Este documento presenta información sobre la migraña y los tratamientos antimigrañosos. Define la migraña, sus tipos y clasificaciones. Explica su patología, factores precipitantes, manifestaciones y prevalencia. Describe los tratamientos preventivos como los betabloqueantes, antiepilépticos y antagonistas de la serotonina. También cubre el tratamiento para el control de crisis como los triptanes, ergóticos y analgésicos.

1. ANTIMIGRAÑOSOS Y
ANTIARTRITICOS
Presentado por:
Diana Fajardo
Johan López
Omar Rodríguez
Yinna Martínez

2. MIGRAÑA

3. Definición
 Es un síndrome
neurológico muy
frecuente, de origen
vascular crónico. Se
caracteriza por crisis
recurrentes de dolor
craneal unilateral, con
episodios de duración
entre 4 y 72 horas y no mas
de 2 a 3 episodios por mes.

4. Prevalencia
Manifestaciones
 Mayor en mujeres que en
hombres.
 Es una cefalea
 Se manifiesta entre los 10 a
hemicraneal, pulsátil, e 40 años de edad.
xacerbada por el  Prevalencia mayor en
ejercicio y acompañada personas de raza blanca.
de  Antecedentes familiares en
nauseas, vomito, fotofo el 50 al 70% de los casos.
bia, sonofobia, poliuria  Afecta aproximadamente al
, diarrea y/o síntomas 15% de la población general
y el 26% de la población
de disfunción adulta.
neurológica

5. Clasificación
Migraña
 Migraña sin aura (migraña común)
 Migraña con aura (migraña clásica)
 Migraña oftalmopléjica
 Migraña retiniana
 Síndromes periódicos de la infancia
 Complicaciones de la migraña
 Migraña probable

6. Clasificación
La cefalea puede ser clasificada de acuerdo a su
intensidad con los siguientes criterios:
 Leve: El paciente esta consiente de la cefalea pero
es capaz de continuar su vida normal con
alteraciones mínimas.
 Moderada: La cefalea impide las actividades de la
vida diaria pero no es incapacitante.
 Severa: La cefalea es incapacitante.
 Estatus: Una cefalea severa que dura +72 horas.

7. Patología
 Es una disfunción en los senderos del tallo cerebral
que normalmente modulan el ingreso de los
estímulos sensitivos. Hay tres componentes
involucrados en el dolor migrañoso: los vasos
sanguíneo craneanos, la inervación trigeminal de
los vasos y las conexiones reflejas del sistema
trigeminal con el sistema parasimpático.

8. Patología

9. Patología

10. Patología
Pródromos Aura
(fase premonitoria) (fenómeno neurológico)
Fases
migrañosas
Dolor Resolución
(cefalea) (fase final)

11. FACTORES AGRAVANTES Y PRECIPITANTES
 ALIMENTOS:
Quesos fermentados, Col fermentada.
Salchichas y otros ahumados con nitritos.
Champiñones, setas.
Extractos de carne.
Chocolate, Cítricos.
Bebidas alcohólicas (vino tinto).
Glutamato y aspartato.
Cualquier comida pesada o excesiva.
Ayuno por varia horas.

12. FACTORES AGRAVANTES Y
PRECIPITANTES
 ESTIMULOS AMBIENTALES:  ALTERACIONES DEL
Olores intensos. RITMO DEL SUEÑO:
Luces brillantes, sol intenso. Trasnochar
Cambios de presión atmosférica o del Dormir la siesta.
viento. Levantarse más tarde(migraña del fin
Oscilaciones bruscas de temperatura. de semana)

13. FACTORES AGRAVANTES Y PRECIPITANTES
VARIACIONES HORMONALES:
Menstruación, ovulación
Anticonceptivos orales
ESTRÉS FISIOLOGICO:
Estados de ansiedad, exámenes
Acontecimientos imprevistos.
Viajes, banquetes, celebraciones.
OTROS:
Trauma craneal
Ejercicio físico inhabitual o excesivo.

