1. ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Dr. Enrique Gil Guevara

3. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
DEFINICION:
La ETG corresponde a un conjunto de procesos
benignos y malignos poco habituales, derivados de una
proliferación anormal del trofoblasto de la placenta
humana.

4. 4

5.  En el encuentro del año 2000 de la
Internacional Federation of Obstetrics and
Gynecology (FIGO), se eligió el término de
neoplasia trofoblástica gestacional a los
pacientes cuya gonadotrofina coriónica
humana sérica no retrocede en ausencia de un
embarazo normal.

6.  Incidencia variable en diferentes países
 Japón 2/1000 partos
 USA 0.6 /1000 partos
 Europa 1.1/1000 partos
 PERÚ 1/1000 partos
 Incidencia mola completa: 1:1945 embarazos
 Incidencia mola parcial: 1:695 embarazos

8.  Se caracteriza por alteraciones de las
vellosidades coriónicas, que incluyen diversos
grados de proliferación trofoblastica y de
edema de la estroma vellositaria.
 Suelen ocupar la cavidad uterina , pero puede
estar en trompas de Falopio incluso en ovario.

10. COMPLETA PARCIAL
Cariotipo 46 XX (90%); 46XY Triploide (90%)
Feto o embrión Ausente Presente
Proliferación del
trofoblasto
Citosincitiotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
Hiperplasia
trofoblástica
Difusa Focal
Tumefacción de las
vellosidades coriónicas
Difusa Focal
Atipia trofoblástica Presente Ausente
Características de Molas Completas y
Parciales
10

11.  Las vellosidades coriónicas se convierten en una
masa de vesículas claras, en forma de racimos.
 Composición cromosómica mas frecuente (85%), 46
XX y proviene por completo del padre.

12. Estructura histológica:
1.- Degeneración hidrópica e inflamación de la
estroma vellositaria.
2.- Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades
inflamadas.
3.- Proliferación de un grado variable de epitelio
trofoblástico
4.- Ausencia de feto y de amnios

15.  QUISTES TECA-LUTEINICOS.
Asociados a mola del 25-60%. Pueden ser microscópicos
hasta 10 cm diámetro, tienen superficie
lisa, amarillenta, tapizada en células luteinicas.
Producidos por > estimulación de los elementos
luteinicos por la gran cantidad de hCG secretada por el
trofoblasto proliferativo.
• ANTECEDENTES DE MOLA.
La recurrencia de mola hidatiforme se observa
alrededor del 1-2% de los casos.

16.  Puede existir tejido fetal
 Hay inflamación hidatiforme de progresión lenta en
algunas vellosidades por lo general, avasculares,
mientras hay otras escasas vellosidades vascularizadas
junto con una circulación feto-placentaria funcionante.
 La hiperplasia trofoblastica es focal, en lugar de
generalizada.

17.  En forma típica el cariotipo corresponde a
una triploidia 69 XXX, 69 XXY o 69 XYY, con
un complemento haploide materno, pero dos
complementos haploides paternos.
 TRIPLOIDIA DIANDRICA

19. Metrorragia: más frecuente (97% de los casos) que puede
llevar a anemia. Alrededor de las 12 sem.
Tamaño uterino: excesivo en relación a la edad
gestacional, puede ser por tejido coriónico o por sangre
retenida (50%).
Aunque tambien en menor porcentaje puede el tamaño ser
menor al esperado.
Preeclampsia: 27%. Rara vez se acompaña de eclampsia. En
general se desarrolla en pacientes con tamaño uterino
excesivo <24 sem.
Hiperemesis gravídica: 25%

20. Hipertiroidismo: 7% con taquicardia, calor, temblor.
La tiroxina sérica libre aumenta como consecuencia
del efecto tipo tirotrofina de la gonadotrofina
coriónica.
Embolización trofoblástica: Se desarrolla en el 2% de
las molas completas, insuficiencia respiratoria (dolor
torácico, disnea, taquipnea, taquicardia, insuficiencia
respiratoria)

21.  Las características son la excesiva
proliferación trofoblastica y la extensa
penetración de los elementos trofoblásticos,
entre los cuales se incluyen las vellosidades
completas, dentro de la profundidad del
miometrio, que puede llegar a involucrar
hasta peritoneo.
 Suelen no tener tendencia pronunciada a
diseminación metastásica

23.  Es un proceso maligno muy anaplásico derivado de
elementos trofoblásticos.
 No se identifica vellosidad coriónica alguna, el
tumor tiene aspecto rojizo, granular, con necrosis
focal y a veces hemorragia central extensa.
 Invade con rapidez el miometrio y los vasos uterinos
y sus metástasis provocan embolias hematógenas.

24.  Pulmón sitios mas frecuentes
 Vagina de metástasis.
 Con invasión secundaria al SNC, riñón,
hígado, tubo digestivo.
 50% va precedido de una mola hidatidiforme.
El coriocarcinoma gestacional se puede observar
varios años después del ultimo embarazo conocido.

25.  Neoplasia localmente invasora derivada de
las células intermedias de la placenta, las
cuales secretan lactógeno placentario y
cantidades relativamente pequeñas de hCG.
 Causa invasión local del miometrio con
metástasis sistémicas raras.

26.  Los tumores del sitio placentario son mucho mas
resistentes a la quimioterapia.
 Histerectomía es el tratamiento de elección.

27.  El tumor trofoblástico epitelioide proviene del
trofoblasto intermedio y es un tumor muy raro.
 La hemorragia vaginal anormal es el síntoma más
frecuente.
 Los valores de gonadotrofina coriónica humana están
aumentados, pero en menor grado que las otras
manifestaciones de enfermedad trofoblástica.
 Su comportamiento es similar al tumor trofoblástico
del sitio placentario.

28. En el primer trimestre de embarazo se debe
sospechar de ETG cuando se presenta:
 Hemorragia uterina anormal
 Crecimiento uterino mayor al esperado
 Ausencia de FC fetal
 Presencia de quistes teca-luteinicos
 Hiperemesis gravídica
 HTA gestacional en las primeras 20 Sem
 Niveles elevados de hCG.

29. ECOGRAFIA: técnica confiable y sensible en mola
completa (tumefacción hidrópica difusa) y en mola
parcial (espacios quísticos focales en los tejidos
placentarios, di metro transversal del saco gestacional
↑ diámetro gestacional).
DETERMINACION DE CARIOTIPO: se recomienda solo en
aquellos embarazos que coexisten con feto vivo con
placenta normal en un saco gestacional y otro saco
gestacional con la mola completa o parcial.
Si el cariotipo es normal, continuar con el embarazo
hasta que el feto sea viable.

30.  Dx Definitivo  HISTOPATOLOGICO
 Los tejidos obtenidos pos evacuación
uterina de un aborto completo o
incompleto, en todos los casos y
obligadamente deberán enviarse al servicio
de patología.
 TAC en busca de metástasis

31.  Consta de dos fases:
1.- Evacuación inmediata de la mola: ASPIRACION
2.- Seguimiento posterior para detectar NEOPLASIA
TROFOBLASTICA GESTACIONAL.
Si la paciente desea esterilización
quirúrgica se puede someter a
Histerectomía con mola in situ con
conservación de ovarios

33. Seguimiento posterior
 Evitar el embarazo al menos durante 1 año.
 Medir niveles de hCG sérica cada 2 sem.
 Una vez que los niveles se normalizaron, se evalúa 1 vez
por mes durante 6 meses y cada dos meses durante un
total de 1 año.

35. RESUMIENDO

36. MUCHAS GRACIAS