seminario 11

1. Seminario N°11: Patologías prevalentes en población chilena e
interacciones farmacológicas en la clínica odontológica
Docente: Dr. Enrique Ponce De León
Alumna: Carolina González V.
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto

2. DIABETES MIELLITUS: DEFINICIÓN
• La diabetes mellitus (DM) se define como un desorden metabólico de
causas múltiples caracterizado por la hiperglucemia crónica asociada
a alteraciones en el metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y
grasas, que se producen como consecuencia de defectos en la
secreción de insulina o de su acción o de ambas cosas a la vez.

3. DIABETES MIELLITUS: ETIOLOGÍA
Diabetes
tipo 1
Diabetes
tipo 2
Antes de los 20 años, peso normal, disminución de insulina en
la sangre, anticuerpos contra células del islote, común la
cetoacidosis. 50% concordancia en mellizos, ligada a HLA-D.
Destrucción de las células β pancreáticas, lo que se traduce en
un déficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina
exógena
Condicionada al estilo de vida principalmente. Después de los
30 años, obeso, insulina normal o aumentada en la sangre, no
hay anticuerpos, raro la cetoacidosis. 90 a 100% concordancia
en mellizos, no asociada a HLA. Resultado de insulina alterada
en su estructura molecular o de alteraciones de los receptores
celulares
Otros tipos
específicos

4. •Tipo 1: Autoinmune, mecanismo inmunológico, déficit de insulina severo. Insulitis temprana, atrofia y fibrosis marcada.
•Tipo 2: en un contexto de obesidad, la acumulación excesiva de grasa puede llevar a la disfunción y el agotamiento de la capacidad
de almacenamiento de tejido adiposo, produciendo efecto inflamatorio en ese órgano. Las citoquinas proinflamatorias contribuyen
a la resistencia insulínica. Déficit de insulina relativo.
FISIOPATOLOGÍA
•La Prevalencia de diabetes, antes de los 44 años es de 0,1%, subiendo a 9,4%, entre los 45 y los 64 años y a 15,2% en los mayores
de 64 años.
•La tasa de diabetes disminuye a medida que aumenta el nivel socioeconómico, asociado principalmente a la calidad de vida,
desde 4,3% en el NSE bajo hasta 1,7% en el NSE alto. No hay diferencias entre las zonas urbanas y rurales. Entre las regiones
destaca la I con la mayor tasa nacional de diabetes (7,6%) y la II con la tasa más baja.
EPIDEMIOLOGÍA

5. Criterios de diagnóstico de diabetes según la American Diabetes Association (ADA), año 2007:
• Glicemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dl
• Síntomas de hiperglicemia (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso), más el hallazgo al
azar de una glicemia igual o superior a 200 mg/dl. Se toma a cualquier hora del día, sin importar
cuánto tiempo ha transcurrido desde la última comida.
• Glucosa en plasma igual o superior a 200 mg/dl 2 horas después en el examen de Tolerancia Oral
a la Glucosa (sobrecarga de 75 grs de glucosa disuelta en agua, según lo describe la Organización
Mundial de la Salud).
DIAGNÓSTICO
Debe realizarse la confirmación diagnóstica mediante
repetición del mismo examen en dos o tres días
posteriores, o alguno de los dos exámenes restantes.

6. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Los signos y síntomas clásicos de DM son más comunes en diabetes
insulinodependiente (tipo l). Ellos incluyen la tríada de micción frecuente
(poliuria), la sed aumentada (polidipsia) y aumento del hambre (polifagia), junto
con el prurito (piel, recto o vagina), y fatiga.
• La pérdida de peso repentina puede ocurrir, sobre todo pacientes con DM
insulino dependiente. Náusea y vómitos están asociados con cetoacidosis
progresiva, irritabilidad y apatía.

7. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Evitar sobrepeso.
• Mantener actividad física regular.
• Alimentación baja en sodio, alta en potasio, reducir
grasas saturadas.
• Eliminar tabaco, alcohol.
• Dormir bien
No
farmacológico:
estilo de vida
saludable

8. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
• En diabetes tipo 1, diabetes gestacional y diabetes tipo 2 etapas finales
TRATAMIENTO CON INSULINA
• Hipoglicemiante oral : Sulfonilúreas  1° generación: Tolbutamida, 2°
generación: Glibenclamida.
• Anti-hiperglicamiantes: Biguanidas (Metformina), Inhibidor de alfa
glucosidasa (Acarbosa) y Tiazolidinedionas (Piolitazona).
TRATAMIENTO CON DROGAS INSULINO SECRETORAS

9. PRONÓSTICO
El control de los niveles de azúcar mejora considerablemente el
pronóstico de los pacientes diabéticos ya que ayuda a reducir el riesgo
de nefropatía, enfermedades oculares, complicaciones cardíacas y
accidentes cerebro vasculares.
Otros factores que afectan el pronóstico:
• Consumo de alcohol y tabaco
• Control de la presión arterial
• Niveles de colesterol en la sangre
• Grado de avance de la enfermedad (diagnóstico temprano)
• Compromiso del paciente (disciplina fármacos y dietas)

10. MANIFESTACIONES ORALES (efectos adversos
del tratamiento farmacológico)
• Infecciones: candidiasis, liquen plano, estomatitis aftosa recurrente y
complicaciones quirúrgicas en cicatrización en pacientes mal controlados.
• Enfermedad periodontal: afecta progresión y severidad. (mal control metabólico)
• Caries: niveles de glucosa en saliva y FGC. Asociación con alto consumo de CHO.
• Disfunción salival: Xerostomía, efectos de medicamentos referidos a neuropatías.
• Alteraciones en el gusto: disminución del flujo salival y fármacos.

11. MEDIDAS A CONSIDERAR DURANTE LA
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
• Seguimiento de protocolos estrictos y adecuados.
• Evitar estrés del tratamiento (tiempo de espera cortos, tratamiento sin dolor, administración de ansiolíticos) para evitar un coma
diabético inducido por la liberación de adrenalina.
• Administración de medicación usual el día del tratamiento, nunca hacer ningún cambio en el tratamiento que está siguiendo el
paciente diabético.
• No abstenerse de comer antes del tratamiento por la hipoglicemia que se puede producir durante la medicación con insulina, y en
caso que se presente esta hipoglicemia se puede
dar glucosa en forma de azúcar.
• En caso de ser necesaria una reducción en la ingestión de alimento, se debe reducir la dosis de antidiabético habitual.
• No utilizar adrenalina como vasoconstrictor asociado a anestésicos locales (por riesgo de
hiperglicemia). Usar agonistas adrenérgicos α1 (levonordefrina) o mepivacaina al 3% sin
vasoconstrictor y que otorga una anestesia satisfactoria para procedimientos no muy
extensos.
• Profilaxis antibiótica para ciertos procedimientos quirúrgicos, para evitar el riesgo de
infecciones.
Su relación con la odontología se relaciona principalmente con el déficit en la reparación, regeneración y cicatrización
de los tejidos y aumento de infecciones por alteración linfocitaria.

12. VALORES LÍMITES PARA REALIZAR LA ATENCIÓN DENTAL

13. ATENCIÓN DENTAL
Ante dudas de control adecuado, realizar glicemia capilar:
1. <70 mg/dl, ingerir carbohidratos.
2. >200 mg/dl, posponer procedimientos invasivos.
Ante valores de hemoglobina glicosilada en diabéticos, el valor óptimo es menor
A 6.5, 7-9 es deficiente y mayor a 9 es muy deficiente control metabólico, por lo tanto derivar,
si no se trata de una urgencia, a su médico tratante.
Si se trata de urgencia, antibioterapia siempre:
Amoxicilina 2gr 1 hr antes.
Azitromicina 500 mg 1 hr antes.

14. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Aspirina y otros AINES: aumentan el efecto hipoglicémico.
• Glucocorticoides: hiperglicemiantes.

15. BIBLIOGRAFÍA
• Ministerio de Salud. Guía Clínica Diabetes Miellitus tipo 2. Santiago:
Minsal, 2010.
• Fernando Romo, Walter Díaz, Rolando Schulz, María Angélica Torres.
“Tópicos de odontología integral”. Universidad de Chile (2011);
Hipertensión, consideraciones en odontología. p. 67-84.