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TRASTORNOS DEL 
MOVIMIENTO IATROGÉNICOS 
AGUDOS
Temblor inducido por Drogas 
• Relación temporal clara entre el inicio del temblor y el 
inicio de la droga 
• Ausencia de...
Síntomas Extrapiramidales 
• Agudas: parkinsonismo, distonía, acatisia, catatonía 
• Emergencias: SNM, Síndrome serotoniné...
Fármacos 
• Neurolépticos 
• Depletores Dopamina 
• Antieméticos 
• Bloquadores Dopamina 
• Estabilizantes del Animo 
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Reacción Distónica Aguda 
• Precoz post uso de antisicóticos (hrs-días)95% post 
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• No dep...
Distonías Agudas 
• Compromete cualquier grupo muscular, pero afecta 
principalmente cabeza, cuello, ojos, mandibula 
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Distonía Aguda 
• Historia es crucial 
• Buscar en forma dirigida: antisicoticos, antiemeticos o 
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Tratamiento Distonía Aguda 
• Anticolinérgico o Antihistaminico im (responde a los 10-20 
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• Imposibilidad de mantenerse quieto 
• Sensación de inquietud 
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Acatisia 
• Factores de Riesgo 
• Mayor Edad 
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• Síntomas Negativos 
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• Anticolinérgicos con escaso efecto 
• Propanolol 10-80 mg/d 
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Catatonía 
• Es un estado aparente de falta de respuesta a estímulos 
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Tratamiento Catatonía 
• Diferenciar: neuredegenerativo, del desarrollo, 
metabólico, tóxico, estructural e infeccioso 
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Sindrome de Retiro 
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Parkinson Inducido por Drogas 
• Criterios Diagnósticos PID 
• Parkinsonismo 
• Sin historia de parkinsonismo previo al us...
SNM 
• Potencialmente fatal (complicaciones sistémicas y disautomía) 
• Ocurre por bloqueo transmisión dopaminérgica (neur...
Etiología 
• Predisposición genética 
• Bloqueo de los receptores de dopamina central en el 
hipotálamo puede causar hiper...
Clínica SNM 
• Compromiso Conciencia síntoma inicial (delirio, confusión, 
catatonía y mutismo a coma) 
• Hipertermia 
• R...
Complicaciones SNM 
• Deshidratación-trastorno ELP 
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• Arritmias cardíacas (IAM, paro cardíaco) 
• Insuficiencia res...
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• CK elevada >90% 
• Leucocitosis Polimorfonucleares 75% 
• Hipoferremia 95% 
• Fosfatasas y enzimas elevadas (AL...
TTO SNM 
• 2/3 se resuelve en 1-2 semanas post suspensión 
• Diagnóstico precoz, suspensión de antagonistas de 
dopamina y...
Sindrome Parkinson-Hiperpirexia 
• Crisis acinesia, sindrome maligno en EP o síndrome 
neuroléptico maligno-like 
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Sindrome Serotoninérgico 
• Antidepresivos SIRS 
• Inicio es más agudo que SNM, 6-8 horas del inicio droga 
• Empeorado po...
Clinica Sd Serotoninérgico 
• Cambios autonómicos: fiebre, hiperpirexia, midriasis 
• Cambio del estado mental: ansiedad, ...
TTO Sd Serotoninérgico 
• Suspender droga 
• Cuidados Intensivos 
• Ciproheptadina, antisicóticos (olanzapina y 
clorproma...
Claves 
• Movimientos inducidos por drogas son importantes: 
diagnóstico precoz mejora el pronóstico 
• La historia es cla...
Diagnóstico Diferencial 
• Sindrome Serotoninérgico 
• Hipertermia Maligna 
• Catatonía Maligna 
• Sindrome Central Antico...
Otras 
• Infección del sistema nervioso central o 
sistémicas 
• Convulsiones 
• Hidrocefalia aguda 
• “El golpe de calor”...
Reinicio Neurolépticos 
• Pueden recurrir (recaída entre el 10 y 90 %) 
• Si la medicación neuroléptica es necesario, siga...
