Crisis Hipertensiva

2. Volhard y Fahr en 1914 describen las urgencia hipertensivaspor primera vez, observaron
que los pacientes con hipertensión severa se acompañaban de signos por lesión en
el corazón, el cerebro, la retina y el riñón
Este síndrome tenía una evolución fulminante, terminando en ataque cardíaco,
insuficiencia renal o un derrame cerebral
No fue, sin embargo, hasta 1939, cuando se realizo el primer gran estudio de la historia
natural de la emergencia hipertensiva y que fue publicado

3. • Los resultados de este artículo de Keith y cols. reveló que lo pacientes
hipertensos sin tratamiento en situaciones de emergencia tuvieron una
tasa de mortalidad a 1 año del 79%, con una mediana de supervivencia de
10,5 meses.
• Antes de la introducción de medicamentos antihipertensivos,
aproximadamente 7% de los pacientes hipertensos tenían una energencia
hipertensiva.
• En la actualidad, se estima que 1 a 2% de los pacientes con
hipertensión tienen una crisis hipertensiva en algún momento de su vida.

4. Epidemiología.
• La hipertensión arterial afecta a
más de 50 millones de
estadounidenses, a mil millones
de sujetos en el mundo y se le
atribuyen 7,1 millones de
muertes al año.
• Las Crisis Hipertensivas
constituyen una situación clínica
que puede poner en riesgo la
vida.
• Aproximadamente un 1-2 % de
los pacientes hipertensos
desarrollarán una crisis
hipertensiva en algún momento
de su vida.

5. Cont…
• La hipertensión crónica es un factor de
riesgo cardiovascular establecido,
cerebrovascular y de enfermedad renal, las
elevaciones agudas pueden resultar
en graves daño a órganos diana, con una
morbilidad significativa
• Son más frecuentes en ancianos y en
varones, con relación 2:1.
• Más del 50 % de las crisis hipertensivas
son atribuidas al abandono terapéutico
en la semana previa.

6. ESH/ESC de 2003
JNC VII

7. Definición y Clasificación.
• Las crisis hipertensivas se
definen como un aumento
agudo de la presión arterial (PA)
que puede producir alteraciones
estructurales o funcionales
sobre los órganos diana.
• Según el Joint National
Committe (JNC) 7, se considera
una Crisis Hipertensiva las
cifras de PAS ≥ 180 mmHg y
una PAD ≥ 110 mmHg.
• Una presión diastólica
persistente superior a 130
mmHg suele asociarse a una
lesión vascular aguda.
• Más que las cifras de
hipertensión, tiene mayor
relevancia la velocidad del
incremento o la situación clínica
del paciente.

8. Cont…
• Desde 1993 con el Joint National
Committee (JNC) 5, las crisis
hipertensivas se clasifican en:
A. Urgencias hipertensivas.
B. Emergencias hipertensivas.

9. Evaluación inicial de la Crisis Hipertensiva : Método
Clínico.
• Primer paso: medición
adecuada de la PA.
-Aspectos relacionados con el
paciente: sentado en un
ambiente tranquilo, con la
espalda apoyada y el brazo a
la altura del corazón.
-Aspectos relacionado con el
equipo: el aparato de medida
debe estar validado y
calibrado, el manguito debe
recubrir, al menos, el 80 % de
la circunferencia braquial,
manguito estándar de 32 cm
de circunferencia braquial.

10. Cont…
• Anamnesis:
-APF, APP, FR cardiovascular,
grado de control, cifras habituales
de PA, tratamiento actual, así como
abandono terapéutico y grado de
cumplimiento.
-Conocer si existen enfermedades
concomitantes o posibles
situaciones desencadenantes.
-Síntomas: cefalea, nauseas,
vómitos, alteración del nivel de
conciencia, alteraciones visuales,
dolor torácico, rubor, alteraciones
de la conciencia sudoración, etc.

11. Cont…
• Examen físico:
-Medición de TA.
-Examen físico general y
por sistemas: énfasis en
valoración de pulsos
centrales y periféricos,
exploración neurológica y
fondo de ojo.

12. Cont…
• Complementarios: se
evaluará sus solicitud de
forma individualizada según
la clínica.
-Hemograma,
hemoquímica, EKG,
medición de catecolaminas
y aldosterona en orina, Rx
de tórax, ionograma y
gasometría, TAC craneal,
Ecocardiograma, TAC
torácico, etc.