14. Migraña común o sin aura
Es una alteración idiopática:
 Duración entre 4-72 horas (sin tratamiento o
tratadas sin éxito).
 Al menos 2 de la siguientes:
- Unilateral
- Pulsátil
- Empeora con actividad física
- Intensidad moderada o severa.
 Durante la crisis, al menos uno de estos
síntomas:
- Náuseas y Vómitos.
- Fotofobia y Fonofobia.

15. Migraña común o sin aura
Presenta 4 fases:
1. Síntomas premonitorios: precede a la crisis por horas o
días, pueden estar presentes uno, todos o ninguno.
2. Cefalea y síntomas asociados: al comienzo de la crisis el
dolor no es localizado. Los síntomas asociados siguen al
dolor intenso.
3. Resolución: el dolor se va lentamente; ayuda dormir unas
horas y en otros casos ayuda vomitar.
4. Recuperación: trae consigo intolerancia a las
comidas, cansancio, aumento de la diuresis y alteraciones
del estado de animo.

16. Migraña con aura
Al menos 2 ataques de migraña precedidos
de aura.
 Duración de la cefalea entre 4-72 horas
que puede o no presentarse
 El aura ha de cumplir al menos 3 de las
siguientes características :
- Uno o más síntomas de
aura, reversibles, expresivos de
disfunción cortical o del tronco
cerebral.
- Al menos un aura de desarrollo gradual
superior a 4 minutos.
- Duración del aura no superior a 60
minutos.

17.  Signo o síntoma neurológico focal transitorio.
1. Síntomas visuales (75%):visión de luces, defectos
de campo visual.
2. Síntomas sensitivos(40%): sensación de
hormigueo iniciada en cara que se extiende a
extremidad superior o hemicuerpo.
3. Perdida de la fuerza (20%): sensación de torpeza
de toda una extremidad o un hemicuerpo.

18. 4. Trastorno de lenguaje (20%): dificultad en la
articulación o en la formación - comprensión de
lenguaje.
5. Otros signos: la duración del aura suele ser de 20
minutos e inferior a 60 minutos y su instauración
es lentamente progresiva. Síntomas del tronco
del encéfalo (vértigo, diplopía, disartria,
inestabilidad).

19. ANTIMIGRAÑOSOS

20. Tratamiento preventivo
Por tratarse de un síndrome la migraña tiene
diferentes situaciones de dolor que pueden tener
distintos orígenes que son:
 Nociceptivo: dolor originado en una lesión en un
tejido definido externo al sistema nervioso.
 Neuropático: dolor originado en una patología del
SNC o periférico.
 Idiopático: dolor de origen no determinado.

21. Tratamiento preventivo
Al analizar las características de un paciente con
migraña se debe tener en cuenta:
 La posible existencia de co-morbilidad.
 La expresión máxima de dolor es variable.
 La respuesta al tratamiento es diferente.
 Los efectos adversos y la tolerancia también son
variables.

22. Tratamiento preventivo
En cuanto a las características de la migraña se debe
tener presente:
 No todos los ataques son similares.
 Puede variar el tipo de ataque.
 La severidad, la duración y los síntomas asociados
varían de un ataque a otro.
 La alteración causada por la crisis es diferente cada
vez.

23. Profilaxis
La finalidad de la prevención es disminuir la
frecuencia e intensidad de la crisis, porque
no hay una cura para la migraña.
La acción farmacológica se dirige a :
 Remover factores precipitantes o agravantes.
 Promover la relajación mental o física.
 Reducir la frecuencia y severidad de las
cefaleas.

