Sifilis

1. REPASO DE LA
SEROLOGÍA LUÉTICA
C.S. TORRE RAMONA
Ana Aguerri Álvarez
Prácticas 5º Medicina

2. CASO CLÍNICO
• Paciente de 27 años
• Tabaquismo y consumo de drogas
• Originaria de Rumanía
• Serología Lúes RPR + (1/1)
(8/2013) Ac frente a T Pallidum +
• Microbiología: esperar 6 meses y si RPR + volver a tratar

3. CASO CLÍNICO
• Serología Lúes RPR + (1/1)
(1/2014) Ac frente a T Pallidum +
• Tratamiento: Penicilina G benzatina 2,4 mill de unidades IM
1 vez/semana 3 semanas
• Serología Lúes RPR -
(10/2015) Ac frente a T Pallidum +

4. SÍFILIS
• Treponema pallidum
• Transmisión por contacto sexual
• Clínica compleja “la gran imitadora”
• Cutáneo-mucosa Sistémica

5. SÍFILIS – Historia Natural
CONTAGIO
3 semanas
SÍFILIS
PRIMARIA
SÍFILIS
SECUNDARIA
LATENCIA
PRECOZ
LATENCIA
TARDÍA
SÍFILIS
TERCIARIA
Septicemia
treponémica
LATENCIAS
MÚLTIPLES:
NO CLÍNICA NO CLÍNICA
Chancro roseola, sifílides, Cutáneo-mucosa
Adenopatías placas mucosas... Sistémica
Serología +
≈ 6ª semana
1 año
> 2 años

6. SÍFILIS – Dx de laboratorio
DIRECTO
• Microscopio de campo oscuro
• Tinciones especiales
• PCR
INDIRECTO
• Anticuerpos inespecíficos o “pruebas reagínicas”
• Anticuerpos específicos o “pruebas treponémicas”
(RPR Y VDRL)
(FTA-ABS Y TPHA)

7. SÍFILIS – Dx de laboratorio
ANTICUERPOS REAGÍNICOS ANTICUERPOS TREPONÉMICOS
- Se correlacionan con la actividad
- Diferencia sustancial
cambio cuádruple del título
Ej. 1:16 a 1:4 1:8 a 1:32
- Positivos toda la vida,
independientemente del tto o de la
actividad
FALSOS POSITIVOS:
Edad avanzada, infecciones agudas, inmunizaciones, embarazo, ADVP, infecciones
crónicas, enfermedades autoinmunes...
FALSOS NEGATIVOS:
3 primeras semanas, prozona, VIH

8. SÍFILIS – Dx de laboratorio
INTERPRETACIÓN Reagínicos Treponémicos
SÍFILIS PRIMARIA - o + bajos + (1º)
SÍFILIS SECUNDARIA + +
LATENCIA - +
SÍFILIS TERCIARIA + +

9. SÍFILIS – Dx de laboratorio
REAGÍNICOS TREPONÉMICOS

10. SÍFILIS – Tratamiento
PENICILINA G BENZATINA IM
o < 1 AÑO Monodosis (2,4 mill de unidades)
o > 1 AÑO, evolución desconocida o VIH +
1 vez/semana 3 semanas

11. GRACIAS

12. BIBLIOGRAFÍA
• Protocolos clínicos sobre sífilis. SEIMC – Sociedad Española
de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.
• Lukehart SA. Sífilis. En: Kasper DL, Fauci A, Hauser S, Longo D,
Jameson JL, Loscalzo J. Harrison principios de medicina
interna. Vol 2. 19ª ed. México: McGraw‐Hill; 2015. p. 1132-9.