Un tema básico para estudiantes de medicina,

2. INTRODUCCION:
• Se introduce principios de 1950, desde entonces es
el método de estudio insustituible.
• Es un método para determinar la etiopatogenia y
protocolos terapéuticos en enfermedades del riñón.
• Es una técnica invasiva que debe individualizarse
en cada paciente.

3. TECNICA:
1. Técnica quirúrgica abierta
2. Biopsia transvenosa por vía yugular ( en
trastornos de coagulación)
3. Vía laparoscópica
1. Con guía ecográfica o TAC.

4. PREPARACION DEL PACIENTE:
• Que Pte. no tome antiagregantes, anticoagulantes, en todo
caso suspender.
• Comprobar que la coagulación (TP, TTPA, INR) y
plaquetas sean normales
• Tener grupo sanguíneo
• Que la PA este controlada
• Probar con ecografía renal que paciente tenga los dos
riñones sin obstrucción, y de tamaño normal.
Se puede administrar ansiolíticos antes de la puncion.
Se coloca en posición de prono con almohada en epigastrio
y ambos hipocondrios.

5. LOCALIZACION DEL RIÑON:
• Preferencia RI, por anatomía.
• Preferencia polo renal inferior, porque los vasos son
mas pequeños y menos riesgo de sangrado.
• La ecografía es el método mas fiable como guía para
punción renal.
• La TAC se puede utilizar en la localización del polo
renal peo menos usado por la radiación que produce.

6. TIPOS DE AGUJA:
• Agujas especiales automáticas, se introduce en parénquima y sacan un cilindro
dentro de la aguja.
• Este método es preciso seguro sobre todo en médicos con poca experiencia.
• Agujas como Vim Silverman están en deshuso.
• El calibre de las agujas varia desde 18 G (muy fina), hasta 14 G, (la mas gruesa),
existiendo correlación entre grosor y eficacia (numero de glomérulos) y
complicaciones hemorrágicas.
• Las muestras extraídas son suficientes con aguja 16 G.
• Las agujas tiene una marca ecogenica que permite ver la aguja por ecógrafo.

8. PROCEDIMIENTO:
• Por ECO se localiza polo inferior del riñón izquierdo, asepsia
antisepsia, infiltración con lidocaína, incisión de 3-4 mm, transductor
cubierto por bolsa estéril, gel estéril.
• Se introduce aguja en forma perpendicular, guiado por ECO se vera
como la aguja punciona a capsula renal, hay pequeña resistencia, y
después suave indicación de que se introdujo la aguja, después se
dispara y se retira aguja.

9. CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA:
• Se extraen 2 cilindros, si son pequeños 3.
• Las muestras se conservan: MO (fijación con formol), IFI
(congelación con nitrógeno liquido), ME (glutaraldehido)
• Fragmentos son 1 cm.
• Muestra adecuada para lectura: 10-15 glomérulos.

10. INDICACIONES:
• Según criterio del nefrólogo, y centro hospitalario.
• Riñones con alteración de función renal y disminuidos de tamaño es menos beneficioso y mas
riesgo de sangrado.
1. En Sx nefrótico: no es preciso realizar en niño con Sx nefrótico puro, y diabético y si no hay
sospecha de otra enfermedad.
2. Ptes con enfermedad sistémica, (LES; AR; MM)
3. Ptes con IRA de causa no clara, si se sospecha de causa glomerular parenquimatosa o vascular.
4. En IR rápidamente progresiva indicación de biopsia es urgente, ya que la conducta debe ser
rápida.
5. Ptes con TR: buscando rechazo agudo, necrosis tubular aguda, nefrotoxicidad,, rechazo crónico,
nefrotoxicidad crónica o recidiva de nefropatía primaria.

12. OTRAS SITUACIONES PARA BIOPSIA RENAL:
• Proteinuria con proteinuria moderada (no nefrótica)
• Ptes con hematuria y proteinuria ligera.
• Hematuria aislada
• Pacientes con IRC ligera y que progresa rápidamente.