25. Tratamiento preventivo
FÁRMACOS PARA TRATAMIENTO PREVENTIVO
•Propanolol •Amitriptilina
β-bloqueadores •Atenolol Antidepresivos tricíclicos •Nortriptilina
•Metoprolol
•Nadolol
Acido
valpróico
Gabapentina
Antagonistas del
•Flunarizina Antiepilépticos Topiramato
calcio
•Nicardipino
•Nimodipino
•Verapamilo
•ASA •Metisergida
•Naproxeno Antagonistas •Pizotifeno
AINES
•Ibuprofeno serotoninérgicos
•Paracetamol
•Indometacina

26. Tratamiento para el control de la crisis
migrañosa
TRATAMIENTO PARA EL CONTROL DE LA MIGRAÑA
•Metoclopramida
•Domperidona
Analgésicos Paracetamol Antieméticos
•Clorpromazina
•ASA •Diazepam
Fármacos coadyuvantes
AINES •Ibuprofeno Ansiolíticos/neurolépticos
•Naproxeno
Codeína
•Sumatriptán
Agonistas •Zolmitriptán
Opioides
serotoninergicos 5-HT 1 •Rizatriptán
•Eletriptán
•Almotriptán
•Ergotamina + cafeína •Dexametasona
Esteroides
Ergóticos •Ergotamina •Prednisona
•Dihidroergotamina

27. Tratamiento para el control de la crisis
migrañosa
TRIPTANES : son agonistas selectivos de los
receptores 5HT1D/B .
Tienen estructura similar a la serotonina.
Presentan gran selectividad por el receptor 5HT1.
Producen vaso constricción selectiva de grandes
vasos intracraneales.
Tienen acción presináptica bloqueando la
transmisión neural en la sinapsis del trigémino
inhibiendo la inflamación neurógena estéril.

28. Tratamiento para el control de la crisis
migrañosa
ERGOTICOS: la ergotamina actúa sobre los
receptores 5HT, dopamina y noradrenalina.
Hay una pronunciada acción vasoconstrictora en las
arterias craeales y extracraneales: musculares,
coronarias y periféricas.
Son fármacos no selectivos actúa sobre todos los
receptores 5HT1 y 5HT2.

29. EEFECTOS SECUNDARIOS
 ERGOTICOS: aumento de la presión
arterial, angina o infarto del miocardio, infartos
migrañosos, pesadez gástrica, nausea y vomito.
Pueden presentar adicción y tolerancia.
 AINES: epigastralgias, gastritis erosiva y ulcera
gastroduodenal.
 TRIPTANES: no debe darse por vía intravenosa por
su potencial de producir vasospasmo coronario.

30. Bibliografia
 TITUS,Feliu. Migraña 100 preguntas mas
frecuentes. Editores médicos s.a. Madrid. 2002.
 ZAVALA, Héctor y SARAVIA, Bibiana. Migraña.
Revista del hospital general de Agudos J.M. Ramos
Mejía. Buenos Aires. Argentina. Edición
electrónica. Volumen IX- Nº 1-2004.
 PEROUTKA, Stephen. Fármacos eficaces para el
tratamiento de la migraña. Capitulo 21

31. Se le llama articulación al
conjunto de partes blandas y
duras que van a unir a uno o mas
huesos para producir
movimientos mas o menos
amplios o, por el contrario, para
mantenerlos inmóviles.
Se clasifican en diartrosis,
anfiartrosis y sinartrosis.

32. Diartrosis
•Son muy móviles, las principales son la cadera, el hombro y la
mandíbula, están siempre revestidas por el tejido cartilaginoso
para evitar su desgaste.

33. Anfiartrosis:
Tienen movimientos muy limitados, como son los movimientos
de los cuerpos vertebrales unidos entre si por un fibro cartílago.
Están reforzadas por fuera, por algunos ligamentos.

34. Sinartrosis
El tipo clásico de estas articulaciones son los huesos del cráneo y cara excepto la de la
mandíbula con el temporal. Se unen por sus bordes , entre los que existe tejido
cartilaginoso en el niño, que luego desaparece, tiene superficies articulares en forma
de entrantes y salientes llamadas suturas.

35. Líquido sinovial
El líquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que
se encuentra en las articulaciones. El líquido contiene pocas
proteínas y células pero es rico en ácido hialurónico. El
liquido sinovial reduce la fricción entre los cartílagos y otros
tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas
durante el movimiento.
Este líquido forma una fina capa sobre el cartílago articular
de aproximadamente 50 μm, infiltrándose en él. De esta
forma el cartílago articular puede considerarse como una
reserva de líquido sinovial. Produce dolor cuando se acumula
mucho liquido sinovial en las articulaciones.

