escroto agudo

1. Patricia Peraza
Jhonatan Pocasangre
Gerardo Polanco.
ESCROTO AGUDO
FIMOSIS.
Dra. Chavez

2. • Afección testicular aguda.
• Dolor y aumento de volumen.
• Puede evolucionar en forma rápida,(horas) o
lenta (uno o varios días).
• Origen:
– Vascular.
– Inflamatorio .

3. Torsión de la hidátide de Morgagni
Orquiepididimitis
Torsión testicular

4. • Infecciones escrotales.
• Reacción; urticaria a picaduras de insecto.
• Lesiones escrotales.
• Contusiones directa.
• Edema de causa alérgica.
• Hidrocele.
• Hernias atascadas.
• Vasculitis : Púrpura de Schönlein-Henoch 
compromiso escrotal en 2-38% de los casos.
• Tumores.
•Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
•Diagnosis of Henoch-Schonlein purpura in a child presenting with bilateral acute scrotum. Palumbo E. Acta Biomed. 2009;80(3):289-
91.

5. • En niños mayores de 10 años.
• Asociado a torsión testicular por el aumento de
tamaño y peso testicular.
• El dolor se irradia hacia el abdomen y región
inguinal.
• Compresión vascular y nerviosa del cordón por
torsión  reacción vagal  náuseas y
vómitos.

6. • Verificar compromiso uni o bilateral.
• Si es doloroso o no  diagnóstico diferencial con
afecciones de tipo inflamatorio, alérgico o infeccioso:
escroto edematoso pero con gónadas indemnes y sin
dolor.
• Transiluminación (hidrocele).
• Hernia: aumento de volumen reductible.
• Tumores: lenta evolución, masa dura e indolora.
En los 3 diagnósticos principales de Escroto Agudo, el compromiso suele ser
unilateral, con gran dolor de la gónada ipsilateral.

7. Foto 1: Dolor escrotal agudo en un
adolescente , se observa inflamación y
enrojecimiento del hemiescroto derecho.
Foto 2: dolor testicular derecho en
un lactante.

8. • Orina completa  orquiepididimitis asociadas a
ITU.
• Hemograma, PCR,VSG afecciones de causa
infecciosa.
• Ecografía convencional  causas de testículo
agudo en general.
• Eco Doppler  diagnóstico diferencial torsión
testicular.

9. • Presente en el 80-90% de los testículos.
• Rudimento embrionario  conducto de
Müller.
• Vecino al epidídimo.
• Sin función conocida.
• Puede torcerse, causando dolor y gran
aumento de volumen por necrosis y
exudación en la vaginal.

10. • Cuadro clínico:
– Dolor y aumento de volumen
escrotal.
– Sin fiebre ni compromiso de estado
general.
– Evoluciona con edema de polo
superior y dolor localizado.
– Inspección: formación azulosa a
través de escroto: signo de la gota
azul.
– El examen de la zona del cordón
espermático no produce dolor.

11. • Tratamiento:
–Exploración de la
gónada.
–Extirpación de la
hidátide.
–Tratamiento
médico:
controvertido.

12. • Inflamación que puede
comprometer epidídimo, o el
testículo y sus estructuras
• Origen infeccioso.
Sondeo uretral u otra instrumentación.
Via hematogena.
Malformaciones congénitas de la vía urinaria asociadas a ITU 
hipospadias, vejiga neurogénica, y anomalías funcionales de la
vejiga.
Gérmenes: Gram (-)  E. coli, Klebsiella, etc.
Origen viral: Orquitis urleana (parotiditis).
Vía sexual en adolescentes.

13. • Cuadro clínico:
– Evolución mas lenta.
– Fiebre y compromiso
estado general.
– Gran edema, eritema y
sensibilidad.
– Exploración del cordón:
puede estar
comprometido.
– Importante buscar ITU.

