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1. SIGNOS VITALES
Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de las funciones vitales y sus órganos efectores (cerebro, corazón, pulmones,
metabolismo).
Indican la efectividad de las funciones corporales: circulatoria, respiratoria, nerviosa y endócrina
Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían
ser cualificados ni cuantificados.
Los signos varían de individuo a individuo y en diferentes horas del día en un mismo individuo, pero hay ciertos límites que
generalmente se consideran normales.
CUANDO MONITOREAR LOS SIGNOS VITALES
 Al ingreso y egreso de todo paciente a un centro asistencial con el fin de registrar datos basales de su estado de salud.
 Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional.
 Según la prescripción de enfermería o médica (en el paciente estable se requiere control dos o tres veces en cada turno).
 En el paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una acción permanente.
 Antes y después de un procedimiento diagnóstico o tratamiento invasor o no invasor y de cirugía menor o mayor.
 Antes y después de la administración de medicamentos que puedan afectar el sistema respiratorio o cardiovascular.

2. SIGNOS VITALES
o Temperatura (en °C/°F).
o Pulso – Frecuencia cardiaca (latidos/minuto).
o Frecuencia respiratoria (respiraciones/minuto).
o Saturación de oxígeno.
o Tensión arterial (en mmHg).
TÉCNICAS BÁSICAS
 Inspección.
 Palpación.
 Auscultación.
PAUTAS PARA VALORAR LOS SIGNOS VITALES
La Enfermera es la responsable de la medición de los signos vitales (SV), debe analizar, interpretar su significado y tomar
decisiones.
El equipo de medición debe ser funcional, adecuado (tamaño y edad). Debe elegirse en función del estado y de las
características del paciente
Debe conocer los datos basales del paciente, la historia médica, tratamientos y medicación prescita.
Controla o minimiza los factores ambientales que pueden afectar los signos vitales.

3. Cuando toma los signos vitales utiliza enfoques organizados y sistemáticos, cada procedimiento requiere un enfoque paso a
paso para asegurar la exactitud.
Utiliza la medición de los SV para determinar indicaciones en la administración de fármacos.
Analiza los resultados de la medición, los interpreta, junto con la valoración de otros signos y síntomas, físicos.
Verifica y comunica cambios significativos. Los datos basales permiten a la enfermera identificar cambios en las constantes
vitales.
TEMPERATURA
Es la diferencia entre la cantidad de calor producido por los procesos corporales y la cantidad de calor perdida al ambiente
externo:
Calor producido – Calor perdido = temperatura corporal
 Temperatura axilar: 36,5ºc
 Temperatura bucal: 37ºc
 Temperatura rectal: 37,5ºc
 NORMAL: 36.5-37.5°C
 HIPOTERMIA <35,5°C
 FIEBRE: >38,5°C

4. A NIVEL AXILAR:
Pertinencia para colocar el termómetro, comunicar lo que se va a hacer
Punta metálica en el centro de la axila
Dejar de 3 a 5 min
CONTROL NERVIOSO Y VASCULAR
El centro termorregulador está en hipotálamo; percibe cambios mínimos en la temperatura corporal.
El hipotálamo anterior: pérdida de calor.
El hipotálamo posterior: producción de calor.
 HA: Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y
sudoración que promueven la pérdida de calor.
 HP: Si por el contrario la temperatura cae por debajo del nivel normal, se activan mecanismos como aumento del
metabolismo y contracciones espasmódicas (TEMBLORES).
PRODUCCION DE CALOR
El metabolismo en el organismo produce calor, dada por la reacción química en todas las células: ATP
Metabolismo basal: calor producido por el organismo en reposo absoluto.
Movimientos voluntarios: ejercicio aumentan la tasa metabólica, aumentando la producción de calor.

5. El temblor: respuesta involuntaria.
Termogénesis sin temblor.
PERDIDA DE CALOR
La pérdida y producción de calor se dan simultáneamente. La primera depende de la integridad de la piel, y se da de las
siguientes maneras:
Radiación.
Conducción.
Convección.
Evaporación.
CONTROL CONDUCTUAL
El grado de temperatura externa.
La capacidad de la persona para percibir sensaciones de comodidad o incomodidad.
Procesos mentales o emocionales.
Movilidad o la capacidad de la persona para quitarse o ponerse ropa

6. FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA
Edad: el neonato pierde T° a nivel cerebral (gorro), adulto T° alta, adulto mayor T° baja, ciclo menstrual baja, ovulación alta,
menopausia disminución de hormonas (progesterona alta) cuando cesa la menstruación baja T°.
Ejercicio: vasodilatación aumenta con ejercicio
Valor hormonal: menospausia
Ritmo circadiano: día aumenta la T°, noche disminuye la T°, ciclo circadiano dice que si esta oscuro se duerme
Estrés: por desgaste aumenta la T°
Entorno: ambiente caliente o frio
HIPERPIREXIA O FIEBRE
Alteración de la temperatura debido a que los mecanismos de pérdida de calor son incapaces de mantenerse al mismo ritmo que
la producción excesiva de calor
La fiebre se mueve de manera ascendente en el punto fijo.
Febricola <39°C, Fiebre >39ºc

7. FIEBRE
Sostenida: Temperatura constante por encima de 38ºc que muestra pocas fluctuaciones.
Intermitente: Puntas de fiebre mezcladas con valores normales de temperatura. La Tº vuelve a un valor aceptable como mínimo
una vez cada 24hrs.
Remitente: Puntas y descensos de la fiebre sin un retorno a los valores normales de Tº.
Reincidente: Períodos de episodios febriles mezclados con valores aceptables de Tº. Los episodios febriles y los períodos de
normotermia pueden ser superiores a 24hrs.
HIPERTERMIA
Consiste en una temperatura corporal elevada relacionada con la incapacidad del organismo para fomentar la pérdida de calor o
reducir la producción de calor.
Produce una sobrecarga de los mecanismos termorreguladores del organismo: trastornos o traumatismos del hipotálamo.

8. HIPOTERMIA
Pérdida de calor durante una exposición prolongada al frío sobrecarga la capacidad del organismo para producir calor:
involuntaria y voluntaria.
Leve: 33,1 – 35º
Moderada: 30,1 – 33º
Grave: 27 – 30º
Profunda: < 27º
EQUIPO:
Charol con:
 Termómetros (oral, rectal o digital)
 Lápiz y hoja de registro 020
 Servilletas y canastilla de papel
 Bolsa para desechos.
 Guantes descartables.

9. PULSO O FRECUENCIA CARDÍACA
Es la onda pulsátil de sangre, originada por contracción del ventrículo izquierdo y que produce expansión y contracción regular
de las arterias.
Temporal
Carotideo
Cubital
Radial
Humeral
Femoral
Poplíteo
Tibial posterior
Pedio
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA (Lpm o x´)
o RN y lactante menor: 120-160
o Lactante mayor 110-120
o Niños de 2 a 4 años: 100-120
o Niños de 6 a 8 años: 100-115
o Adultos: 60-90.

10. VALORACION DEL PULSO
Velocidad: taquicardia, bradicardia
Ritmo: intervalo entre cada pulsación: regular y arrítmico o irregular
Fuerza: o amplitud: volumen de sangre eyectado contra la pared arterial en cada contracción cardiaca
Igualdad: Valorarse los pulsos de ambos lados del sistema vascular periférico
ALTERACIONES DEL PULSO
 Edad.
 Sexo.
 Ejercicio físico.
 Fiebre.
 Medicamentos.
 Hemorragias.
 Estado emocional.
EQUIPO:
Charol con:
 Estetoscopio
 Reloj con segundero
 Lápiz y hoja de registro 020

11.  Torundas de algodón con alcohol
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el mecanismo que utiliza el organismo para intercambiar gases entre la atmósfera y la sangres, entre la sangre y las células:
o Ventilación.
o Difusión.
o Perfusión
MECANISMOS DE LA RESPIRACION
Inspiración: Fase activa, se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales.
Espiración: Fase pasiva, depende de la elasticidad torácica y pulmonar.
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
o Velocidad respiratoria.
o Profundidad de la ventilación.
o Ritmo de la ventilación.
RANGOS NORMALES (Rpm o x´)
RN: 30-80, lactante menor: 20-40, lactante mayor y niños de 2 a 4 años: 20-30, niños de 6 a 8 años: 20-25, adultos: 12-20.

12. EQUIPO:
Charol con:
o Reloj con segundero
o Lápiz y hoja de registro 020
PRESIÓN ARTERIAL
Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias.
PRESIÓN ARTERIAL SISTEMICA
Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión.
La presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima.
La presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima.

