De utilidad

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES “ROMULO GALLEGOS”
FACULTAD DE CIENCAS DE LA SALUD
HOSPITAL IVSS JOSÉ ANTONIO VARGAS
LA OVALLERA- PALO NEGRO

2. ¿QUE ES?¿QUE ES?
Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que
incluye además síntomas y signos como:
• Circulatorios: Taquicardia, hipotensión, soplos cardíaco sistólicos.
• Respiratorios: Polipnea.
• Digestivos: Lengua saburral, anorexia, sensación de llenado gástrico, sed
excesiva, etc.
• Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento,
escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

3. Enfocado desde el punto de vista del control que ejerce el hipotálamo
sobre la temperatura corporal, la fiebre se produciría por los siguientes
mecanismos:
1. Los compuestos que producen fiebre se denominan pirógenos y pueden
ser tanto exógenos como endógenos.
2. La mayoría de pirógenos exógenos son agentes infecciosos,
microorganismos como: virus, bacterias o productos de estos como son:
toxinas, mediadores de la inflamación.
FISIOPATOLOGÍA

4. 3. Los pirógenos exógenos actúan como activadores e inductores de la
síntesis de pirógenos endógenos por las células del huésped (monocitos,
macrófagos, células endoteliales, y otras células que liberarían linfocinas).
4. Los pirógenos endógenos son polipéptidos producidos por diversas
células, principalmente los monocitos y macrófagos, los cuales pasan a la
circulación y provocan fiebre a nivel del centro termorregulador del
hipotálamo.
En la actualidad en forma experimental se ha demostrado la existencia de
varios pirógenos endógenos, constituidas por citosinas pirógenas:
interleucina 1-a , interleucina 1-b, factor de necrosis tumoral a, factor de
necrosis tumoral b, interferón a y la interleucina 6.

5. 5. Estas citosinas pirógenas inducen a la lámina terminal vascular orgánica (región
anterior del hipotálamo) a producir las prostaglandinas E2 a partir del ácido
araquidónico que aumenta el punto de ajuste del centro termorregulador,
produciéndose aumento de la conservación y producción de calor, por consiguiente,
la aparición de fiebre corporal. Se postula que la prostaglandina E2 induciría un
segundo mensajero: el AMPc que también contribuiría a la fiebre.
6. El aumento del punto de ajuste del centro termorregulador del hipotálamo
desciende como consecuencia de la desaparición de los pirógenos endógenos, por
inhibición de la producción de prostaglandina E2 que puede ocurrir por la
desaparición de los agentes infecciosos o administración de inhibidores de la
Ciclooxigenasa como son los AINES, desapareciendo por tanto la fiebre.

7. Etiología
• Las sustancias que producen fiebre se llaman Pirógenos. Pueden ser:
Exógenos o Endógenos
• a) Exógenos: Son ajenos al huésped, casi todos son productos
microbianos, toxinas o microorganismos completos ej.: Virus Hongos
Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y polinucleótidos
sintéticos Reacciones inmunológicas.
• b) Endógenos: son producidos por el huésped en respuesta
generalmente a estímulos iniciador es que suelen ser desencadenados
por la infección o la inflamación ej.: CITOCINAS PIROGENAS Il-1
Il-6 TNF Ifn, FNT.

8. Etapas evolutivas del síndrome febril
Prodrómica o de
preparación
Prodrómica o de
preparación
o Mialgias
o Artralgias
o Cefalea
o Palidez
o Escalofríos
o Malestar general
Dura varias horas
Estacionaria, de
estado o de
bochorno
Estacionaria, de
estado o de
bochorno
o La temperatura asciende
o Se alcanza el nivel de fiebre
o Aumenta el gasto cardiaco
o Aumenta frecuencia cardiaca
Declinación o
defervescencia
Declinación o
defervescencia
o El hipotálamo intenta
o regular la temperatura a 37°c
Comienza el sudor,
Desaparecen los pirógenos