36. La artritis no corresponde a una única enfermedad sino
que es un nombre genérico que incluye varias
enfermedades:
•Osteoartritis (artritis degenerativa)
•Artritis reumatoidea
•Artritis reumatoidea juvenil (Enfermedad de Still)
•Artritis seronegativa
También el término artritis está asociado con desórdenes
como la gota.

37. Artrosis (artritis hipertrófica)
La artrosis también llamada artritis hipertrófica es una
enfermedad degenerativa de las articulaciones, existen dos tipos:
• Osteoartritis primaria: Es la consecuencia del desgaste natural de
las articulaciones y afecta principalmente las articulaciones de los
dedos pulgares de las manos, en los demás
dedos, cadera, rodillas, cuello y la región lumbar de la espalda.
• Osteoartritis secundaria: Se desarrolla después que se ha
producido el daño de una articulación como consecuencia de:
•Alguna condición o enfermedad como diabetes
•Trauma crónico debido a la obesidad, una mala postura
prolongada, trabajos que requieran hacer fuerza excesiva en
alguna articulación
•Accidentes

38. Artrosis (artritis hipertrófica)

39. Artritis Reumatoide (AR)
La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad sistémica, inflamatoria,
crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica mas importante se
encuentra en las articulaciones.
Las principales características de la AR son:
- Serositis con sinovitis (inflamación de la membrana sinovial) de las
articulaciones, vainas tendinosas y bursas (bolsa sinovial); y serositis de la pleura
y del pericardio,
- Nódulos subcutáneos (bolsas debajo de la piel)
-Vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos)

40. Artritis Reumatoide (AR)
Su característica distintiva es la presencia de sinovitis persistente, conduciendo
a daño articular y óseo. A medida que se extiende la membrana sinovial
engrosada a los huesos y cartílagos causa hinchazón.
Adicionalmente, se liberan enzimas que gradualmente digieren el tejido del
hueso, cartílago, ligamento y músculo. El espacio entre las articulaciones
disminuye y pierden su forma y alineación. Esta inflamación crónica restringe el
movimiento y causa severos dolores, rigidez, calor, enrojecimiento e hinchazón
de las articulaciones.

41. Artritis Reumatoide Juvenil (ARJ)
La artritis reumatoide juvenil ARJ es una condición crónica que causa una inflamación
común y rigidez o tiesura por más de seis semanas consecutivas en niños menores de 16
años.
Hay tres tipos de ARJ:
- Oligoarticular: afecta cuatro o menos articulaciones y generalmente afecta las
articulaciones más grandes tales como las rodillas. Los niños con este tipo de artritis
cuando ellos crecen, a menudo la enfermedad desaparece.
- Poliarticular :envuelve más de cinco articulaciones y afecta generalmente las
articulaciones más pequeñas de las manos y los pies. Estos niños tienen a menudo una
forma más severa de la enfermedad, que los doctores consideran ser iguales a la artritis
reumatoide de un adulto.
- Sistemática: comienza con fiebres muy altas, así como una inflamación y erupción
de la piel. Puede también afectar los órganos internos tales como el corazón, el
hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. Este tipo de artritis puede ser severo y
continuar hasta la edad adulta.

42. Artritis Seronegativa
Las Artropatías Seronegativas (SpA) son un grupo de enfermedades
inflamatorias que por el destacado compromiso de columna se les
denomina espondiloartropatías y son seronegativas por tener Factor
Reumatoide (FR) negativo (El factor reumatoide es un autoanticuerpo de
tipo IgM).

43. Tratamiento de la artritis
Sí bien la artritis no
tiene una cura, si posee
varios tratamientos
para reducir lo
tortuoso de sus
síntomas como el dolor
y la inflamación, y
también atenuando la
progresión del daño
articular.

