Clase de principios basicos de la nutrición del prematuro, desde la apt, a la lactancia materna y mixta

1. ALIMENTACIÓN
DEL PREMATURO
Dr. Carlos R. Rizo Fajardo
Pediatra-Neonatólogo
Guatemala, 15 mayo 2014

2. Conceptos:
•Prematuro: Recién nacido menor a 37
semanas de gestación al momento de
nacer.
• Bajo peso al Nacer: RN menor de 2500 grs.
• Muy Bajo Peso al nacer: RN menor de 1500 grs.
• Extremadamente muy bajo peso al nacer: RN
menor de 1000 gr.

3. Clasificación según peso
y edad Gestacional
•AEG
•PEG
•GEG

4. Restricción de Crecimiento
intrauterino
Velocidad de crecimiento menor que la normal
para la población y para el potencial de
crecimiento de un feto dado.
FORMULA: ( Peso Gramos/ talla3) *100
• > 2.1 simétrico < 2.1 asimétrico

5. Consideraciones Iniciales
• Inmadurez Gastrointestinal
• Coordinación Succión-Deglución-Respiración
• Patología de Base
• Requerimientos de aporte Calórico
• Inicio de Vía oral

6. ¿Cuando Iniciar?
• En los RN que presentan riesgo de alimentación enteral
se debe evaluar el inicio de un aporte proteico y calórico
iv para evitar la catabólia y mejorar pronostico, puede
usarse alimentación parenteral total o de dos módulos,
incluso desde las 24 horas de vida.

7. ¿Cuando Iniciar?
• La recomendación actual es de iniciar precozmente
la alimentación enteral, en el prematuro
relativamente sano, sin mayores alteraciones
perinatales, independientemente del peso.

8. ¿Cuando Iniciar?
• En el prematuro inicialmente enfermo debe
estabilizarse la situación hemodinámica y
metabólica, pero es deseable no retrasar el inicio
del aporte oral y utilizar el protocolo de
alimentación enteral mínima.

10. • RN con RCIU, con alto riesgo de NEC precoz, se
difiere la alimentación enteral durante las primeras
48 horas, al menos. En estos niños está alterado el
flujo mesentérico.
• Cuando inicie alimentación enteral recuerde que
factores tales como edad gestacional y peso, uso de
formulas, densidad calórica incrementan el
vaciamiento gástrico, leche materna, posturas, etc.

11. ¿Con que?

12. ALIMENTACION PARENTERAL
• Iniciar lo antes posible, después de la estabilización, se
inicia aporte proteico y carbohidratos iv.
• Inicio con 2.5 a 3.0 gramos de aminoácidos / Kg / día
• Carbohidratos 4 -6 mg / Kg / minuto
• Líquidos de 70 a 80 cc kg día
• Aumentos de aporte calórico y líquidos totales según
tolerancia de glucosa, y se inicia con aporte de lípidos
iv a las 48 o 72 horas.

13. ¿Cuándo y con que
iniciar vía enteral?
• Idealmente calostro o lactancia materna
• Lactancia de la misma madre
• Lactancia de madre donante
(uso de fortificadores?)
• Formulas para prematuros ingresados
• Líquidas
• En polvo

14. ¿Qué aporte calórico buscar?
• Volumen : 100 - 150 cc/k/día
• Calorías : 100 - 120 cal/k/día
• Proteínas :
• 1 g/k/día : No crecimiento
• 2.2 g/k/día : veloc. Crec. Intraut. (10 g/k/d) (P% 8)
• 3.5 g/k/día : 20 g/k/día (p% 10). Catch – up
Recordar se puede iniciar la vía oral aun con aporte de APT,
y se busca aporte calórico, y proteico global.
Se omite aporte APT, cuando tolera 80% vía oral.

