1. HIC
Muchas causas de
morbimortalidad;
Tratamiento de
asistencia médica y
quirúrgica.
La causa de la HIC
GCS si disminuye ≥ 2 o mas
puntos; mas de 6 la mortalidad
es de un 75%
Lo primero que se evalúa:
1. Apoyo ventilatorio y cardiovascular
2. Trasladar a un paciente a un lugar
especializado
a. Enfermedad actual
b. Antecedentes uso de
medicamentos, drogas o
patologías de base.
Historia clínica adecuada3.
4. Se debe informar rápidamente la
llegada de un ictus para hacer
rápidamente la tomografía axial
computarizada.
Manejo pre hospitalario:
De la llegada de un paciente con HIC se
debe hacer hincapié en 12 puntos
fundamentales
Dx de urgencia De inicio agudo, emesis, PA
≥220 mm deHg, cefalea
intensa, con disminución
de la conciencia .
Evaluación de HIC; Causas Uso de neuro imagen;
como lo es el TAC y la RM
Manejo de condiciones
generales del paciente como
lo es PA, PIC, fiebre, glucosa y
crisis epilépticas;
hidrocefalias y manejo de
quelantes de hierro.
PA:
PIC
Glucosa: Rango entre 80 y
110 mg/dL, evitar
hipoglicemia
La fiebre: HIC por los
ganglios Basales en
pacientes con HIV.
Epilepsia: No usar
profilaxis, uso exclusivo en
crisis
Tratamiento Qx; Si hay un
deterioro neurológico y que
presenten una compresión
del tronco encefálico y/o
hidrocefalia por obstrucción
ventricular.
La craneotomía estandar; en
pacientes con hemorragia
lobular >30 mL y menos de
1cm de superficie.
GCS ≤ 8 o evidencia clínica
de herniación
extratentorial y que la
presión de perfusión
cerebral esté en 50-70
mmHg, el drenaje
ventricular como
tratamiento para la
hidrocefalia en pacientes
con ↓ de conciencia
TAC Se usa cuando hay presencia de hemorragia aguda
RM Más sensible que el TAC, reconoce hemorragias previas
• Malformaciones Ateriovenosas
Tumores•
Moyamoya•
Trombosis venosa central•
Se debe pensar en una causa 2° de HIC Cuando:
1. Hemorragia subaracnoidea
2. Forma del hematoma poco habitual
(Circular)
3. Edema desproporcionado
4. Localización poco habitual de la
hemorragia
a. Uso de angio-TAC
b. TAC con contraste
5. Masa; para la visualización:
Aparición de;
PA: PAS> 200 y PAM 150; reducción agresiva de la presión arterial. PAS >180 y PAM > 130 Con PIC elevada, Se debe vigilar la PIC , ↓PA manteniendo la presión de perfusión cerebral 60 mm de Hg. PAS> 180 y
PAM > sin ↑ de la PIC Reducción modesta de la PAM 110 y PA 160/110
Se debe hacer una monitorización de la PIC y la presión de perfusión cerebral este mayor de 60 mm de Hg, si la PIC Esta > 20-25 mm Hg, se debe repetir el TAC y se debe drenar el LCR si se dispone, se reevalúa el
paciente y si el paciente sigue presentando una PIC >20-25mmHg Se aplica un Bolo de manitol (dosis de 0.25g 1g/kg ) o una solución Hipertónica 23,4% en un bolo de 30cc. Se debe retirar el tratamiento
escalonado. Si la PIC < 20-25mmHg no tx
Vigilancia general: Signos vitales, Evaluación neurológica., Monitorización cardiorespiratoria, Telemetria electrocardiográfica,Sonda de SaO2
El uso de hierro; mejora cambios
inducidos por la HIC, en cuanto el edema
cerebral lo disminuye.
En el Servicio de urgencias:
Buscar un centro de atención terciario; que
tenga: Neurología, Neuroradiología, UCI y
Neurocirugía.
1. Evacuar el hematoma
2. Drenaje ventricular externo
3. Vigilancia invasiva
4. Tx de la PIC
5. Manejo de la PA
6. Intubación u reconversión de la
cuagulopatía.
Los objetivos:
1. Pacientes que toman AO; usar complejos de protrombina y factor VII recombinante, vitamina K y plasma fresco combinado. FFD: ↑
riesgo de alergia e infecciones. PCC: pacientes con def del factor IX posee tambien los factores II, VII y X, que revierte la warfarina (Uso
de vitamina K).
2. Hipertensión arterial, manejo de la presión recomendada <140/90 y en pacientes con Dm y ERC <130/80.
3. Alcoholismo.
Factores de riesgo
HIC: HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Hemorragia intracraneal página 1