9. Clasificación de la fiebreClasificación de la fiebre
SEGÚN LA INTENSIDAD
 Subfebril o febrícula: menos de
37,5°c
 Fiebre ligera: 38°c
 Fiebre moderada 38 a 39°c
 Fiebre alta : 40°c
 Hiperpirexia : 41°c
SEGÚN SU EVOLUCIÓN • De corta duración
• Prolongada
• Persistente
• Intermitente
• Recurrente
CAUSAS CLÍNICAS DE
LA FIEBRE
 Enfermedades del SNC n
 enfermedades de la sangre autoinmunes
 Inflamaciones
 Trastornos hormonales

10. Fiebre de Origen Farmacológico
Antibióticos Penicilina
Estreptomicina
Antihistamínicos
Antiepilépticos Fenitoina
Reacción de Hipersensibilidad
Erupción Cutánea
Eritema
Fiebre

11. COMPLICACIONES DE LA FIEBRE
Herpes Simple
Por activación del virus del
herpes simple
Meningitis Meningocòcica
Neumonía Neumocòcica
Convulsiones
Principalmente en niños y
alteraciones de la conciencia
principalmente en ancianos

12. Manifestaciones Acompañantes de la Fiebre
Síntomas derivados de la alteración de los mecanismos
termorreguladores
Escalofríos
Sudoración profusa
Aspecto de los pacientes (Pálidos, con
la piel de gallina y facie rubicunda)
Síntomas derivados de los mediadores liberadores
Malestar General
Cefalea
Mialgia
Artralgia
somnolencia

13. Repercusión sobre órganos y sistemas
Aparato Circulatorio Taquicardia
Metabolismo Aumento del 15% por cada grado de
elevación de la temperatura
Aparato Respiratorio Estimulación del centro
respiratorio
Equilibrio Hidroelectrolitico y Acido-Base
Deshidratación
Aparato Urinario Orina escasa y Concentrada
Sistema Inmune Potencia acción bactericida y fagocitaria de las
células del sistema inmune

14. ¿Buena o Mala?
o Crea condiciones de temperatura desfavorables .
o Aumenta el poder fagocitario y bactericida
o Aumenta el poder citotóxico de los linfocitos.
o El consumo de oxígeno aumenta 13% por grado
o Incremento necesidades de líquidos y calorías
o Disminución de la agudeza mental, delirio, convulsiones.

15. Valoración del Paciente con Fiebre
• Exploración física: la temperatura deberá tomarse siempre en el mismo
lugar.
• Exploración completa buscando posible origen
• Constantes vitales
• Cabeza y cuello
• Auscultación cardiopulmonar
• Abdomen
• Exploración neurológica completa
Historia clínica: forma de inicio, tiempo de evolución, predominio
horario, respuesta a antitérmicos, repercusión clínica, sintomatología
asociada.

16. Patrones de Fiebre
- Sostenida o continua: Variaciones térmicas mínimas.
- Remitente: Descenso diario pero sin alcanzar cifras normales.
- Recurrente: Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre
continua
- Fiebre de origen desconocido (FOD):ingresado para estudio y sin
evidencias etiológicas claras

17. Plan Diagnóstico
•PATOLOGÍA CLÍNICA: el estudio diagnostico debe incluir un hemograma.
•BIOQUÍMICA: los electrolitos, la glucosa, el nitrógeno ureico en sangre y
la creatinina
•MICROBIOLOGÍA: la tinción y el cultivo de faringe, uretra, ano, cérvix y
vagina.
En la mayor parte de casos de fiebre, el paciente se recupera de
manera espontánea. Si la fiebre se mantiene más de dos o tres semanas y
los estudios complementarios no son reveladores, se establecerá un
diagnostico provisional de fiebre de origen desconocido.

18. Terminología
• HIPERTERMIA: Aumento de la temperatura corporal, se caracteriza
porque el centro termorregulador no cambia (normotèrmico).
• HIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de
41 o 41.5ºC.
• DISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia.
• TERMORREGULADOR: Es la regulación de la temperatura y la capacidad
que tiene un organismo biológico para modificar su temperatura.
• PIROGENOS: Sustancias que actuando sobre los centros
termorreguladores del hipotálamo producen un aumento de temperatura.
• FEBRICULA: Hipertermia prolongada, moderada, por lo común no superior
a 38ºC