44. Los objetivos del tratamiento
 Alivio del dolor
 Disminución de la inflamación
 Conservación de la capacidad funcional
 Resolución del proceso patológico
 Facilitación de la curación
 Resolución de complicaciones extra articulares

45. Se debe seguir un regimen inicial básico para
lograr estos objetivos:
1. Prevención primaria
2. Prevención secundaria
3. Prevención terciaria

46. El tratamiento médico de la artritis se basa en
tres medidas generales:
 Utilización de de aspirina y otros AINEs:
Analgesicos simples y en caso de requerirlo el uso de
glucocorticoides
 Antireumaticos modificadores del curso de la
enfermedad o de acción lenta y fármacos
inmunosupresores y citostaticos
 Irradiación linfática total, la
linfoplasmaféresis, la administración de
inmunosupresor ciclosporina y la administración
de anticuerpos monoclonales contra células T

48. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE PRIMERA LINEA

49. Tratamiento farmacológico de primera línea
 Los AINEs son
considerados como
parte del tratamiento
inicial de la
artritis, debido a que
producen un alivio
sintomático

51. ALGUNOS DE ESTOS AINEs SON
 Aspirina
 Diclofenac
 Flurbiprofeno
 Indometacina
 Ketoprofeno
 Naproxeno
 Piroxicam
 Sulindac

52. ASPIRINA
 Es un fármaco de la
familia de
los salicilatos, usado
frecuentemente
como antiinflamatorio, a
nalgésico, para el alivio
del dolor leve y
moderado, antipirético
(para reducir la fiebre)
y antiagregante
plaquetario

53. DICLOFENAC
 Es
un medicamento inhibidor
relativamente no selectivo
de la ciclooxigenasa
 Dosis: 150-200 mg/día dosis
divididas de 2, 3 ó 4 veces al
día (100 mg/día del
producto en liberación
prolongada)

54. FLURBIPROFENO
 Las propiedades
farmacológicas,
indicaciones
terapéuticas y efectos
adversos son similares a
la de los derivados
antiinflamatorios de su
grupo como el
ibuprofeno, el naproxeno
y el ketoprofeno
 Dosis: Adultos 200-300
mg/día dividido en dos
dosis

55. INDOMETACINA
 es un medicamento del
tipo antiinflamatorio no
esteroideo derivado indol
metiladorelacionado con
el diclofenaco, que inhibe
la producción
de prostaglandina
 Dosis: 4 mg/kg/día

56. IBUPROFENO
 Su potencia analgesica
es muy similar a la de
la aspirina
 Dosis: 400-800
mg/dosis 3-4 veces al
día
 Dosis maxima: 3.2
mg/día

57. KETOPROFENO
 Tiene una potente
actividad analgésica.
 Dosis: 50-75 mg/día
de 3-4 veces al día
hasta un maximo de
300 mg/día

58. NAPROXENO
 Es un antiinflamatorio
no esteroideo (AINE) de
uso general, empleado
en el tratamiento del
dolor leve a moderado,
la fiebre, la inflamación
y la rigidez
 Dosis: 500-1000 mg/día
dividido en dos dosis: se
puede aumentar hasta 1.5
g/día de naproxeno base
por un periodo limitado

59. PIROXICAM
 Es equivalente a la
aspirina, indometacina
y naproxeno pudiendo
ser mejor tolerado que
la aspirina
 Dosis: 10-20 mg/día en
una sola dosis

60. SULINDAC
 es un medicamento del
tipo antiinflamatorio no
esteroideo (AINE)
derivado metilado del indo
l, que inhibe la producción
de prostaglandinas.
 Dosis:

61. GLUCOCORTICOIDES

62. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE SEGUNDA LINEA
 TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR

63. DMARD’s
 Los agentes modificadores de la enfermedad,
llamados en inglés DMARD’s (disease modifying
artritis rheumatoid drugs) no poseen mecanismos
de acción claramente identificados por lo que se
cree que cada uno de estos medicamente actúan en
diferentes etapas de la enfermedad