14. • Tratamiento:
– Manejo médico: antibióticos  cobertura EV
para Gram (-) con diagnóstico de certeza
– Ante duda diagnóstica: exploración testicular y
toma de muestras de la vaginal para cultivo
• Secuelas: atrofia testicular (rara, en orquitis
urleana)

15. • Lesión aguda Mal pronóstico si no se diagnostica y
maneja a tiempo
• Accidente mecánico el testículo o el complejo
epididimo-testicular gira alrededor de su cordón 180º
o más, produciéndose isquemia que puede llegar a la
necrosis testicular.
• Fenómeno puede ser reversible según grado de
torsión y tiempo de evolución.

17. • Durante la vida intrauterina  a nivel alto del
cordón.
• Más frecuente en edad escolar  por defecto
en la fijación del testículo.
DOS TIPOS DE TORCION:

18. • Torsión extravaginal
– Durante la vida intrauterina
• Período prenatal alejado del
nacimiento
– A nivel alto del cordón
– Masa dura e indolora al
momento de nacer
– Mal pronóstico para la
gónada afectada
– Diagnóstico:
• Ecográfico prenatal
• Examen físico del RN
– Manejo:
• Orquiectomía + fijación
testículo contra lateral.

19. • Torsión intravaginal  reflexión muy alta de las
hojas visceral y parietal de la vaginal: contenido
escrotal queda “colgando”
• Cuadro clínico:
– Dolor intenso de aparición súbita.
– Irradiado a región inguinal y abdomen.
– No cede en ningún momento.
– Se asocia a síntomas neurovegetativos: náuseas,
vómitos, palidez, diaforesis.
– Gran compromiso del estado general.

20. • Torsión intravaginal
• Al examen físico:
– Testículo ascendido y fuera de
su eje normal (epidídimo se
palpa por anterior)
– Dolor
– Edema
– Eritema escrotal.
– Cordón engrosado y doloroso

21. • Torsión intravaginal
– Exámenes
complementarios
• Ecografía convencional
• Eco Doppler : compromiso
vascular, flujo sanguíneo
hacia testículo
• Cintigrama testicular: Tc 99

22. – Conducta: Criterio Quirúrgico
• Explorar quirúrgicamente lo antes posible si cuadro es
de corta evolución
• Escrotomía, destorsión de la gónada y orquidopexia
• Compresas tibias y utilización de vasodilatadores en el
intraoperatorio  útiles, pero no se ha demostrado
su eficacia
• Evaluar viabilidad de la gónada y eventual orquiectomía

23. TORSIÓN INTRAVAGINAL.

25. • Anomalía de los anexos cutáneos del pene que altera
la mecánica de este órgano.
• Se debe a la estenosis del orificio prepucial que
impide la retracción completa del prepucio para dejar
el glande descubierto, activamente durante la
flacidez del pene, o activamente durante la erección.

26. • Primaria o fisiológica
En el recién nacido.
• Secundaria a la cicatrización,
Como en balanitis xerotica
obliterante.

27. TIPO I:
Puntiforme sin retracción posible.
TIPO II:
Puntiforme, sólo exposición del meato uretral.
TIPO III:
Exposición de la mitad del glande.
TIPO IV:
Exposición del glande por encima del surco coronario.
TIPO V:
Fácil exposición del glande.

28. • Fimosis cicatricial iatrogénica.
• Infecciones balanoprepuciales.
• Infecciones urinarias.
• Obstrucción o micción dificultosa.
• Parafimosis.
Emergencia urológica en la que una fimosis,
por una maniobra indebida, se atasca y
produce estrangulación progresiva del prepucio.
Balanopostitis, es un aumento de
volumen , doloroso con secreción
purulenta balanoprepucial.

29. Parafimosis. Balanopostitis.

30. • En general la fimosis que requiere tratamiento
quirúrgico es aquella que no mejora espontáneamente y
persiste hasta la edad de 3 a 4 años.
– Uso de corticoides tópicos como la primera medida para
corregir una fimosis, combinada con la retracción suave y
progresiva del prepucio ya que han demostrado ser seguros
(Pileggi FO, 2010) y efectivos.

31.  Resolución quirúrgica : circuncisión.
 Indicación: edad, grado estrechez del
prepucio, existencia o no de complicaciones.

32. Fimosis operada con
preservación del prepucio.
Fimosis operada con
resección radical del prepucio.

35. GRACIAS