Manejo HTA aguda paciente crítico
•Descargar como PPTX, PDF•
4 recomendaciones•3,824 vistas
Este documento trata sobre el manejo de la hipertensión arterial aguda en pacientes críticamente enfermos. Explica las generalidades de la hipertensión, sus determinantes y causas de crisis hipertensivas. Luego describe los diferentes tipos de medicamentos utilizados para controlar la presión arterial alta aguda, incluyendo betabloqueantes, bloqueadores de canales de calcio, vasodilatadores arteriales y sus mecanismos de acción. Finalmente, menciona aspectos farmacocinéticos y farmacogenómicos de estos fárm
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Manejo HTA aguda paciente crítico
Similar a Manejo HTA aguda paciente crítico (20)
Más de evidenciaterapeutica.com
Más de evidenciaterapeutica.com (20)
Último
Último (20)
Manejo HTA aguda paciente crítico
- 1. Manejo de hipertensión arterial aguda en el paciente críticamente enfermo Juan David Cortes Herrera Residente Medicina Critica y Cuidado Intensivo Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica Clínica Universidad de La Sabana
- 2. Generalidades 1 billón de personas alrededor del mundo. Principal factor de riesgo cardiovascular. Prevalencia mayor: Hombres Raza negra El 1% de los pacientes desarrollaran una crisis hipertensiva
- 4. Generalidades Crisis Hipertensivas 80% HTA esencial Daño a órgano blanco Corazón. Riñón. Pulmón. Sistema nervioso central
- 6. Hipertensión arterial en UCI
- 7. Determinantes de presión arterial PAM= GC x RVP Determinantes del gasto cardiaco Frecuencia cardiaca. Volumen latido. Precarga. Contractilidad miocárdica. RVP=8nL/πr4 Determinantes de la resistencia vascular Longitud del vaso. Diámetro del vaso. Viscosidad de la sangre.
- 9. Betabloqueadores Inhiben la acción de norepinefrina y epinefrina sobre receptores B adrenérgicos Disminución de presión arterial: Disminución: Contractilidad. Frecuencia cardiaca. Liberación de renina.
- 11. Betabloqueadores y frecuencia cardiaca Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. Tamargo, Juan, Delpón, Eva Pages 529-540. © 2014
- 12. Betabloqueadores y eje renina- angiotensina-aldosterona
- 13. Medicamento Dosis IV Inicio/pico acción Vida media Metabolismo/Excreción RAM Indicación Propanolol (β1- y β2) 1-3 mg cada 2–5 min (de 1–30 min) Max: 5mg Infusión: no recomendada Inicio: 5 min 1/2: 3–5 hrs Duración 6-12hrs Metabolismo: Hepático CYP450 Excreción: orina (96-99%) Hipotensión, falla cardiaca, bloqueo cardiaco, mareo, fatiga, confusión, broncoespasmo, Cardiopatía isquémica con hipertensión y función conservada Evitar en feocromocitoma Metoprolol (Β1) 5 mg cada 3min (de 1–30 min) Max: 15mg Infusión: no recomendada Inicio:5- 10min 1/2: 3–7 hrs Duración 5-8hrs Metabolismo: Hepático CYP2D6 Excreción: orina (5-10% sin cambios) Hipotensión, falla cardiaca, mareo, fatiga, confusión, broncoespasmo Cardiopatía isquémica con hipertensión y función conservada Labetalol (α1, β1, β2) 20-80 mg cada 10min Max: 300mg Infusión: 0,5- 2,0mg/min Inicio:5- 10min Pico: 5-15min 1/2: 6 hrs Duración 3-18hrs Metabolismo: Hepático conjugación glucoronido Excreción: orina (50%) heces (50%) Nausea, broncoespasmo, bloqueo cardiaco, ortostatismo Hipertensión en paciente neurocritico y embarazadas, precaución en falla cardiaca Esmolol (β1) 500 μg/Kg( 1 min) Max:300 μg/Kg/min Infusión:50–300 μg/Kg/min Inicio:1-2min Pico: 6-10min 1/2: 9 min Duración 10-30min Metabolismo: Estereasas plasmáticas Excreción: orina (70-90%) Hipotensión, falla cardiaca, mareo, fatiga, confusión, broncoespasmo Disección aortica Contraindicado en feocromocitoma
- 14. Mención especial Medicamento Dosis IV Inicio/pico acción Vida media Metabolismo/Excreción RAM Indicación Carvedilol (B1,B2 y α1) Inicio 6.25mg cada 12hrs Aumentar hasta 25mg cada 12hrs Inicio: 1-2 hrs Pico: 5hrs 1/2: 7–10 hrs Duración 6-12hrs Metabolismo: Hepático CYP2D6 Excreción: Orina (16%) Heces (60%) Hipotensión, bradicardia, bloqueo cardiaco, mareo, fatiga, confusión, hiperglicemia, guanacia de peso Hipertensión en el paciente crónico. Diabetes mellitus.