13. CONTRAINDICACIONES:
• Trastornos de coagulación (absoluta)
• Relativas: HTA, monoreno, sospecha de
infección, poliquistosis, o hidronefrosis.

14. COMPLICAICONES:
• Hematuria macroscópica prolongada (5-10%)
• Hematoma peri renal
• Fistula arteriovenosa intrarrenal.
La evolución postbiopsia es: reposos 24 hrs,
exploración de la zona sin dolor, evaluar orina,
hematúrica debe aclararse.

15. TINCIONES EN MO:
• Hematoxilina y eosina (diferenciar corteza medula, membrana basal)
• Tricromico de masson-goldner (para estudiar glomeruloesclerosis, fibrosis, )
• Coloración del rojo sirio acido pícrico (selectiva para colágena, reticulina, MBG,)
• Acido peryodico de Schiff, (transtorno glomerular, vascular, en segmentaria y focal).
• Metenamina argentica; (para MBG, para buscar Spikers en membranosa, proliferación endocapilar)
• Coloración de rojo Congo; (identificar sustancia amiloide)

16. INTERPRETACION DE PBR POR MO:
Se analiza distribución de las lesiones y presencia de cambios
morfológicos glomerulares, tubulares, intersticio y vesicales.
Las lesiones pueden ser:
• Difusa: 50% de glomérulos
• Focal: menos del 50 % de glomérulos
• Global: totalidad de glomerulos.
• Segmentaria: un segmento del floculo glomerular.

17. GLOMERULO:
Se observa: obsolencia o esclerosis, sinequias adherencias, necrosis, lobulacion glomerular, expansión de
matriz mesangial, mesangiolisis, interposición mesangial, hialinosis, colapso capilar, asas de alambre,
duplicación de MB, hipertrofia glomerular, hipercelularidad endocapilar, depósitos inmunitarios,
seudotrombos.
EN TUBULO:
Se busca: tubulitis, lesión tubular aguda, rotura tubular, hipertrofia tubular, atrofia tubular, cilindros,
calcificaciones distroficas, degeneración vacuolar isométrica, inclusiones intracelulares densas o vacuoladas.
EN INTERSTICIO:
Se observa: edema, inflamación, fibrosis, células espumosas intersticiales.
EN VASOS:
Se observa: fibroelastpsis miointimal, fibrosis colagenia de la intima, hialinosis arterial, vasculitis, endarteritis,
capilaritis, hipertrofia del aparato ytaglomerular.

18. INTERPRETACION DE PBR POR IFI:
• La IFI busca deposito de inmunocomplejos mediante tinción especial (C4D, C5B, C3,
C4, C1q)
• Recoge información sobre, distribución, localización, intensidad, y patrón de deposito
de los inmunocomplejos (porque antiAMBG, IGA solo e diagnostica por IFI)
• Determinar si el deposito es glomerular o extra glomerular, si son difusos, focales,
globales o segmentarios.
• El tamaño y forma del deposito debe determinarse.
• Detección de CD4 por método indirecto.

19. LECTURA DE PBR EN ME:
Cuando MO e IFI nos proporcionan la ultra estructura.
Las enfermedades en las que es importante ME son:
• Nefropatías hereditarias (Sx nefrótico congénito, alport, fabry, enf renal
poliquistica autosómica recesiva)
• Rechazo humoral crónico del injerto renal.
• Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II
• Nefropatía de cambios mínimos.
• Enf de cadenas ligeras, amiloidosis.
• Glomerulopatias crioglobulinemicas
• Inclusiones virales (CMV, BK)

