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1. MÉTODOSY PROCEDIMIENTOS
EN ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clarissa Escarlata Molina Mojica
Ana del Pilar Mateos Gutiérrez
Francisco Arturo Pérez Serrano

2. • Biopsia: De los vocablos griegos
• Bios:Vida
• Opsis:Visión
• Puede definirse como el procedimiento en el que se remueve tejido de un
organismo vivo para examen microscópico y así establecer un diagnóstico.
Biopsia

4. • Consiste en la eliminación completa de la lesión que comprende márgenes
de tejido normal en sus bordes, normalmente se usa en lesiones pequeñas.
• Ej: Extirpación de adenopatía aislada, en los tumores de mama pequeños
Biopsia excisional

6. • Consiste en la remoción de una parte representativa de la lesión que incluye
un margen del tejido adyacente normal, está indicada a lesiones de mayor
tamaño
• Ej:Tumores de tejidos blandos, músculo, tejido conectivo.
Biopsia incisional

8. • 6- Estudio macroscópico.
7- Procesamiento de los tejidos.
8- Inclusión de especímenes seccionados y procesados en
parafina.
9- Microtomía o cortes de los bloques.
10- Coloración.
11- Montaje.
12- Microscopía y diagnóstico.
13- Copia y entrega del informe final.

9. • El buen manejo de los especímenes quirúrgicos se inicia en el
quirófano y culmina con el diagnóstico anatomopatológico.
• Las distintas etapas de este proceso se detallan a
continuación:
1- Procedimiento quirúrgico.
2- Fijación del material.
3- Identificación del espécimen.
4-Transporte del material al laboratorio de patología.
5- Re - identificación del espécimen y archivo de datos en el
laboratorio.
Especímenes quirúrgicos

10. Especímenes especiales
• Cuando se extirpa uno a más ganglios con sospechas de enfermedad
hematopoyética primaria especialmente linfomas, el manejo del espécimen
es especial.

11. • Se pueden obtener muestras de nódulos linfáticos mediante una biopsia con
aguja o mediante una biopsia abierta.También hay un procedimiento
llamado biopsia de nódulo linfático.
Biopsia de ganglio linfático

12. • Es la biopsia que practican por medio de la cresta ilíaca posterosuperior de
la pelvis, del hueso sacro o del esternón para obtener médula ósea
y diagnosticar el origen de determinados trastornos sanguíneos
principalmente.
Biopsia de médula ósea

13. Biopsia renal percutánea (BRP)
• Se introdujo en la clínica a principios de los años cincuenta
• Método de estudio insustituible de las enfermedades renales que ha llevado
a su clasificación anatomo-clínica
• Profundización en los mecanismos etiopatogénicos
• Análisis científico de los protocolos terapéuticos
• Aporta información diagnóstica, pronóstica y, en ocasiones, de eficacia del
tratamiento.

14. • Exploración invasiva que debe indicarse de forma individualizada
dependiendo del cuadro clínico y del balance cuidadoso entre los riesgos y
los beneficios de cada paciente.
• Hay situaciones en que la BRP suministra una gran cantidad de información,
por lo cual, el riesgo de su realización puede y debe asumirse.

15. Técnica
• La BRP es hoy en día la técnica de elección en la mayoría de los casos,
aunque no la única.
• La técnica quirúrgica abierta es poco utilizada, podría ser útil en pacientes
que no colaboran, con mal estado general, riesgo de sangrado o en aquellos
en los que falla la BRP.
• La biopsia transvenosa por vía yugular, utiliza un catéter especial que llega
al riñón por la vena renal, de especial utilidad en pacientes con trastornos de
la coagulación.

16. Preparación del paciente
a) Comprobar que la coagulación es normal (tiempo de sangría y recuento de
plaquetas)
b) Determinar el grupo sanguíneo y prever la posibilidad de transfusión sanguínea.
c) Presión arterial controlada, ya que las cifras elevadas aumentan la posibilidad de
una complicación hemorrágica.

17. • Colocar al paciente en decúbito prono sobre
una almohada doblada a la altura del
epigastrio y ambos hipocondrios.
• Desinfección local y anestesia por planos con
xilocaína.
• Se puede realizar premedicación con
atropina subcutánea (prevenir reflejo vagal
por dolor) y un ansiolítico si el paciente esta
muy nervioso.

18. Localización del riñón
• Se elige el riñón izquierdo, habitualmente.
• La muestra siempre se debe tomar en un polo renal y se debe ir al polo
inferior.
• El método universal para localizar el polo inferior renal es mediante la
ecografía que permite el seguimiento de la aguja de biopsia (ecogénicas).

19. Tipos de aguja
• Actualmente, la BRP se realiza con pistolas especiales de biopsia, de forma
automática introducen la aguan en el parénquima renal seccionando un
cilindro de tejido.

20. Intervención
• Por vía ecográfica se localiza el riñón, tras anestesia local e incisión de 3-4
mm con una hoja de bisturí
• Se introduce la aguja, lo ideal es que un segundo operador manipule el
transductor ecográfico.