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Mov iatrogénicos

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Mov iatrogénicos

  1. 1. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO IATROGÉNICOS AGUDOS
  2. 2. Temblor inducido por Drogas • Relación temporal clara entre el inicio del temblor y el inicio de la droga • Ausencia de progresión • Exclusión causas: TE, hipertiroidismo • Fármacos: SIRS, Litio, triciclicos, antiepilepticos (AV), broncodilatadores, amiodarona e inmunosupresores • Tratamiento: reducir dosis o cambiar por agente menos inductores de temblor
  3. 3. Síntomas Extrapiramidales • Agudas: parkinsonismo, distonía, acatisia, catatonía • Emergencias: SNM, Síndrome serotoninérgico, catatonía inducida por drogas, Sindrome de retiro • Largo Plazo: Disquinesia Tardía, Parkinsonismo
  4. 4. Fármacos • Neurolépticos • Depletores Dopamina • Antieméticos • Bloquadores Dopamina • Estabilizantes del Animo • Antidepresivos • Antiepilepticos • Antiemeticos
  5. 5. Reacción Distónica Aguda • Precoz post uso de antisicóticos (hrs-días)95% post horas de dosis única parenteral • No depende de acción ni estímulo sensorial • Puede precederlo calambre o sensación de tensión en mandibula o lengua con disartria • Prevalencia 3-60% con neurolepticos típicos- 3% atípicos • Puede durar segundos o horas • Puede recurrir incluso post dosis única pero se resuelve en 24-48 hrs de descontinuación
  6. 6. Distonías Agudas • Compromete cualquier grupo muscular, pero afecta principalmente cabeza, cuello, ojos, mandibula • Buco-lingual • Torticolis • Oculogira • Tortipelvica • Opistotona
  7. 7. Distonía Aguda • Historia es crucial • Buscar en forma dirigida: antisicoticos, antiemeticos o prokineticos (del paciente o familiar) • Confundido frecuentemente con histeria • Dificultades • Paciente puede no ser capaz de hablar • Puede no recordar fármaco o no reconocer el uso de antisicótico • Puede no hacer conexión entre fármaco y síntoma
  8. 8. Tratamiento Distonía Aguda • Anticolinérgico o Antihistaminico im (responde a los 10-20 min) • Es diagnóstico y terapeutico • Ev sólo en emergencia (Ej: estridor laringeo) • Si no responde considerar diferencial: tetano, convulsivo, hipomagnesemia, hipocalcemia, alcalosis, enfermedad muscular o considerar distonía tardía • Mantener terapia anticolinérgica por 24-48 hrs post suspensión antisicótico (o mantener hasta suspensión)
  9. 9. Acatisia • Imposibilidad de mantenerse quieto • Sensación de inquietud • Necesidad de mantenerse en movimiento • Urgimiento de mantener pies en alto • Afecta EEII • Escasa respuesta a tratamiento • Incidencia 21-75% • Dificultad de diferenciar con piernas inquietas (agentes dopaminérgicos lo empeoran) y de trastornos conductuales
  10. 10. Acatisia • Factores de Riesgo • Mayor Edad • Sexo Femenino • Síntomas Negativos • Disfunción Cognitivo • Deficit Hierro • Acatisia preva • Parkinsonismo concomitante • Trastorno del ánimo
  11. 11. Tratamiento Acatisia • Disminuir dosis fármaco • Anticolinérgicos con escaso efecto • Propanolol 10-80 mg/d • Clonidina 0,1-0,8 mg/d
  12. 12. Catatonía • Es un estado aparente de falta de respuesta a estímulos externos en una persona aparentemente despierta: estupor • Más que trastorno del movimiento se considera un trastorno del habla y de la voluntad • Síntomas consisten en acinesia, estupor y mutismo, y menos frecuente cataplejía y flexibilidad cérea
  13. 13. Tratamiento Catatonía • Diferenciar: neuredegenerativo, del desarrollo, metabólico, tóxico, estructural e infeccioso • Debiera resolverse en horas o días post discontinuación • Tratamiento de elección: Benzodiacepinas. • amantadina y memantina pueden probarse • Tratamiento electroconvulsivo (además de la catatonía resuelve el trastorno de ánimo o sicosis)
  14. 14. Sindrome de Retiro • Corea secundario al retiro súbito de Agentes Bloquadores de Receptores de Dopamina • Principalmente en niños, auto-limitada, días o semanas post discontinuación • En tronco y extremidades más que oro-facial
  15. 15. Parkinson Inducido por Drogas • Criterios Diagnósticos PID • Parkinsonismo • Sin historia de parkinsonismo previo al uso de droga • Inicio de parkinsonismo durante el uso de la droga • 3 formas de presentación • PID “puro”: Parkinsonismo se resuelve del todo post suspensión • EP desenmascarado por exposición a bloqueadores de receptores de dopamina: parkinsonismo se mantiene meses o años post discontinuación con DAT scan anormal • Parkinsonismo Tardío: síntomas se mantienen por años post uso del fármaco y DAT scan es normal, daño permanente inducido por droga
