La enfermedad trofoblástica gestacional es un grupo de desórdenes neoplásicos que se originan en la placenta y se caracterizan por altos niveles de la hormona HCG. Incluye la mola hidatidiforme (completa o parcial), la mola invasora, el coriocarcinoma y tumores trofoblásticos del sitio placentario. Los factores de riesgo incluyen la edad materna, embarazos previos mólares o gemelares, y razas como la blanca. El diagn

1. Enfermedad trofoblástica gestacional
Es un grupo de desórdenes neoplásicos que se originan en el epitelio trofoblástico de la
placenta y se caracterizan por un marcador tumoral distintivo: subunidad 𝛽 de la Hormona
Gonadotrópica coriónica Humana (Subunidad 𝛽 𝐻𝐺𝐶𝐻).
Factores de riesgo
1. Edad materna ≤20 años ó ≥40 años
2. Historia gestacional
a.-embarazo molar previo: segundo factor de riesgo bien establecido después de la
edad materna
b. embarazo gemelar previo
c. múltipleas pérdidas fetales: pueden deberse a ETG no diagnosticada
adecuadamente
4. factores dietéticos (déficit de vitamina A)
5. factores genéticos
6 tipo sanguíneo materno AB o A
7. Raza Blanca
Clasificación: se basa en hallazgos histopatológicos, citogenéticos y clínicos
1. Mola hidatidiforme o embarazo molar (completa y parcial)
2. Mola invasora
3. Coriocarcinoma
4. Tumores trofoblasticos del sitio placentario
Mola hidatidiforme: es una degeneración hidrópica de las vellosidades coriónicas que
incluye (proliferación trofoblástica y edema del estroma velloso)
Mola hidatídica completa: hay ausencia del feto o elementos embrionarios, la composición
cromosómica es diploide en 85% en 46 xx; ambos cromosomas provienen del padre. Las
vesículas coriónicas se transforman en una masa de vesículas claras dispuestas en racimos.
El síntoma mas frecuente es el sangrado transvaginal (89-97%), aparece entre las 11- 25 SG
El tamaño uterino es 50% mayor a lo esperado
Suelen presentarse en un 25 a 50% quistes la teca luteínicos
Níveles de Subunidad 𝛽 𝐻𝐺𝐶𝐻 se encuentran por encima de 50,000mul/ML
Ecografía: imagen de copos de nieve
Entre el 18-28% desarrollarán neoplasia trofoblástica gestacional
Mola hidatídica incompleta: los cambios son focales, se identifican elementos de tejido fetal,
el cariotipo es triploide: 69XXX, 69XXY, 69XYY, un grupo haploide proveniente de la madre y
dos del padre.invaden tejido circundante y los espacios vasculares.
Con síntomas similiares a la MHC a diferencia de que presentan útero pequeño para la edad
gestacional, suelen terminar como aborto retenido, los quistes luteínicos son raros.

2. Mola invasora: presencia de vellosidades coriónicas edematizadas, con proliferación
trofoblástica que invade directamente al miometrio.
Coriocarcinoma: neoplasia invasora del epitelio trofoblástico que involucra al sincitio-
trofoblasto y al citotrofoblasto, proveniente de un embarazo normal y anormal, con
penetración de las fibras miometriales pudiendo llegar hasta perforar útero.
Tumores trofoblásticos en el sitio placentario: infiltración trofoblástica confinada a endometrio
y al miometrio en el sito de implantación placentaria. Puede haber sido precedido por un
embarazo de termino por un aborto no molar. A diferencia de otras formas de ETG puede
tener Subunidad 𝛽 𝐻𝐺𝐶𝐻 ausente.
Evaluación clínica
Anamnesis: estado general, FUM
Hemorragia: material pardo o sanguinolento a las 12 semanas, puede tener anemia por
sangrado profuso
Tamaño del útero: mayor tamaño al esperado
Actividad fetal: MF, FCF
Hipertensión gestacional: preeclampsia antes de las 24 semanas por degeneración molar
Hiperémesis intensa por altas concentraciones de Subunidad 𝛽 𝐻𝐺𝐶𝐻 ≥ 100,000Mul/ml
Tirotoxicosis: aumentan los níveles de tiroxina
Embolizacion: migración de células vellosas
Expulsión de vesículas claras como “racimos de uvas”
Tacto vaginal bi-manual: presencia masa anexial
USG: MHC patrón de panal de abejas o copos de nieve
Laboratorio: Subunidad 𝛽 𝐻𝐺𝐶𝐻 en orina de 24 horas o en sangre ≥ 100,000Mul/ml,
hemograma, tiempos de coag. Funcion renal, hepática, función tiroidea, gases arteriales, tipo Y
RH.
Evacuación inmediata: el mejor método es el legrado por aspiración independiente del tamaño
del útero (AMEU) Enviar las muestras para patología.
Alta: indicar métodos anticonceptivos por un año
Manejar adecuadamente si la paciente tiene anemia
Cita en 2 semanas
Control de Subunidad 𝛽 𝐻𝐺𝐶𝐻 en test de orina en dos semanas, y luego cada 6 meses.si está
elevado buscar neoplasia trofoblástica gestacional.