Este documento describe los principios y propósitos de la monitorización multisistémica en pediatría. La monitorización consiste en el control sistemático de las variables fisiológicas para detectar alteraciones tempranas que puedan causar complicaciones. El monitoreo debe ser multisistémico y orientado a asegurar la perfusión y oxigenación óptima de órganos vitales. Las indicaciones de monitoreo incluyen hipovolemia, shock, y alteraciones de la función cardíaca. La magnitud del monitoreo depende de la pat

1. MONITORIZACION
MULTISISTEMICA EN
PEDIATRIA
Mg. Diocesana Orós Lobatón
ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA INTENSIVA
ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

3. CONTROL Y VALORACION
SISTEMÁTICO DE LAS VARIABLES
FISIOLÓGICAS PARA LA DETECCIÓN, EL
RECONOCIMIENTO Y LA CORRECCIÓN
TEMPRANA DE ALTERACIONES
FISIOLÓGICAS DE APARATOS Y
SISTEMAS QUE POTENCIALMENTE
PUEDEN PROVOCAR POSIBLES
COMPLICACIONES.

4. ➢Ser Multisistémico.
➢Orientar a lograr y asegurar la
perfusión y oxigenación óptima de
órganos vitales.
➢Identificar patrones Hemodinámicos
mas que medir parámetros aislados.
➢Siempre realizar mediciones
seriadas, evaluar y analizar las
tendencias.

5. PROPOSITOS DE LA MONITORIZACION

6. INDICACIONES DE MONITOREO
HIPOVOLEMIA:
DESHIDRATACIÓN, HEMORRAGIA,
QUEMADURAS, TRAUMA.
SHOCK:
SÉPTICO, CARDIOGÉNICO,
NEUROGÉNICO, DISTRIBUTIVO O
ANAFILÁCTICO.
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN
CARDÍACA:
I.C.C., IAM, MIOCARDIOPATÍAS
ESTADOS DE BAJO
DÉBITO

7. La magnitud e intensidad
de la monitorización
variará según la patología,
antecedentes patológicos y
factores de riesgo.
mientras mas sistemas
estén comprometidos el
monitoreo será mas
cruento.

9. EN PACTE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE…. ¿QUE SE EVALUARA?

10. Es fundamental
comprender que
los monitores no
son terapéuticos
y que jamás
deben separar al
clínico del lado
del paciente.

11. REGISTRO DE ENFERMERIA
Toda la información
debe ser registrada en
hojas de monitoreo
diario para facilitar la
valoración rápida del
estado y la tendencia de
las variables en el
paciente.

13. •Temperatura
•Presión Arterial
•Frecuencia Cardiaca
•Monitor de EKG
•Frecuencia respiratoria
•Oximetría de pulso
Fontanarrosa

14. • Línea arterial
• Cateterismo cardiaco : CVC, Swan Ganz.

16. NIVEL DE CONCIENCIA
La valoración del nivel de
conciencia es el aspecto
mas importante de la
valoración neurológica. En
muchos casos es el primer
signo neurológico que se
observa.

17. ALERTA LETARGIA OBNUBILACION

18. ESTUPOR COMA

19. 1.- EVALUACION DEL NIVEL
DE CONCIENCIA 2.- FUNCION MOTORA 3.- OJOS Y PUPILAS
VALORACION NEUROLOGICA

20. 4.- PATRON RESPIRATORIO 5.- SIGNOS VITALES
VALORACION NEUROLOGICA

22. EN PACIENTES INTUBADOS…
• Respuesta Verbal:

24. RICHMOND AGITATION
SEDATION SCALE (RASS).
Es una escala sumamente
útil que a diferencia de otras,
contempla el componente
"agitación". Para
implementar estrategias de
analgosedación (porque antes
que la sedación, está calmar
el dolor) dirigidas por
enfermería

26. RESPUESTA MOTORA
REFLEJOS
Fotomotor
Corneal
Tusígeno
Oculovestibular
Nauseoso
Oculocefálico

27. RESPUESTAS MOTORAS ANOMALAS
DECORTICACION
DESCEREBRACION
FLACIDEZ

28. • Tamaño, simetría y forma.
• Reacción a la luz
• Valorar los movimientos
oculares

29. Miosis Medias Midriasis

32. • Valorar el dolor: (Escala de EVA.)
• Valoración adecuada del Estado Neurológico:
- Vigilar reflejo de pupilas
- Convulsiones
- Aplicar estímulos externos (verbales y sensoriales)
• Describir la respuesta del paciente una vez despierto
(Orientado, Confuso, Intranquilo, etc.)