20. INFORME ANATOMOPATOLOGICO DE PBR:
Protocolo de consenso de Andalucia (2012) para diagnostico de biopsias renales,
sobre tejido incluido en parafina
Adecuación de la muestra
Adecuada 25 % o mas glomérulos y 2 arterias de pequeño calibre
Marginal 10-24 glomérulos y una arteria de pequeño calibre
Inadecuada Menos de 10 glomérulos y/o ausencia de arterias.
Valoración de las lesiones
Glomérulos esclerosados
De 0-4.99 % ausencia de lesiones significativas Puntuación: 0
De 5 – 14,99 % leve glomeruloesclerosis 1
De 15 – 24,99 % moderada glomeruloesclerosis 2
Mas de 25 % intensa glomeruloesclerosis 3

21. Hiperplasia miointimal arterial Puntuación
Ausencia de lesiones 0
Leve hiperplasia (oclusión de luz interior 25%) 1
Moderada hiperplasia (oclusión 25-50%) 2
Intensa hiperplasia (oclusión mas de 50%) 3
Arteriopatia hialina Puntuación
Ausencia de lesiones 0
Leve arteriopatia 1
Moderada arteriopatia 2
Intensa arteriopatia 3

22. Fibrosis intersticial Puntuación
Ausencia de lesiones 0
Leve fibrosis intersticial, (10-25%, de fibrosis) 1
Moderada fibrosis, (26-50% de fibrosis) 2
Intensa fibrosis, (mas de 50% de fibrosis) 3
Atrofia tubular Puntuación
Ausencia de lesiones 0
Leve atrofia tubular (4-25% de tubulos engrosamiento/desdoblamiento
de la membrana basal, y/o cilindros luminales)
1
Moderada atrofia tubular (26-50% de tubulos
engrosamiento/desdoblamiento de la membrana basal, y/o cilindros
luminales)
2
Intensa atrofia tubular (mas de 50% de tubulos
engrosamiento/desdoblamiento de ola membrana basal, y/0 cilindros
luminales)
3

23. Otras lesiones como necrosis tubular, glomerulopatia diabética, trombosis
capilar, etc no se puntúan, se reseñan en el informe dejando al criterio del
nefrólogo.
Puntuación total
Riñón con histología favorable Hasta 7 puntos
Riñón con histología desfavorable Puntuación <7

24. CASO CLINICO 1:
• Mujer
• 28 años
• S/APP
• Acude a consulta por fiebre, clínica de ITU
• Paraclínica: Leucos 12000, HGB 10,1, Plaquetas 145000, crea 1,4 urea 48, Alb: 3,1
Gl. 98, EGO ( leucocitos 30 c/m, hematíes 15-20 C/m, proteínas (++); Eco renal
RI 10 cm, RD 11 cm, buena relación corteza medula.
• A los 3 días cultivo orina (-)
• Persiste con fiebre todos los días.
DIAGNOSTICO PORVABLE ???
PARACLINICA A SOLICITAR ???
INDICACION DE PBR ???

25. CASO CLINICO 2
• Varón 48 años
• DBT2 1 año Tx insulina
• Consulta por disnea y edema extremidades.
• Paraclínica: Leucos 10000, HGB 9,8 Plaquetas 150000, crea 1,2 urea 30, Alb.
3.1, Cl 250 Tg 260, K 3,5 Na 143, EGO: leucos 15 x/c, Hematies 12 x/c,
albumina (+++), Proteinuria 24 hrs 4000 mg, Eco renal normal.
• DIAGNOSTICO PROBABLE ???
• PARACLINICA A SOLICITAR ???
• DIAGNOSTICO SINDROMICO ???
• SE INDICA PBR ???

26. CASO CLINICO 3
• Varón de 11 años
• Sin APP
• Traída por madre con hinchazón de parpados y pies.
• Examen: edema facial, extremidades inferiores
• Paraclínica: Leucos 56000, HGB 10, Plaquetas 340000, crea 0,9
urea 24, Na 137 K4, alb, 3.2, EGO leucos 15 x/c, Hematies 2 x/c,
Proteínas (+++), Proteinuria 35000 mg, ECO renal normal
DIAGNOSTICO PROVABLE ???
TRATAMIENTO ???
INDICACION DE PBR ???

27. Gracias…