64. Sales de oro
 Se utilizan para tratar
la artritis reumatoide y
casi siempre se les
reserva a pacientes
cuyo tratamiento con
AINEs no fue efectivo
 Pueden generar efectos
secundarios (mas
marcados que otros
compuestos)

65. METOTREXATO
 Tratamiento preferido
por los pacientes que
sufren de artritis que
no responden a AINEs
 Es de acción rapida en
comparación con
compuestos de oro
 Los efectos adversos
son la irritación
gástrica

66. SULFASALAZINA
 Se utiliza
principalmente como
agente antiinflamatori
o en el tratamiento de
la inflamación
intestinal y de
la artritis reumatoide,
gracias a su
efecto inmunomodula
dor sobre el sistema
inmunitario.

67. AZATIOPRINA
 Utilizado como
agente inmunosupresor
 Antagoniza el
metabolismo de purinas
y puede inhibir sintesis
de DNA y RNA
 La inmunosupresión con
este compuesto
incrementa el riesgo de
neoplasias

68. PENICILAMINA
 Posee un toxicidad
importante
 Si bien no se conoce su
mecanismo de acción, el
fármaco modula el sistema
inmune previniendo el
daño articular por radicales
libres, pudiendo inhibir el
entrecruzamiento
del colágeno.
 Este medicamento induce
enfermedades
autoinmunes

69. MEDICAMENTOS ANTIMALARICOS
 El mas importante es el sulfato de
hidroxicloroquina
 Se utiliza principalmente por su
tocixidad relativamente baja
 Debe reservarse para enfermos con
afección leve

71. DMARS’s (Disease Modifying Anti-arthritic
Drugs) de Tercera linea
El factor de necrosis tumoral (FNT) es una citoquina involucrada en
las respuestas inflamatorias e inmunológicas. Los pacientes con
artritis reumatoide activa tienen niveles elevados del FNT en el
liquido sinovial, lo que produce parte de la inflamación patológica y
la destrucción de la articulación.
Los inhibidores del factor de necrosis tumoral se recomiendan para
el tratamiento de la AR activa después de haber usado otros
DMARD's.

72. Infliximab
 Vía admon: IV
 Infliximab mezclado con metotrexate mostraron
disminución de los síntomas y signos de la AR.
 Dosis: 3 mg/kg seguido por 3 mg/kg entre 2 o 6
semanas de la primera dosis, después cada 8
semanas.
 Acción antiinflamatoria.

73. Etanercept
 Vía admon: Subcutanea
 Puede usarse en combinacion con metotrexate
para la disminucion de la AR.
 Dosis niños: 0.4 mg/kg , dos veces por semana.
 Dosis adultos: 25 mg por semana.
 No hay pruebas de ser seguro en mujeres
embarazadas.

74. Adalimumab
 Vía admon: Subcutanea
 Dosis adultos: 40 mg semana de por medio.
 Puede aumentarse la dosis si no hay combinacion
con metotrexate u otros DMARD’s.

75. Leflunomida
 Prodroga
 Dosis adultos: inicial 3 dias de 100 mg, siguientes
dias 10-20 mg.
 Función inmunosupresora pero también inhibe la
activacion del factor de necrosis.

76. BIBLIOGRAFIA
• Gilberto Gutiérrez, Principios de anatomía, fisiología e
higiene: Educación para la salud, Editorial Limusa
Noriega Editores, 2004, México, páginas 65-68.
• Emerito M. Roncali, Artritis Osteoporosis Y Otras
Enfermedades De Los Huesos Y Articulaciones,
Colección Instituto de la Salud, 2010, pagina 28-32.
• Patricia Vergara M., Patogenia de las Artropatías
Seronegativas, Rev. chil. reumatol. 2009; 25(2):88-99.
• Ricardo Rozo Uribe, Medicina Interna. Prácticas &
procedimientos. Guías de práctica clínica, Ediciones
Medicas Latinoamericanas S.A., 2003, página 11-13.