33. • Brindar Oxigenación y ventilación adecuada.
• Vigilar función cardiovascular y circulación cerebral adecuada
(valores de perfusión cerebral).
• Equilibrio de líquidos y electrolitos (diuresis, balance de líquidos).
• Vigilar función intestinal normal.
• Proporcionar Alimentación enteral.
• Control de Temperatura con el fin de mantenerla normal.
• Vigilancia de la piel y deformación por posición incorrecta.
• Estado libre de infecciones (cuidado de heridas, drenajes)

37. Sistema del cuerpo encargado de filtrar la sangre y eliminar
los residuos metabólicos del organismo (la urea, la
creatinina, los iones fósforo y potasio, ...) a través de la
orina.
FUNCIÓN:
Ayuda a mantener la homeostasis corporal,
controlando la composición y volumen de la sangre.
El sistema urinario humano se compone fundamentalmente de dos partes:
ÓRGANOS SECRETORES:
*Los riñones
VÍAS EXCRETORAS:
*Los uréteres
*La vejiga urinaria
*La uretra

41. EVALUACION DEL SISTEMA
RESPIRATORIO

42. ❖ UTIL EN PACIENTES BIEN
PERFUNDIDOS, NORMOTÉRMICOS.
❖ DETECTA CAMBIOS EN LA
OXIGENACIÓN PRECOZMENTE.
❖ DISTORCINADO POR MOVIMIENTO
❖ NO FUNCIONA SI HAY MALA
PERFUSIÓN

43. Respiración de Biot
Espirograma Normal

44. LA MEDICIÓN NO
INVASIVA DEL OXIGENO,
TRANSPORTADO POR
LA HEMOGLOBINA EN
EL INTERIOR DE LOS
VASOS SANGUÍNEOS

46. La capnometría es la
medida del
dióxido de
carbono (CO2) en
la vía aérea de un
paciente durante
su ciclo
respiratorio. Su
lectura se obtiene
de un dígito a
través de un
aparato, el
capnógrafo.
La Capnografía
es la
representación
“gráfica” de la
medida de la
PCO2 en función
del tiempo.

50. IMPORTANCIA DE LA CAPNOGRAFIA
La Capnografía es una pieza muy valiosa que nos aporta datos en tiempo
real sobre:
.Ventilación
.Metabolismo
.Hemodinámica del paciente

52. • Frecuencia Cardiaca
• Ritmo Cardiaco
• Presión Arterial/ PAM
• Llenado Capilar
• Pulsos Periféricos-Centrales
• Temperatura
Hipotermia < 35.5ºC
Hipertermia > 37.5ºC

53. ELECTROCARDIOGRAMA
 REGISTRA LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL
CORAZÓN.
 PERMITE UN REGISTRO CONTINUO CON
LOS MONITORES MODERNOS.
 BIEN PROGRAMADOS ALERTAN DE
ARRITMIAS, CAMBIOS EXTREMOS DE LA
FRECUENCIA CARDIACA.
 LOS EQUIPOS MODERNOS PERMITEN
INTERPRETAR LAS ANOMALÍAS DEL
TRAZADO.

56. •Temperatura.
•Llenado Capilar.
•Color de la piel.

57. HIPERTERMIA
• Mayor consumo de O2.
• Mayor pérdida insensible.
• Mayor consumo calórico.
• Mayor producción de CO2.
• Mayor frecuencia cardíaca.
• Vasodilatación periférica.
• Vasoconstricción pulmonar.

58. PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H2O
(1.36 cm. de H2O = 1 mmHg
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA
DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA
SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR
O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE
VIDRIO O DE PLASTICO.

59. OBJETIVO
• Determinar y valorar:
• Volemia del paciente.
• Tolerancia del paciente a la
sobrecarga de volumen.
INDICACIONES
• Hipovolemia.
• Hipervolemia

60. Medición indirecta : esfingomanómetro Medición directa:linea arterial

61. No debe usarse en extremidades con riesgo de isquemia
y donde existan fístulas A-V.
El mango puede colocarse en el antebrazo, pierna y
muslo.

62. PRESION ARTERIAL INVASIVA
Permite una monitorización continua de PA y obtención de muestras de
sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples punciones.
Arterias de elección son:
✓La radial
✓Axilar
✓Femoral.

64. Isquemia del miembro.
Hematoma.
Infecciones.
Embolias.
Trombos.

65. SISTEMA
GASTROINTESTINAL

66. ALIMENTACION POR SNG,SNY

67. Sistema Gastrointestinal
Observar:
• Abdomen: Abalonamiento gástrico, blando, depresible,
tenso, auscultar ruidos hidroaereos..
• Residuo gástrico: Hematemesis, porraceo, lácteo, claro,
etc.
• Deposiciones: diarrea, estreñimiento, Melena etc.

70. REFERENCIALES
1. - BAILY ELLEN, LLOYD MARY, CLAIRE LYNN, NEESON JEAN. Manual de la
Enfermería. España. Editorial Océano. Edición original. 2012.
2.- URDEN LINDA, LOUGH MARY, STACY KATHLEEN. Cuidados Intensivos en
Enfermería. Barcelona-España. Editorial Harcourt Beace. Segunda Edición.
1998.
3.- CANOBBIO MARY M. Trastornos Cardiovasculares. España. Mosby
Doyma Libros. 1994.
4.- NANDA INTERNACIONAL. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y
Clasificaciones 2009-2011. Barcelona-España. Editorial Elsevier. 2010.
5.- GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN NIÑOS. Disponible en:
http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0168f.pdf. Artículo Web.
Consultada el 02 de junio del 2015.