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Úlceras Genitales
• INFECCIOSASINFECCIOSAS
– Sífilis
– VHS
– Chancroide
– Linfogranuloma
– Granuloma Inguinal
– Úlcera vulvar aguda
• NO INFECCIOSASNO INFECCIOSAS
– Exantema Fijo
Medicamentoso
– Traumáticas
– Otras Dermatosis
• Behçet
• Liquen erosivo

Diagnóstico
1. Anamnesis
2. Exploración
3. Pruebas Complementarias

Anamnesis Conducta Sexual
• Última Relación Sexual / Riesgo
• Número de Parejas Sexuales 12 meses
• Actitud Sexual
• Prácticas
• Preservativo
• Antecedentes de ETS
• Consumo de Drogas

Anamnesis
• Dirigida a Úlcera Genital:
– Evolución
– Desencadenante
– Síntomas Locales
– Síntomas Generales

Exploración Física
• Número
• Tamaño
• Bordes
• Fondo
• Confluencia
• Fenómenos Inflamatorios
• Adenopatías
• Lesiones extragenitales

Treponema Pallidum. Inmunofluorescencia Directa

• Chancro Sifilítico.
• Periodo de Incubación (2-4 semanas)
• Úlcera Sobreelevada (0.2-1 cm de diámetro).
• Redonda o Elíptica.
• Bordes Regulares.
• Fondo Limpio.
• Indurada en su Base.
• NO DOLOROSA.
Sífilis Primaria

Chancro Sifilítico Único

Chancro
Sifilítico
Múltiple

Chancro Sifilítico Múltiple en Boca

Dx Sífilis
• Diagnóstico Directo.
– Campo Oscuro.
– Inmunofluorescencia Directa.
• Pruebas Serológicas No Treponémicas.
– RPR
– VDRL
• Pruebas Serológicas Treponémicas.
– TPHA
– FTA-ABS (IgG o IgM).
– CMIA (ELISA total)
Positivo si ≥1/8

Sífilis
SEGÚN CLÍNICA
• Primaria
• Secundaria
• Terciaria
SEGÚN TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
• Precoz
• No precoz

TTO Sífilis
• Precoz:
-Penicilina Benzatina 2.400.000UI (im) 1 dosis
• No Precoz:
-Penicilina Benzatina 2.400.000UI (im)/7 días, 3 semanas.
• El tratamiento es similar para pacientes con Infección VIH
• Neurosífilis:
-Penicilina G Acuosa-Cristalina (IV)18-24 MU/día x 10-14 días.
Penicilina Procaína (IM) 2,4 MU/día+Probenecid 500 mg/8h x 10-14 días.

• -Doxiclina 100mg/12h, 14-28 días. Válido
para Sílis Precoz y No Precoz
• Eritromicina 500mg/6h, 14 días. Sólo en
Sífilis Precoz.
§ Azitromicina* 2gr. 1 dosis. Sólo en Sífilis
Precoz. Ya Existen Cepas Resistentes de
Treponema pallidum a Azitromicina
TTO Alternativo en Personas
Alérgicas a Penicilina

VIRUS HERPES
CápsideCápside
Genoma
DNA Bicatenario
Genoma
DNA Bicatenario
Cubierta lipídicaCubierta lipídica
Proteínas de superficieProteínas de superficie
TegumentoTegumento

CONTAGIO
• Contacto íntimo (contagio horizontal)
– A través de la actividad sexual
• Oral
• Genital.
• Autoinoculación (localizaciones segunda/
tercera).
• Maternal-recién nacido (contagio vertical)

Cuadro Clínico
• Inicio como Vesículas que tienden a Confluir
 Rotura del Techo  Formación de Úlceras
• Úlceras múltiples Poco Profundas.
• Forma Policíclica.
• Bordes netos rodeados de Halo Eritematoso.
• Fondo Limpio.
• Dolorosas o con Sensación de Escozor.

INFECCIÓN
VHS
PRIMOINFECCIÓN LATENCIA Clínica
1 Episodio
Clínico
Recurrencias
Recurrencias
Portadores
Asintomáticos
Periodos de Excreción Viral Asintomática

Cuadro de
Primoinfección
en Vulva
Fase
Excoriación

Cuadro de
Primoinfección
Fase
Excoriación

Cuadro de
Primoinfección
Herpética en
Mujer de más
de 60 Años.
Fase Vesícula

Afectación del
Cérvix en una
Primoinfección
por VHS

Cuadro de
Primoinfección
Herpética en
Región Anal

Primer
Episodio
Clínico
en
Glande.
Fase
Vesícula

Primer
Episodio
Clínico en
Glande.
Fase
Excoriación

Factores Favorecedores de
Recurrencia Herpética
• Estrés emocional. Depresión. Fatiga.
• Intervenciones quirúrgicas.
• Infecciones. Estados gripales.
• Radiaciones ultravioletas.
• Menstruación.
• Traumas en piel y mucosas:
masturbación, trauma postcoital.
• Inmunodepresión.

Recurrencia Herpética en Glúteo

Diagnóstico de Infecciones
Herpéticas
• Expresión clínica.
• Factores de riesgo de Infección.
• Pruebas de laboratorio.
– Pruebas de detección de virus.
– Serología Tipo-Específica.

Diagnóstico laboratorio
• MÉTODO DE TZANCK (citología).
• HISPATOLOGÍA.
• Detección antígeno viral: IF, RIA.
• CULTIVO CELULAR.
• PCR, hibridación: detección DNA viral.
• SEROLOGÍA.
• MICROSCOPIA ELECTRÓNICA.

