seminario n°8

1. SEMINARIO N°8 CARIOLOGÍA:
EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO
CAMBRA/LESIONES NO CARIOSAS
Alumna: Carolina González V.
Docente: Dr. Enrique Ponce De León

2. 1. CARIES RECIDIVANTE
Definición: según ICDAS, toda lesión de caries adyacente a una
restauración y/o sellantes (CARS).
Sinónimos: caries recurrente, caries secundaria.
Constituye una de las razones más frecuente de reemplazo de
restauraciones, independiente del material restaurador.

3. 2. CARIES RESIDUAL
Sinónimos: caries remanente
Definición: Tejido residual desmineralizado, debido a la fallida
eliminación de toda la destina infectada y/o esmalte durante la
preparación cavitaria.
Clínicamente, es imposible distinguir entre caries recidivante y
caries residual, inclusive entre caries recidivante activa y caries
residual inactiva o detenida, es por ello que en los estuduios
epidemiológicos la presencia de toda lesión de caries adyacente a la
restauración, es registrada sin diferenciación entre caries recidivante
o caries residual.

4. ¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE
CARIES PRIMARIA, RECIDIVANTE Y
RESIDUAL?
La caries residual es una lesión que se desarrolla adyacente a una
restauración, mientras que la caries primaria se origina y desarrolla
sobre una superficie dentaria no restaurada con anterioridad.
Kidd¹ en 2001, señaló que la caries primaria y recidivante es la
misma, y ambas se observan clínicamente y radiográficamente igual,
la única diferencia entre estas, es que la recidivante ocurre adyacente
a una restauración.
Mientras que, la diferencia entre caries residual y caries recidivante,
radica en que la primera, se trata de tejido cariado que no fue
eliminado antes de la colocación de la restauración .

5. CARIES RECIDIVANTE
 Puede originarse en dos zonas: en el esmalte o
cemento de la superficie dentaria conformando una
lesión externa, y en el esmalte o dentina a lo largo de
la interfase diente-material restaurador constituyendo
una lesión de pared.
Lesión externa
Signos de lesión primaria: mancha blanca contrastando con el brillo del
esmalte adyacente intacto, con la progresión de la lesión la capa
superficial puede desintegrarse y originar cavilación.
Lesión de pared
2 hipótesis:
a) Se inicia en presencia de microfiltración de bacterias, fluidos o
iones hidrógeno en la internase diente-material restaurador.
b) Se desarrolla por la progresión de la lesión externa.

6. LOCALIZACIÓN
La caries recidivante se localiza con mayor frecuencia en los márgenes gingivales de
restauraciones clase II, III, IV y V y en áreas retentivas donde se acumula placa dental,
como a nivel de la interfase diente-material restaurador, y sobrecontornos o
subcontornos marginales.
Lo contrario, ocurre en los márgenes oclusales de las restauraciones, donde es
muy raro observar este tipo de lesiones, Kidd lo atribuye a que son márgenes
donde existe acceso al control de placa dental.
Cavidad próximo oclusal después de eliminar la
restauración, que muestra dentina de
consistencia mixta blanda en cervical y dura en
oclusal, pigmentada y opaca en su pared
cervical, impresionando como lesión de caries
secundaria de ubicación cervical.

7. FACTORES PREDISPONENTES
1. Técnica
restauradora
•Margen gingival
vulnerable a la
contaminación.
•Filtrado FGC.
•Deficiencia de
adaptación del
material a ese nivel.
•Acumulación de PB
2. Propiedades del
material
•Adhesión, sellado
marginal.
•Materiales
anticariogénicos.
•Propiedades
mecánicas y
estéticas.
3. Control de PB por el
paciente
•Difícil acceso para
higienizar la zona.

8. MÉTODO DIAGNÓSTICO
•La obturación impide la visualización, posee baja
sensibilidad.Radiográfico
•Posee alta sensibilidad y baja especificidad, genera gran
número de falsos positivos (personas entrenadas para no
producir cavitaciones iatrogénicas).
Táctil
•Es el examen mas óptimo, podemos detectar directamente
mediante la inspección caries secundarias de esmalte y
dentina.
Visual

9. TRATAMIENTO
• Odontología conservadora
plantea la reparación y
restauración de los defectos
localizados en márgenes de
la restauración, en lugar de
un reemplazo total de la
restauración [Ericson et al.,
2003].
• NIH, destacó que la calidad
de la superficie de las
restauraciones por si solo,
NO constituyen adecuada
razón para su reemplazo.
• Cavitación clínica o
radiográfica o
evidencia de
desmineralización
indicada por
presencia de tejido
blando y coloreado
implica intervención
de operatoria.

10. 3. CARIES RADICULAR
La caries radicular es una enfermedad que se
expresa como una lesión blanda, progresiva
que se encuentra en la superficie radicular de
un diente que ha perdido tejido conectivo de
inserción por lo que queda expuesto al medio
ambiente de la cavidad oral.

11. 3. CARIES RADICULAR
Prevalencia de las piezas dentarias
con caries y/o obturaciones en la zona
radicular aumenta con la edad.
Aumento
expectativas
y calidad de
vida
Aumento del
n° de piezas
dentarias en
boca
Aumento de
las
recesiones
gingivales
Patologías
sistémicas y
polifarmacia
Disminución
del flujo
salival

12. CARIES RADICULAR
 Ubicación adyacente al margen gingival donde se acumula el biofilm. Preferentemente en
dientes mandibulares posteriores (superficies vestibulares y proximales) Katz y cols 1982.
 pH crítico esmalte es de 5.5
 pH crítico cemento-dentina es de 6 (Featherstone 1994)
 Lesiones son más frecuentes donde hay recesiones gingivales, pero de un 10% a un 20% de
lesiones aparecen subgingivalmente.
 Principales patógenos implicados son el Streptococcus mutans, el Actinomyces viscosus y el
Lactobacillus acidofilus, que producen los ácidos orgánicos que desmineralizan el cemento y
la dentina de la raíz, llegando a producir su cavitación.

13. TRATAMIENTO
1era opción: Considerar tratamiento no invasivo
• Uso de cremas dentales (5000 ppm) han demostrado remineralizar
lesiones incipientes (Baysan y cols 2001)
• Terapia con ozono; permitiendo incluso conservación de tejido
dañado de forma primaria (Baysan y Lynch 2006)
2da opción:
• Amalgamas en sectores posteriores
• Resinas compuestas o vidrio ionómero en sector anterior
• Endodoncia en el caso que haya perforación, ya que no podemos
realizar recubrimiento pulpar directo a nivel radicular porque la pulpa
se necrosaría hacia coronal.

14. BIBLIOGRAFÍA
Collins et al., 1998; Dahl and Eriksen, 1978; Deligeorgi et al., 2001; Friedl et al.,
1995; Mjör, 2005; Mjör and Toffenetti, 2000.
 Mjör IA, Toffenetti F. Secondary caries: a literature review with case reports.
Quintessence Int 2000; 31(3):165-179.
Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EAM. Clinical and histological manifestations of dental
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management. Iowa USA. Blackwell Munksgaard, 2003; 72-73.
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an artificial mouth study. Am J Dent 1999; 12 Spec N :S10-12.
Hazen SP, Chilton NW, Mumma RD. The problem of root caries. I. Literature review
and clinical description. Journal of the American Dental Association 1973;86:179-
183.