  16. 16. SNM • Potencialmente fatal (complicaciones sistémicas y disautomía) • Ocurre por bloqueo transmisión dopaminérgica (neurolépticos tipicos, atípicos y antieméticos) • Idiosincrático • Incidencia 0,02-3% de pacientes que toman neurolépticos • Mayor riesgo: Uso de típicos potentes y mayor riesgo a dosis altas, uso endovenoso, escalada rápida • Rápidamente progresivo: peak 72 hrs • 2/3 ocurre en 7-14 días post inicio • 2:1 H:M • Cualquier edad, más en adultos jóvenes (0,9 a 78 años) • Ciertas condiciones siquiatricas tienen más riesgo: agitación extrema, catatonía, uso de litio u otros, deshidratación • Mortalidad 20-30% sin tratamiento, con tratamiento 5% (depende del diagnóstico precoz e intervención agresiva)
  17. 17. Etiología • Predisposición genética • Bloqueo de los receptores de dopamina central en el hipotálamo puede causar hipertermia y otros signos de disautonomía • Interferencia con vías de la dopamina nigroestriatales puede conducir a síntomas de tipo Parkinson, tales como la rigidez y temblor • Otros neurotransmisores: GABA, epinefrina, serotonina y acetilcolina también parecen estar implicados
  18. 18. Clínica SNM • Compromiso Conciencia síntoma inicial (delirio, confusión, catatonía y mutismo a coma) • Hipertermia • Rigidez generalizada (temblor 45-92%) • Inestabilidad Autonómica • Taquicardia (88 %) • PA elevada (61 a 77 %) • Taquipnea (73%) • Arritmias • Sudoración • Otros motores: disquinesias, mioclonias, opistótonos, trismus, distonías. • Además sialorrea, disartria y disfagia • En casos avanzados o severos se encuentra tetrada, pero considerarlo con al menos 2 síntomas
  19. 19. Complicaciones SNM • Deshidratación-trastorno ELP • IRA • Arritmias cardíacas (IAM, paro cardíaco) • Insuficiencia respiratoria • Alteración coagulacion (CID, TVP) • Convulsiones • Insuficiencia hepática • Septicemia
  20. 20. LAB SNM • CK elevada >90% • Leucocitosis Polimorfonucleares 75% • Hipoferremia 95% • Fosfatasas y enzimas elevadas (ALT, AST) • Hipocalcemia 50% • Hipomagnesemia 60% • Proteinuria y miogobinuria • Acidosis Metabólica • Disminución Albúmina • VHS y PCR elevada (IL-6 tb)
  21. 21. TTO SNM • 2/3 se resuelve en 1-2 semanas post suspensión • Diagnóstico precoz, suspensión de antagonistas de dopamina y tratamiento intensivo • Antipiréticos, aporte de fluidos, alcalinización orina para prevenir falla renal • Dantroleno relajante de accion directa en músculo esquelético • Benzodiacepinas para agitación • Levodopa/carbidopa (bromocriptina y amantadina no aprobados) • TEC
  22. 22. Sindrome Parkinson-Hiperpirexia • Crisis acinesia, sindrome maligno en EP o síndrome neuroléptico maligno-like • Similar a SNM: rigidez, temblor, fiebre • Suspensión antiparkinsonianos o reducción terapia dopaminérgica o amantadina • Infección aguda, enfermedad metabolica o cirugía (GI especialmente) son desencadenantes
  23. 23. Sindrome Serotoninérgico • Antidepresivos SIRS • Inicio es más agudo que SNM, 6-8 horas del inicio droga • Empeorado por interacciones con otros fármacos (IMAOS, anfetaminas, opiaceos, excesos anticolinérgicos) • No idiosincrático (predecible) dependiente de dosis
  24. 24. Clinica Sd Serotoninérgico • Cambios autonómicos: fiebre, hiperpirexia, midriasis • Cambio del estado mental: ansiedad, delirio a coma • Hallazgos neurológicos: temblor, hiperreflexia a clonus, mioclonias • Rabdomiolisis
  25. 25. TTO Sd Serotoninérgico • Suspender droga • Cuidados Intensivos • Ciproheptadina, antisicóticos (olanzapina y clorpromazina) con precaución SNM
  26. 26. Claves • Movimientos inducidos por drogas son importantes: diagnóstico precoz mejora el pronóstico • La historia es clave • Suspender el agente causal • Manejo agresivo para reducir morbi-mortalidad en casos severos como SNM y Sd Serotoninérgico
  27. 27. Diagnóstico Diferencial • Sindrome Serotoninérgico • Hipertermia Maligna • Catatonía Maligna • Sindrome Central Anticolinérgico • Intoxicación aguda con drogas o abstinencia a fármacos
  28. 28. Otras • Infección del sistema nervioso central o sistémicas • Convulsiones • Hidrocefalia aguda • “El golpe de calor” • Distonía aguda • Tétanos • Vasculitis SNC • Tirotoxicosis • Porfiria aguda
  29. 29. Reinicio Neurolépticos • Pueden recurrir (recaída entre el 10 y 90 %) • Si la medicación neuroléptica es necesario, siga las siguientes pautas : • Espere por lo menos dos semanas • Agentes de menor potencia • Comenzar con dosis bajas • Evite litio concomitante • Evitar la deshidratación. • Seguimiento cuidadoso de los síntomas del SNM.

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