15. Aporte calorico por Formulas
• Lactancia Materna: 0.67 - .7 kcal/cc
• Formulas Standard: 0.67 Kcal/cc
• Formulas de Prematuro:
• 24 kcal/ onza
• 22 Kcal/ onza
Evaluar aporte proteico total, con base a
tolerancia total del día y tipo de formula

17. Como administrar:
• Metodo gabage por SOG
• Infusion continua
• Mixta (previa al alta).

18. ALIMENTACION ENTERAL
¿Cuanto?
• Alimentación Enteral mínima
• 12 -25 CC / Kg./día
• 1/3 capacidad Gástrica
• (peso gramos – 3 / 100) / 3

20. ¿HASTA CUANTO?
• El aporte de volumen se aumenta progresivamente hasta 150
ml por Kg. por día. ( 1 – 3 ml por toma )
• Aumentos mayores dependen de la condición clínica,
necesidades calorías del prematuro, el crecimiento previo, uso
de leche humana o fórmula láctea y de los objetivos de
crecimiento

22. Inicio de Succión
• La succión no nutritiva, favorece el desarrollo de
la succión, modula la motilidad gastrointestinal y
en algunos estudios aumenta la ganancia de
peso.
• Traslape de alimentación por sonda a succión
debe iniciarse cuando el infante este estable >32
semanas de edad post concepcional, >1500 g.

24. ¿Qué Vigilar, que cuidados?
• Ganancia de peso: 15 – 20 grs. /kg./ día
• Tolerancia de Formula: vómitos, distensión,
residuo, disnea, reflujo, etc.
• Evaluación integral de paciente

25. Lactancia Materna
para prematuros
• Se han hecho múltiples estudios, y se observa
como una excelente opción, con la necesidad de
utilizar fortificadores de lactancia materna luego
de las dos semanas de vida. Evaluando siempre
la necesidades calóricas particulares de cada
niño

26. Uso de Formulas artificiales
• Las formulas diseñadas para prematuros poseen
un mayor aporte de calorías y proteínas, y
balance de calcio y fósforo para prematuros.
• Las formulas de prematuro pueden usarse hasta
8 semanas de vida, y existen formulas de
continuación para prematuros

27. Cuando iniciar las Vitaminas
• Las vitaminas son un suplemento que se
proporciona al neonato por no poder haber
logrado formar reservas adecuadas en el ultimo
trimestre, y en general se suplementan a partir
del 10 días, así como otros oligoelementos como
el hierro, zinc, fósforo y calcio.

28. Suplementos:
• Vitaminas
• Complejo B, A, D, E, C
• Minerales:
• Calcio, Fósforo, Hierro , Zinc

29. ¿Que hacer sino gana peso?
• Revisar Aporte calórico
• Cuantificación de ingesta exacta
• Agotamiento al succionar (uso de sonda)
• Termorregulación
• Infecciones subclínicas
• Sobre alimentación

31. Bibliografía
• Crecimiento del perímetro cefálico en prematuros y uso de APT, Rev.
Pediatrics 2014 vol 133 No. 1 pp. 120-8.
• Lod Retos actuales de la Parenteral en Recién Nacidos prematuros. Rev.
Journal of Nutrition 2013 vol 143 No. 12 pp 20595 -605
• Revisión Sistemática de Estudios de practica en la Nutrición parenteral para
recien nacidos prematuros. Rev. Journal of Nutrition 2013 vol. 143 No. 12
pp 20615 -655
• Gestión de Nutrición para la promoción de crecimiento d eprematuros muy
bajo peso al nacer. Nutrition Clinical Practice 2013 vol 28 No. 6 pp 659 – 68.
• Nutricion Parenteral y Crecimiento. Resultados tempranos en Neonatal
prematuros. Rev. American of Clinical Nutrition 2013 vol. 97 # 4 816-26.
• Auditoria Nutricional alas 4 semanas, en Recién Nacido Prematuro < 33
semanas. Rev. Journal of Paediatrics And Child Health. 2013 vol 49 No. 4
pag. E332-9

32. PAGINA ISSUU
http://issuu.com/carlosrizo1/docs/alimentaci__n_del_prem
aturo_2014_as