13. TRATAMIENTO.
• Objetivos terapéuticos en la
Urgencia Hipertensiva:
-Reducir las cifras de PA de
forma gradual, un 20 % en un
período de 24-48 horas, o
conseguir una PAD en torno a
100-105 mmHg.
-El descenso rápido de la PA se
puede asociar a mayor
morbilidad por hipoperfusión de
órganos diana.
-Habitualmente se utilizará
medicación oral.

14. Cont…Tratamiento.
• Objetivos terapéuticos en la
emergencia hipertensiva:
-El descenso de la PAD debe
ser rápido pero controlado:
entre un 10-15 % (máximo un
25 %), o conseguir valores de
PAD en torno a 110 mmHg en
un plazo de 30-60 min.
-El aneurisma disecante de la
aorta es la excepción: ya que
los valores de PA deberían ser
reducidos en 5-10 min hasta
una PAS: 120 mmHg o una
PAM: 80 mmHg.

15. Cont…
• Su manejo debe ser
hospitalario, con
monitorización
electrocardiográfica, de
la PA (en ocasiones
invasiva), de la
saturación de oxigeno
y disponer de, al
menos, un acceso
venoso periférico.

17. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA URGENCIA
HIPERTENSIVA.
Fármacos disponibles.

19. Enalapril 5-40 mg/dia

20. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA.
Fármacos disponibles.

23. Cont…
• Encefalopatía hipertensiva:
- Es un cuadro clínico que
cursa con cifras elevadas de
PA y clínica neurológica
aguda o subaguda que se
acompaña de cefalea,
nauseas, vómitos, edema de
papila, síndrome confusional
y alteración del nivel de
consciencia.
-Fármacos de elección:
labetalol, nicardipino o
fenoldopam. Como
alternativa el nitropusiato.

24. Cont… • Accidente cerebrovascular
isquémico:
-El tratamiento antihipertensivo
podría reducir de forma
exagerada el flujo sanguíneo
cerebral.
-La indicación de tratamiento se
establece si PAS superior a 220
mmHg o PAD mayor a 120-140
mmHg, siendo el objetivo la
reducción no superior del 20 %
en las primeras 24 horas.
-Si se va a realizar fibrinolisis, las
cifras de PA deben mantenerse
por debajo de 185/110 mmHg.

25. Cont…
-Fármacos de
elección: por vía oral
los IECA o ARA II, de
no ser posible esta
vía, utilizar vía EV:
labetalol, nicardipino,
fenoldopan o
enalapril.

26. Cont… • Accidente cerebrovascular
hemorrágico:
-La reducción de la PA es
fundamental para evitar el
aumento de sangrado y la
posibilidad de resangrado.
-HIP: iniciar tratamiento si PAS ›
170 mmHg, mantenerla entre
140-160 mmHg. Fármacos de
elección: labetalol y nicardipino.
-HSA: no hay cifras para decidir
el inicio del tratamiento.
Fármacos de elección:
nicardipino y labetalol.

27. Cont…
• Síndrome coronario agudo:
-Fármacos de elección:
nitroglicerina,
betabloqueadores e IECAS.
• Edema agudo de pulmón:
-Fármacos de elección:
diuréticos de asa (furosemida),
junto a IECA, nitroglicerina y
morfina.

28. Cont…
• Disección aórtica:
-Fármacos de elección:
esmolol, labetalol o
metoprolol, uno de ellos
combinado con el
nitropusiato.
• Crisis adrenérgicas:
-Fármacos de elección:
fentolamina y
nicardipino, fenoldapan

29. Cont…
• Cirugía:
-Si PA previa a la cirugía ˃
180/110 mmHg, o con
menores cifras pero con
lesión a órgano diana, es
motivo para aplazar la
cirugía.
-Si PA durante la cirugía ˃
180/105 mmHg: labetalol,
nitroglicerina, nitropusiato
o nicardipino.

30. Cont…
• Preeclampsia-eclampsia:
-Si PA ˃ 170/110 mmHg, iniciar
tratamiento.
-Fármacos de elección: labetalol,
nitropusiato de sodio. Se ha
dejado de considerar el empleo
de hidralazina intravenosa puesto
que su uso se asocia a mayores
efectos adversos perinatales que
el empleo de otros fármacos.
− El empleo de sulfato magnésico
intravenoso ha resultado eficaz
para prevenir la eclampsia y en el
tratamiento de las crisis
epilépticas.

32. Cont…
-Es apropiada la inducción del parto en la
hipertensión gestacional con proteinuria y en
situaciones adversas como las alteraciones
visuales, anomalías de la coagulación o el
sufrimiento fetal.