El paciente es un hombre de 71 años que recientemente enviudó y presenta síntomas de depresión como apatía, pérdida de apetito, pensamientos negativos y deseos de morir. Fue diagnosticado con depresión probablemente asociada al duelo por la pérdida de su pareja. Se recomienda tratamiento con antidepresivos y posible terapia cognitivo-conductual.

1. Impresión Dx?
• Paciente masculino de 71 años de edad quien
enviudó hace 6 meses. Acude a BRIMEX por
dolor pb neuropático en MsPs, insomnio,
fatiga y preocupación por no poder mantener
buen control glucemico. Al interrogatorio
dirigido, refiere apatía, hiporexia, ha bajado
5kg en el último trimestre. Además de
pensamientos negativos del tipo de desear
estar muerto, para estar mejor.

2. DEPRESION
Dra. Pamela Mérigo Torres

3. • La depresión en el anciano se asocia a:
– Deterioro funcional
– Mortalidad elevada
– >costos por salud
• Visitas médicas/hospitalización/medicamentos
• Puede ser:
– 1er cuadro depresivo
– Recidiva de depresión

4. Epidemiología
• Nunca es una consecuencia normal del envejecimiento
• Puede asociarse a eventos que se presentan >frecuentemente en
éste gpo de edad
– Pérdida de la pareja
– Jubilación
– Pérdida de independencia
• Económica
• Hogar
– Mudanza a asilos
– Deterioro
• Físico
• Cognitivo
• 2-10% comunidad
• 30% en hospitalizados
• 40% con EVC / IAM / Cancer

5. Factores de riesgo
•
Sexo femenino
– >% diagnosticados
•
Aislamiento social
– >Residencia en asilos = mayor mortalidad el 1er año
•
Solteros
– >Viudos, divorciados o separados
•
•
Nivel socioeconómico bajo
Comorbilidades
–
–
–
–
Inicio reciente o bien progresión
Discapacidad o inmovilidad
Mal manejo de dolor
Polipatología
•
•
•
IAM: >4x mortalidad
Ansiedad
Insomnio
– ¿síntoma? o factor de riesgo
•
Deterioro cognitivo

6. • SUICIDIO
–
–
–
–
24% de los suicidios completados en USA
Mayor tasa de éxito
>hombres caucásicos de 85 y más años
Datos de alarma
•
•
•
•
•
•
•
Desesperanza
Insomnio
Agitación o inquietud
Incapacidad para concentrarse
Psicosis activa
Uso de sustancias ilegales (incluido OH)
Mal manejo de Dolor
La mayoría es en 1er cuadro de depresión y habían tenido consulta médica 1 mes previo!!!

7. Clasificación
• Distimia
– Desorden crónico con MC de depresión la mayor parte de los días por años
• Sub-clínica
– No cumple criterios ni para episodio mayor ni distimia
– Frecuentemente evoluciona a depresión mayor
• Psicótica
– Asocia a presencia de ilusiones congruentes con el edo de ánimo
– >severa, recurre más y es de difícil manejo
• Vascular
– Post EVC: depende del sitio comprometido (>hemisferio izq: corteza
prefrontal)
– 2ia a enfermedad de pequeño vaso: alto riesgo de demencia vascular
• Asociada a demencia
– Puede presentarse como prodromo o complicación
– En caso de inicio de deterioro cognitivo posterior a los cambios del edo de
ánimo: sx depresivo en demencia (mejora con tx)
• Depresión mayor

8. Depresión Mayor
Criterios del DSM-IV

9. Dx
• HC poco concreta
– Dificultad para aceptar el problema
– Poco tiempo al interrogatorio
• MC: inespecíficas
–
–
–
–
–
Fatiga
Bradicinesia
Hiporexia
Pérdida de deseo sexual
Deterioro de memoria
• Medicamentos
• Comorbilidades
– Excluir lo que pueda explicar los síntomas

10. Abordaje
Sospecha clínica
+
Pruebas de screening

11. 100% sensi 77% Esp
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12. GERIATRIC
DEPRESSION
SCALE
1 punto por cada respuesta en negrita
NORMAL: 3 +/-2
Depresión leve 7+/- 3
Depresión severa 12 +/- 2
TOTAL:___/15

13. 1. ¿Esta satisfecho con su vida?
SI/NO
2. ¿Se aburre frecuentemente?
SI/NO
3. ¿Habitualmente, se siente desamparado?
SI/NO
4. ¿Prefiere quedarse en casa que salir a hacer cosas nuevas?
SI/NO
5. ¿Se siente sin valor debido a su situación actual?
SI/NO
GERIATRIC
DEPRESSION
SCALE
Versión de 5 items
NO: pregunta 1
SI: pregunta 2-5
Sugiere DEPRESION

