Huntington y suicidio

1. Reuniones de actualización
CETRAM
Dra. Isidora Balázs
Residente Psiquiatría 3° año
10 de enero 2017

3. Temario
• Introducción.
• Objetivos.
• Materiales y Métodos.
• Resultados.
• Discusión.
• Conclusiones.

4. Introducción
• Enfermedad autosómica dominante, neurodegenerativa que se caracteriza
por síntomas psiquiátricos (depresión*, ideas obsesivas, irritabilidad y
agresividad, entre otros), cognitivos y motores.
• Riesgo de muerte por suicidio alto: 2 – 8 veces más probable, siendo más
frecuente en etapas tempranas o medias de la enfermedad.
• Suicidio en pacientes con Enfermedad de Huntington (HD):
• pacientes con síntomas motores que se suicidan: 11,4%
• Intentos de suicidio en pacientes con síntomas premotores o motores:
• Ideación suicida en pacientes con síntomas premotores o motores: 8 – 34%.
• No hay evidencia de cómo debería ser el tratamiento para la suicidalidad
en esta población de pacientes.

5. Objetivos
• Objetivo general:
• Examinar cómo los individuos portadores de la mutación para HD logran lidiar
con la suicidalidad y sus ideas del cómo sus parientes y profesionales de la
salud podrían ayudarlos a sobrellevar este tema.
• Objetivo específico:
• Explorar cómo los o las esposos(as) de los portadores de la mutación para HD
apoyan a sus parejas en relación a la suicidalidad.

6. Materiales y Métodos: Reclutamiento
• Aprobación del comité del ética del centro.
• Pacientes participantes de otro estudio previo
llevado a cabo por uno de los autores.
• Entrevista informativa.
• Edad entre los 32 – 71 años.
• Número del trinucléotido CAG: 41 – 47.
• Etapa de la enfermedad:
• Auto-reporte de síntomas pre-motores.
• Pacientes en institucionalizados.
• Evaluación de síntomas depresivos y suicidalidad
en la escala PBA y suicidalidad a lo largo de la
vida en la Columbia suicide severity rating scale.

7. Materiales y Métodos: Focus group para los
participantes.
• Grupo conducido por un psiquiatra con experiencia en HD, entrenado
para el estudio quien moderaba y entrevistaba.
• Se hablaba de “pensamientos de muerte” para referirse a todo el
espectro de suicida: desde no querer seguir viviendo hasta intentos
de suicidio.
• Temas a tocar:
• Cómo los portadores de la mutación lidiaban con la suicidalidad.
• Cómo sus parientes podrían ayudarlos.
• Cómo podrían los profesionales de la salud ayudarlos.

8. Materiales y Métodos: Focus group para las
parejas de los participantes.
• Previo a la inclusión de las parejas, se les preguntó a los participantes
si las parejas sabían de sus ideas suicidas.
• Se les entregó otro consentimiento informado a los participantes con
HD que tenían pareja.
• 3 de 4 parejas aceptaron participar.
• Temas a tratar:
• Discusión con su pareja en relación a las ideas suicidas.
• Apoyo para las parejas.
• Consejos para futuras parejas.

9. Resultados: conversaciones sobre el suicidio.
• Conversar acerca del suicidio es algo urgente para todos los pacientes del
estudio, era “un alivio” y disminuía la ideación suicida.
• Sentimientos de culpa en relación a la ideación.
• Transmitírsela a alguien de confianza, no siempre a un familiar o al
tratante.
• Parejas querían saber si existía ideación suicida y expresaron que enfrentar
la ideación suicida por su cuenta era muy solitario.
• Efecto contraproducente en el caso que se señalaran los aspectos buenos
de la vida sin realmente escuchar lo relacionado con la suicidalidad.
• Ahondar en el tema si se pregunta sobre el ánimo bajo y no hacerlo “de la
nada”.
• Tener el tiempo de expresarse cabalmente.