13. VARIACIONES DE LA PA
Variaciones fisiológicas
o Posición
o Sueño
o Ejercicio
o Estrés
o Emociones
Variaciones patológicas
o Hta
o Hipotensión arterial
PRESIONES SANGUINEAS NORMALES
Neonatos: PAS 70-80 / PAD 40-50
Lactante 60-90/30-62
2 años: 78-112/48-78
8 años: 85-114/52-85
12 años: 95-113/58-88
Adultos: 90-135/60-135

14. EQUIPO:
Bandeja con:
o Tensiómetro (aneroide y de mercurio)
o fonendoscopio
o Lápiz y formulario 020
o Torundas de algodón secas y húmedas con alcohol
o Bolsa para desechos

15. EXÁMEN FÍSICO
Paciente: con el fin de obtener información sobre la situación de Salud – enfermedad
Sistemático: sentido céfalo-caudal
Técnicas: inspección, palpación, percusión, auscultación.
INSPECCIÓN U OBSERVACIÓN
Técnica que utiliza como instrumento la observación.
Identificar características significativas.
Inicia desde el primer contacto con el paciente, y debe ser realizada en forma continua.
Se realizará en forma sistemática, con mayor atención en las áreas afectadas.
Constatar que exista una buena iluminación y utilizar luz adicional para valorar cavidades.
Proporcionar privacidad, descubrir paulatinamente partes del cuerpo.
Utilizar instrumentos como otoscopio, oftalmoscopio u otros para realizar una evaluación más completa y precisa.
Para iniciar el examinador se presenta ante él paciente, lo saluda y empieza a conversar.
De este primer contacto son muchas las impresiones que pueden derivarse, como por ejemplo:
El paciente es de edad avanzada o joven:

16. ¿Qué tan anciano o qué tan joven?; ¿corresponde su aspecto a la edad que tiene?.
Es esbelto u obeso, está ansioso o deprimido. Su estructura corporal es normal o presenta alguna deformación.
Luego se observara la postura o posición del paciente, que es un aspecto que nos indica mucho sobre la condición del mismo.
Inspeccionamos además los movimientos corporales del paciente.
Falta de continuidad generalizada de los movimientos voluntarios o involuntarios temblores de diversos tipos: en reposo =
Parkinson, otros que se presentan durante el reposo y la actividad = delirium tremens de los alcohólicos, etc.
Asimetría de los movimientos corporales en ptes con enfermedades del SNC: parálisis hemifacial, hemiplejia, disminución de
fuerza muscular y presentan alteración en el movimiento del lado afecto.
El estado nutricional es un aspecto importante que debe observarse.
Obesidad: generalizada, o localizada en un área específica.
Desnutrición.
Las características del habla:
Desarticulada a raíz de lesiones del SNC.
Disminución del tono por lesiones a nivel del nervio laríngeo: ronquera.
INSPECCIÓN U OBSERVACIÓN

17. La inspección permite a la enfermera/o darse cuenta de la apariencia general del área examinada, las características específicas
en relación a tamaño, forma, posición, localización anatómica, color temperatura, textura, presencia o ausencia de rasgos,
movimientos, simetría.
PALPACIÓN
Es una parte vital del examen físico, muchas estructuras del cuerpo, aun cuando no son visibles, son accesibles a la mano y
pueden avaluarse con tocarlas.
En la palpación el instrumento esencial son las manos del examinador, con las que puede evaluar características específicas en
relación a la forma, textura, elasticidad, temperatura, humedad, sensibilidad, consistencia, movilidad.
Puede ser: superficial o profunda.
INSPECCION-PALPACION
CEFALO-CAUDAL
CABEZA: Forma y tamaño. Presencia de nódulos o masas.
Cuero cabelludo y cabello: higiene, color, implantación, grosos del cabello, desprendimiento a la tracción, pérdida de cabello,
descamación – caspa, presencia de piojos, liendres.
Cara: simetría, color. Presencia de masas, hidratación, temperatura, turgencia, textura, edema.
Cejas: implantación, distribución, simetría en los movimientos.
Parpados: color, simetría en los mov., cicatrices.

18. Ojos: Ojos: mov. oculares, color de esclerótica, conjuntiva, iris, pupila (tamaño, forma), reflejos. Agudeza visual. color de
esclerótica, conjuntiva, iris.
Nariz: forma, tamaño, implantación, lesiones de tabique, presencia de secreciones, edema.
Oídos: Implantación, características de oído externo, conducto auditivo interno: forma, color presencia y cantidad de cerumen.
Presenta alteraciones: mareos, zumbidos, supuración.
Boca: condiciones higiénica: labios: color, simetría, textura, presencia de ulceraciones.
Boca:
Mucosa bucal, encías, presencia de ulceraciones.
Piezas dentarias: higiene, número de piezas, caries dental.
Lengua: color, movilidad, presencia de masas, quistes, úlceras.
Paladar: color, textura, forma.
Orofaringe: color, textura, simetría en el movimiento de la úvula, tamaño de amigalas.
Faringe: color, textura, presencia de secreciones.
CUELLO: color de la piel, forma, presencia de lesiones, sistema linfático, tiroides.
AUSCULTACIÓN
Consiste en escuchar ruidos producidos por los diferentes órganos del cuerpo.