16. Tx
• IC Psiquiatría
–
–
–
–
Depresión psicótica
Riesgo de suicidio= urgencia
Refractario al menos 2 esquemas de antidepresivos
Preferencia por manejo no farmacológico
• Psicoterapia: >efectiva =cognitivo-conductal
• Determinar
– Comorbilidades
– Otros medicamentos
• Uso previo de antidepresivos
• Ejercicio

17. antidepresivos

18. • ISRS
– 1era línea de tx
– Bien tolerados
– EA: parkinsonismo, acatisia, anorexia, bradicardia sinusal,
hipoNa
– Tipos:
• Citalopram:
– Citox / Prepram /Seropram (20 y 30mg)
• Escitalopram
– Lexapro (10 y 20mg)
• Fluoxetina
– Farmaxetina /F-exina /Fluorexal /Fluoxac /Genozac /Ovisen/ Prozac (cap-tab
20mg)
• Fluvoxamina
– Vuminix /Luvox (100mg)
• Paroxetina
– Aropax /Xerenex / Paxil CR / Paxil (20 y 30mg)
• Sertralina
– Aleval/ Aluprex / Prosertin /Resteral / Serolux /Sertex / Altruline (tab 50mg y
cap 100mg)

19. • Acción Dual: Inhibidores de Serotonina y
noradrenalina
–
–
–
–
2nda línea
Auxiliares en manejo de dolor neuropático
EA: HiperTA diastólica aislada
Tipos:
• Venlafaxina
– Benolaxe /Odven SBK 12 y 14 / Efexor XR (37.5, 75 y 150mg)
• Duloxetina
– Cymbalta (30 y 60mg) / Yentreve (40mg)
• Mirtazapina: se asocia a sedación, incremento de apetito y
peso
– Comenter / Mirzalux /Zapex / Remeron soltab (15, 30 y 45mg tab
dispersable)
• Desvenlafaxina
– Pristiq 50 y 100mg

20. • Atípicos
– EA: Sedación e hipotensión ortostática
– Tipos
• Bupropion (anfebutamona)
– Wellbutrin 150mg
• Trazadona: puede asociarse a priaprismo
– Syderill 50 y 100mg
• Mianserina: ideal en muy agitados
– Tolvon 60mg

21. • Tricíclicos
– Requiere EKG al inicio y con seguimiento
– EA: alteraciones de
conducción, arritmias, glaucoma, RAU, deterioro cognitivo en
demencia, sequedad de boca + constipación
– Tipos:
• Doxepina
– Sinequan 25mg
• Amitriptilina
– Adepsique / Anapsique (25 y 50mg)
• Imipramina
– Talpramin / Tofranil (10, 25 y 75mg)
• Maprotilina
– Ludiomil (10, 25 y 75mg)
• Desipramina

22. • IMAOs
– Muy poco utilizados, excepto en px que los usaron
de manera previa o en cuadros refractarios
– EA: sx serotoninérgico, hipoTA ortostática,
insomnio
– Tipos
• Selegilina
– Niar 5mg
• Rasigilina
– Azilect 1mg

24. N ENGL J MED 343;26 www.NEJM.ORG
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25. Perlas del manejo…
• 4-6 semanas: inicio de mejoría
– Inclusive hasta 16semanas a dosis adecuadas
– Considerar cambio temprano (6sem)en px con falta de
respuesta
• MONOTERAPIA
• Iniciar con media dosis y aumentar hasta dosis
terapéuticas
• Vigilancia estrecha
– Contacto x telefono a las 2 semanas
– CE al mes, para ajuste de dosis y/o control de EA

26. • Duración del tx
– 1er episodio: de 6meses a 1 año posterior a remisión
– Para evitar recaídas
• IC Psiquiatría
– Agregar psicoterapia
– Manejo de antidepresivos de forma crónica (>3años)
• TEC
–
–
–
–
Altamente efectiva
Depresión refractaria a manejo farmacológico
6-12 sesiones
Bien tolerada
• Confusión inmediatamente posterior a tx de 30-60min
• >larga si deterioro cognitivo previo
– Puede utilizarse como terapia de mantenimiento
• ¿Qué medicamento elegir?
– NO hay gran diferencia en cuanto a eficacia
INDIVIDUALIZAR