seminario insuf. hepatica

1. Seminario N°11: Patologías prevalentes en
población chilena e interacciones
farmacológicas en la clínica odontológica
DOCENTE: DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN
ALUMNA: GABRIELA JELDES ANDRADE
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto

2. INSUFICIENCIA HEPÁTICA
DEFINICIÓN
Incapacidad del hígado de
realizar sus funciones normales.
Puede ser AGUDA o CRÓNICA
I.H. aguda:
Insuficiencia hepática
fulminante
I.H. crónica:
Etapa final de una
enfermedad del hígado
cuando la insuficiencia
hepática es irreversible y es
necesario el transplante.

3. •Aguda: causada por una lesión hepática grave o pérdida masiva de los hepatocitos. Aparición repentina
de la disfunción del hígado e ictericia. Viral, intoxicaciones, enfermedades infiltrativas, misceláneas,
idiopática.
•Crónica: alcohol, virus hepatitis, colestasia crónica, hígado congestivo crónico, enfermedades metabólicas
vasculares: trombosis de la porta.
ETIOLOGÍA
•Las noxas sobrepasan la capacidad hepática de defensa y reparación, se produce una respuesta
bastante homogénea, caracterizada por regeneración celular desordenada, inflamación y fibrosis.
•Esto produce una disminución de la masa hepatocelular y una progresiva distorsión anatómica y funcional.
•Resultado final: cirrosis (anatómico) e insuficiencia hepática crónica (funcional).
FISIOPATOLOGÍA
•En chile la principal insuficiencia hepática provocada por virus es por VHC con una prevalencia de 0,22 a
0,3%
•Insuficiencia hepática crónica: 50% en chile por alcoholismo como causa de la enfermedad
•Insuficiencia hepática aguda : prevalencia desconocida en chile; en EEUU 2000 casos al año.
•3.000 muertes al año en chile por cirrosis.
•Afecta mas a hombres entre los 45-64 años, probablemente asociado a los hábitos de consumo de
alcohol.
EPIDEMIOLOGÍA

5.  Elementos de definición de la insuficiencia hepática:
 actividad prolongada del proceso patológico,
 compromiso progresivo,
 existencia de lesiones irreversibles,
 reducción y distorsión del parénquima.
DIAGNÓSTICO

6. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
 Vacunas para hepatitis A y B
 Disminuir ingesta de alcohol para prevenir cirrosis
 No abusar de medicamentos de metabolización hepática pues también pueden
provocar cirrosis
 Administrar Albúmina y Vitamina K
 En casos de ascitis drenar liquido peritoneal
 Evitar sustancias hepatotóxicas

7. PRONÓSTICO
 El pronóstico de la enfermedad es malo y tiene una alta mortalidad
60-80%
 Factores que determinan un mal pronóstico: edad inferior a los 10
años o superior a los 40, etiología desconocida, severidad de
trastornos de coagulación
 El pronóstico es mejor en casos de Hepatitis A y E y en sobredosis
por paracetamol.

8. MANIFESTACIONES ORALES
 Halitosis
 Infecciones fúngicas
 Periodontitis
 Sangrado de encías
 Ictericia de mucosas

9. MEDIDAS A CONSIDERAR DURANTE
LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
 Las tres principales complicaciones a enfrentar por el odontólogo:
contagio, posibles hemorragias y disfunción metabólica.
 Realizar correcta anamnesis y examen clínico para pesquisar signos.
 Prevención de hemorragias: pedir hemograma y pruebas de
coagulación previo cualquier procedimiento que pueda provocar
hemorragia.
 Utilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas
 Evitar medicamentos de metabolización hepática, ajustar dosis y
consultar al medico tratante
Pedir exámenes de coagulación (INR sobre 1.3 pedir pase médico)
Tener en cuenta medidas de hemostasia

10. INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS: AINES
 Casi todos los aines se han asociado a daño hepatocelular
 Aspirina y paracetamol, fármacos comúnmente relacionados a
toxicidad.
 Aspirina , la mayoría de los casos corresponde a un daño agudo
asintomático, reversible.
 Una sobredosis de paracetamol puede causar daño hepático fatal.
La dosis diaria máxima en adultos no debe sobrepasar los 4 gr pero
2 gr pueden ser tóxicos en alcohólicos crónicos.
 Otros aines que se han asociado a daño hepático: indometacina,
diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam

11. BIBLIOGRAFÍA
• Alejandro Soza Ried, Marco Arrese Jiménez, Insuficiencia Hepática
Aguda.
Http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.ht
ml19.
http://medicinainterna.wikispaces.com/INSUFICIENCIA+HEPATICA+
CRONICA20. Gabrielli L. Rodriguez A.
• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica de MANEJO Y TRATAMIENTO DE
LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB).SANTIAGO:
MINSAL 2010.