10. Resultados: cómo aproximarse a la
conversación de la suicidalidad.

11. Resultados: cómo aproximarse a la
conversación de la suicidalidad (continuación)

12. Resultados: estrategias individuales,
farmacoterapia y eutanasia.
• Estrategias individuales:
• Actividades de distinta índole, algunas que los enfrentasen a tocar el tema de la
suicidalidad (información acerca de la enfermedad y su relación con el suicidio) y
otras que los distrajesen (actividades recreacionales, ejercicios de relajación ).
• Evitar demasiado hablar del suicidio lo expresan como algo negativo.
• Farmacoterapia:
• Antidepresivos
• RAM (suicidio incluido en el folleto del envase).
• Eutanasia:
• No todos los piensan como una posibilidad a pesar de ser legal en el país.
• “Timing” de la decisión.
• Para quién es importante la eutanasia ¿pacientes o familiares?

13. Discusión
• Uso de diferentes estrategias para lidiar con la suicidalidad.
• Hablar de la suicidalidad.
• Estrategias individuales
• Fármacos
• Conversar acerca de la posibilidades al término de la vida.
• Los parientes y los profesionales de salud
• Importancia de encontrar un equilibrio entre las diferentes formas de
lidiar.

14. Discusión: Estrategias de apoyo y cómo lidiar
con la suicidalidad.
• Necesidad de hablar de la suicidalidad.
• Familiares y/o profesionales de la salud.
• Involucrar a las parejas y trabajar la ambivalencia de “proteger” al otro.
• Evitación del tema por parte de los profesionales de la salud.
• Estrategias individuales.
• Ejercicios de relajación
• Ejercicio físico.
• Ambos han demostrado mejora sintomática en depresión.

15. Discusión: Estrategias de apoyo y cómo lidiar
con la suicidalidad.
• Farmacoterapia:
• Antidepresivos.
• Litio.
• Ofrecer tratamiento y psicoeducación.
• Posibilidades frente al término de la vida:
• Recomendado tocar el tema en pacientes con HD.
• Eutanasia: no todos querían que se lo plantearan si no más bien surgiera de
ellos.

16. Discusión: Fortalezas y limitaciones del
estudio.
Fortalezas
• Primer estudio en investigar:
• Actitudes hacia la suicidalidad de
los pacientes con HD.
• Estrategias de apoyo y de cómo
lidiar con la enfermedad.
• Focus group facilita el
intercambio de opinión entre los
pacientes.
Limitaciones
• Grupo pequeño y selecto de
pacientes.
• Pocos hombres – los que tienen
otras estrategias para lidiar con la
enfermedad.
• Pocas parejas participaron.
• Inclinación hacia encontrar
estrategias similares a las que ya
existen y sirven.
• Eutanasia es ilegal en la mayoría
de los países.

17. Discusión: Recomendaciones clínicas
• Todos los profesionales de la salud debiesen preguntar acerca de la
ideación suicida, sobretodo si hay síntomas depresivos.
• Derivación de los pacientes a psicólogos y/o psiquiatras especializados en
HD.
• Escucha activa y sin prejuicios/juicios hacia los pacientes.
• Validar la ideación suicida.
• Potenciar la estrategias individuales para el manejo de la suicidalidad con
psicoeducación incluyendo también a otro significativo.
• Inicio de fármacos educando previamente a los pacientes respecto a los
RAM y efectividad de la medicación.
• Eutanasia discutirla en el caso que sea legal en el país de residencia.

18. Discusión: Recomendaciones para los
próximos estudios
• Investigar combinación de las 4 estrategias propuestas.
• Incluir a las parejas de los pacientes portadores de la mutación
sobretodo cuando el paciente tiene un estilo más evitativo.
• Evaluar si es que las estrategias para lidiar con la enfermedad difieren
según la etapa de la enfermedad.

19. Conclusiones
• Manejo de la suicidalidad:
• Conversaciones acerca de la suicidalidad.
• Estrategias individuales.
• Farmacoterapia
• Discutir los deseos/posibilidades para el término de la vida.
• Futuros estudios en pacientes con Enfermedad de Huntington que
consideren tratamiento combinado.
• Mayor evidencia
• Mejor guía para el tratamiento de la suicidalidad en estos pacientes.

20. Fin