21. Características de la muestra
• Las muestras serán preservadas para microscopia óptica (fijación en formol o derivados)
• Inmunofluorescencia (congelación)
• Microscopia electrónica (glutaraldehído)
Lo más práctico será el transporte rápido al laboratorio de Anatomía Patológica en suero
salino.
Fragmentos de alrededor de 1 cm largo y unos milímetros de ancho, se podrán estudiar una
media de 10-15 glomérulos.

22. Grupos de pacientes beneficiados
• Pacientes con síndrome néfrotico. (no precisa, niño con SN puro, paciente
diabético)
• Pacientes con enfermedades sistémicas. (LES, artritis reumatoide, mieloma
múltiple)
• Pacientes con insuficiencia renal aguda de causa no clara. (Cuando se sospeche una
causa parenquimatosa glomerular o microvascular)
• Pacientes con un trasplante renal. (Diferenciación entre rechazo agudo, necrosis
tubular aguda y nefrotoxicidad)

23. • Para lavar la aguja se debe emplear suero salino, nunca agua destilada que
produciría daño osmótico con vacuolización citoplasmática.
• Para evitar artefactos por desecación, la biopsia se envuelve en una gasa
humedecida abundantemente con suero salino a 4°C y se introduce en un
contenedor con hielo picado para su traslado.

24. Propósito
• Establecer el diagnóstico o, al menos, excluir posibilidades diagnósticas con
presentación clínica similar.
• Evaluar la intensidad y la actividad de la lesión (grado)
• Evaluar la cantidad de esclerosis irreversible (estadio)

25. Muestreo de la biopsia
• La muestra ideal para un diagnóstico histológico preciso en riñón debe
contener entre 6 y 8 glomérulos.
• Actualmente es preferible realizar la fijación en solución tamponada de
formaldehído al 4% durante un máximo de 24 horas.
• La sección de parafina debe tener un espesor 3-4 µm.
• Valoración inicial de la tinción con hematoxilina-eosina.

26. Citología Exfoliativa Cervical
La citología exfoliativa estudia a las células que
se desprenden en forma espontánea de los
tejidos epiteliales y se depositan en el interior de
las cavidades naturales.
Junto con la colposcopía detectan lesiones
premalignas y malignas en más de un 95%
George
Papanicolau

27. • Antes de realizar un
Papanicolau, se debe
colocar un espéculo para
visualizar el cuello
uterino y obtener el
material directamente
de la zona. Con una espátula
de madera se
obtiene material
del cuello uterino.

28. • El material se debe colocar en un
portaobjetos.
Se coloca una solución
fijadora (que permite la
preservación de las células),
solución alcohólica.

29. Frotis satisfactorio
• 10% de células escamosas
• Células de la zona de transformación del
epitelio
• Células metaplásicas o endocervicales.
• El epitelio escamoso esta constituido por
células basales, parabasales, intermedias y
superficiales. Estratificado no queratinizado

30. Células parabasales:
Hipotróficos por ausencia de
estrógenos.
Citoplasma, pequeñas vacuolas, y
núcleo central.

31. • Células intermedias:
citoplasma aplanado,
poligonal, basófilo,
puede presenter
pliegues.

32. ●Células superficiales.
Poligonales, delgadas, grandes,
citoplasma claro y transparente,
sin pliegues, núcleo pequeño y
denso, picnótico.

33. Célula endometriales: tipicas Célula endometriales: atipicas
Placa pequeña de células endometriales con signos de hiperplasia y atipia
nuclear.

34. Punción y aspiración con aguja fina
• La introducción del método PAAF para el diagnostico de
tumores se atribuye a Martin y Ellis (1930)
• En manos de un examinador con experiencia la sensibilidad de
la PAAF puede ser del 96%.
• Es la biopsia obtenida mediante la punción con una aguja de
escaso calibre conectada a una jeringa y la realización de una
aspiración enérgica. La PAAF suele utilizarse para obtener
muestras de órganos profundos como el páncreas y el pulmón,
guiadas porTAC o ecografía.

35. • Inmediatamente las muestras son fijadas con alcohol-
éter para tinciones de Papanicolau que entrega una
buena citomorfología nuclear y citoplasmática o al aire
para un tinción de May Grunwald-Giemsa.

38. PROCESO HISTÓLOGICO

41. FIJACIÓN

44. DESCRIPCIÓN, CORTE E INCLUSIÓN

45. DESHIDRATACIÓN

46. INCLUSIÓN EN PARAFINA

47. CORTE

48. CORTE

49. MONTAJE

50. TINCIÓN

52. TINCIONES DE HISTOQUIMICA

54. Hematoxilina-eosina
Se usa para
pulmones,
tráquea, etc.

55. Hematoxilina férrica
Se utiliza para
músculo estriado,
eritrocitos, etc

56. Se utiliza
para
glomérulo,
capsula de
bowman

59. Se utiliza para
células hemáticas

60. Se utiliza para
fibras
reticulares,
neuronas, etc.

61. TINCIONES DE INMUNOHISTOQUIMICA

66. Bibliographic
• https://nefrologia.humv.es/HernandoII/nefro/ch12.htm
• Hernando, Avendaño L. Nefrología clínica. 3ra ed. España: Medica
panamericana; 2009.
• Rodríguez, Costa. Agustín,Velázquez. Punción aspiración con aguja fina de
órganos superficiales y profundos. España: Diaz de Santos; 1997