19. El movimiento del aire dentro de órganos huecos o las fuerzas generadas por el movimiento de las columnas de líquidos, que
causan el movimiento de estructuras sólidas, produce sonidos.
Aire-Traquea y bronquios-ruidos respiratorios
Alimentos-boca,esófago,estomago,intestinos-ruidos intestinales.
El instrumento empleado para la auscultación es el fonendoscopio o estetoscopio.
INSPECCION-PALPACION-AUSCULTACION
CAFALO-CAUDAL
TORAX:
Apariencia general, movimientos torácicos, presencia de masas, cicatrices, equimosis, zonas sensibles o dolorosas.
Tamaño, forma, simetría.
Temperatura, textura, turgencia.
Dificultad para los movimientos de inspiración y espiración.
TORAX ANTERIOR:
MAMAS: tamaño, simetría, forma, presencia de masas, retracción, color, forma de los pezones, presencia de secreciones.
Valoramos F.R: #, simetría, profundidad.

20. Valoramos F.C: #, ritmo, ruidos cardíacos.
TORAX POSTERIOR:
Curvaturas de la columna.
Ruidos respiratorios.
Frémito táctil.
PERCUSIÓN
Consiste en golpear la superficie del cuerpo con la punta de los dedos para producir sonidos.
El sonido producido es reflejo de la densidad de las estructuras subyacentes. Los sonidos producidos se identifican como:
Mate
Timpánico
Resonante
El sonido normal producido por la percusión de los tejidos pulmonares es resonante.
El sonido a nivel de vísceras del abdomen como el hígado es mate.
El sonido a nivel de vísceras huecas como el estómago es timpánico.
Nos permite determinar

21. Tamaño.
Densidad.
Consistencia.
Localización.
Bordes de un órgano.
INSPECCIÓN–AUSCULTACION–PALPACIÓN–PERCUSIÓN.
EXAMEN CEFALO – CAUDAL
ABDOMEN:
Simetría, cicatrices, distención.
Características de la piel: tirante, brillante.
Ombligo: posición, forma, color.
Movilidad intestinal ruidos
Contorno abdominal, protuberancias, hernias, órganos agrandados.
Zonas dolorosas.
Ruidos a la percusión

22. INSPECCIÓN.
EXAMEN CEFALO – CAUDAL
GENITALES FEMENINOS:
Características de genitales externos: distribución y cantidad de vello, condiciones de la piel, mucosas: color, humedad, simetría,
presencia de lesiones, edema, dolor.
Muestra para Papanicolau.
INSPECCIÓN–PALPACIÓN.
EXAMEN CEFALO - CAUDAL
GENITALES MASCULINOS:
Pene: secreción, color, lesiones (tamaño, forma, consistencia).
Escroto: color, consistencia, tamaño, simetría, presencia de lesiones, edema.
Palpación de testículos.
Examen rectal, palpación de la próstata.
INSPECCIÓN–PALPACIÓN.
EXAMEN CEFALO - CAUDAL
EXTREMIDADES SUPERIORES:

23. Simetría, coordinación.
Articulaciones: movimientos, presencia de edema, mayor sensibilidad, dolor, rigidez, contractura temperatura.
Músculos: tono, fuerza, reflejos.
EXTREMIDADES INFERIORES:
Forma de caminar, alteraciones.
Posición que asume.
Coordinación, equilibrio.
Simetría, coordinación.
Articulaciones: movimientos, presencia de edema, mayor sensibilidad, dolor, rigidez, contractura temperatura.
Músculos: tono, fuerza, reflejos.
INSPECCIÓN–PALPACIÓN.
EXAMEN CEFALO – CAUDAL
VALORACIÓN NEUROLOGICA:
Estado de conciencia.
Orientación, memoria.

24. Conocimiento: concreto y abstracto.
Valoración de los nervios craneales.
Función sensorial: sensibilidad, dolor, temperatura.
Función motora: coordinación, equilibrio, reflejos.