TTO. Herpes Genital
• Primoinfección.
– Famciclovir 250 mg/8 h………10 días.
– Valaciclovir 1000 mg/12 h……10 días.
– Aciclovir 200 mg x 5...…………10 días.
• Recurrencias.
– Famciclovir 125 mg/12h……5días.
– Valaciclovir 500 mg/12h……5 días.
– Aciclovir 200 mg x 5………...5 días.
400 mg/8h…………5 días.

TTO. Supresión.
• Periodo intercrisis +/- 30 días.
• Antecedentes de Complicaciones.
• Excesiva Presión Emocional.
• Pacientes muy Promíscuos ¿?.
• Últimas semanas de Embarazo de Riesgo ¿?.
• Famciclovir 250 mg/12 h.
• Valacicovir 500 mg/ 24 h. *.
• Aciclovir 200 mg/6-8 h.
Duración: 12 meses

Excreción Viral Asintomática
• Más del 90% de las personas con el VHS-2
genital diseminan el virus
asintomáticamente.
• El 1-10% de días asintomáticos (sin
síntomas reconocidos) en personas que
tienen herpes recurrente debido al HVS-2.
• La frecuencia más alta de contagio se da en
el primer año.
• Responsable de la mayor parte de la
transmisión.

CHANCROIDE
•Úlcera MUY DOLOROSA
•Profunda
•Irregular
•Fondo sucio
•Múltiple
•Bubón que reproduce
úlcera
Haemophilus ducreyi

Múltiples
Úlceras
Irregulares
Confluyentes

Úlcera de
Gran
Tamaño,
Muy
Profunda
Vulvar

Dx Chancroide
• Tinción de Gram (Imagen de Bancos de
peces o Bandada de Pájaros)
• Cultivo.
* PCR.

Tto. Chancroide
• Ceftriaxona 250 mg (im)….Monodosis.
• Azitromicina 1000 mg (vo)….Monodosis.
• Ciprofloxacino 500 mg/12 h x 3 días.

Linfogranuloma Venéreo
• Chlamydia Trachomatis L1, L2, L3.
• 5-10 días → Microchancro de inoculación.
– Úlcera superficial, pequeña
– Indolora
– Inadvertida
• 3 semanas → Adenopatía regional unilateral.

Microchancro
de
Inoculación
en Cuerpo de
Pene.
Adenopatía
con Signos
Flogósicos

Adenopatía
con Signos
Flogósicos

Linfogranuloma
Venéreo (LGV)
EPIDEMIOLOGÍA
•En Europa todos
los casos en HSH

Dx LGV
• Inmunofluorescencia Directa (IFD).
• Enzima Inmunoanálisis (EIA).
• Cultivo.
• LCR.
• PCR

Punción de
Gánglio
Inguinal
para
Diagnóstico
de
presencia
de
Chlamydia
Trachomatis
L1, L2, L3

TTO LGV
• Doxiciclina 100 mg/12 h x 21 días.
• Azitromicina 1g cada 7 días, 3
semanas
• Eritromicina 500 mg/6 h x 21 días.

GRANULOMA
INGUINAL
•Extremadamente
Infrecuente
•Úlcero-granulomatosa
•Hipertrófica o verrucosa
•Necrótica
•Esclerosa o cicatricial
Calymmatobacterium granulomatis

Granuloma
Inguinal.
Forma Ulcerativa-
Granulomatosa
Vulvar

Histopatología
Presencia de
los Cuerpos
de Donovan

Dx y TTO Granuloma Inguinal
• DX: Biopsia  Cuerpos de Donovan
• Tratamiento:
– Doxiciclina 100 mg/12h x 21 días mínimo.
– Azitromicina 1g/7 días x 3 Semanas mínimo.
– Ciprofloxacino 750mg/12h x 21 días mínimo.
– Eritromicina 500 mg/6h x 21 días mínimo.

Sífilis Chancroide Herpes
Nº Única Múltiple Múltiple
Forma Elíptica Abigarrada Policíclica
Fondo Limpio Granulación Limpio
Disposición Sobreelevada Profunda Superficial
Síntomas No dolorosa ↑↑↑ Dolor ↑Dolor
Disestesias

Úlcera de Lipschutz
• Úlcera Vulvar Aguda
• Primoinfección VEB  no ITS
– Manifestación poco habitual
• Precedida por Fiebre, malestar general,
cuadro primoinfeccioso viral…
• Úlceras dolorosas en vulva
• “En Espejo”
• Diagnóstico: Clínico y/o PCR-VEB

Úlcera Vulvar
Aguda
Profunda,
Bordes
Irregulares,
Fondo
Purulento y
Necrótico

Exantema Fijo Medicamentoso
• Lesión recurrente
• Historia clínica fundamental para dx
• Mácula violácea  Necrosis  Ampolla
• Diagnóstico:
– Provocación
– Histopatología

Úlcera
producida
como
Respuesta
a la Toma
de
Ibuprofeno

Úlcera
producida
como
Respuesta a
la Toma de
Simvastatina

Seguimiento
• Captar parejas
–Sífilis: 3 meses antes del inicio clínica
–Herpes: no
–Chancroide: último mes
–LGV: úlcera  último mes
adenopatías  tres meses
–Granuloma inguinal  no
–Lipschutz  no

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