- 15. Fármacos relacionados con CYP2D6 Sustratos Inhibidores Inductores Betabloqueantes Metoprolol. Carvedilol. Timolol. Alprenolol. Atenolol. Antiarrítmicos de clase I Flecainida. Lidocaína. Propafenona. Encainida. Mexiletina. Antidepresivos tricíclicos (Todo el grupo) Imipramina. Amitriptilina. etc. SSRI Fluoxetina. Paroxetina. Opioides. Codeína. Tramadol. Oxicodona. Debrisoquina. dextrometorfano. venlafaxina. Antipsicóticos. Haloperidol. Risperidona. Perfenazina. Tioridazina. Zuclopentixol. Remoxipride. Aripiprazol. Ondansetron. Mianserina. Fenformina. Tropisetron. Anfetaminas. Clorfenamina. Metoclopramida. Tamoxifeno. Alcaloides de la vinca. vincristina. SSRI Citalopram. Fluoxetina. Paroxetina. Terbinafina. Quinidina. Amiodarona. Antihistamínicos: Clorfenamina. Difenhidramina. Antipsicóticos: Pimozide. Tioridazina. Clorpromazina. Haloperidol. Bupropion. Celecoxib. Cimetidina. Clomipramina. Cloranfenicol. Cocaina. Doxorubicina. Metoclopramida. Metadona. Moclobemida. Quinidina. Ranitidina. Ranolazin. Ritonavir. Doxepina. Halofantrina. Imipramina. Levomepromazina. Piperidina. Glutetimida. Carbamazepina. Dexametasona. Rifampicina.
- 16. Medicamento Estructura química Propanolol Metoprolol Labetalol Es una mezcla racémica de cuatro isomeros. Dos de estos isomeros, las formas (S,S) y (R,S) son inactivos. El tercer isómero, (S,R) es un potente bloqueador del receptor alfa1. El cuarto isómero, el (R,R), es un β bloquedor no selectivo mixto y un agonista selectivo del receptor β2. Esmolol
- 17. Bloqueadores de los canales de calcio Inhiben la entrada de Calcio a través de canales L-type voltaje dependientes. Disminución de presión arterial: Vasodilatación arteriolar: Crono trópicos negativos:
- 18. Medicamento Dosis IV Inicio/pico acción Vida media Metabolismo/Excreción RAM Indicación Nicardipino 20-40 mg cada 8 hrs Max: 30mg/hr Infusión:5-15mg/hr Inicio: 5-10 min Pico: 30min 1/2: 2–4 hrs Duración 4-6hrs Metabolismo: Hepático CYP3A4 Excreción: orina (60%) heces (35%) Edena periférico, angina, nauseas, bloqueo AV Emergencias hipertensivas Clevidipino Infusión:1-2mg/hr Max: 32mg/hr Inicio:1-2min Pico: 3min 1/2: 1–15 min Duración 5-15min Metabolismo: Estereasas plasmáticas y tisulares Excreción: orina (63-74%) heces (7-22%) Falla renal aguda, fiebre, insomnio Emergencias hipertensivas Hipertensión postoperatoria Amlodipino 5-10mg día Max 10mg día Inicio:24-96 hrs Pico: 6-12hrs 1/2: 30-50hrs hrs Metabolismo Hepático CYP3A4 Excreción: orina (70%) Hipotension, edema periférico, hepatotoxicidad Hipertension / enfermedad coronaria Diltiazem Bolo 0,25mg/kg (2min) Max: 15mg/hr Infusión:5–15mg/hr (24hrs) Inicio:2-7min Pico: 7-10min 1/2: 3,4 hrs Duración 30min – 10hrs (7hrs) Metabolismo: Hepático CYP3A4 Excreción: orina Y bilis Bradicardia, bloqueo AV,edema periférico, toxicidad hepatica Emergencias hipertensivas + taquiarritmias
- 19. Fármacos relacionados con CYP3A4 Sustratos Inhibidores Inductores Bloqueantes de los canales de calcio diltiazem nifedipino felodipino verapamil Immunosupresores ciclosporina tacrolimus sirolimus Quimioterápicos cyclofosfamida docetaxel doxorubicina etopósido iofosfamida paclitaxel tamoxifeno tenipósido vinblastina vindesina gefitinib Benzodiacepinas flunitrazepam midazolam alprazolam triazolam clonazepam Azoles antifúngicos ketoconazol itraconazol clotrimazol Antidepresivos tricíclicos amitriptylina imipramina Clomipramina Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos: nevirapina alfentanil budesonida donepezilo esomeprazol omeprazol finasterida glibenclamida cisaprida terfenadina toremifeno barbitúricos fenobarbital carbamazepina codeína dextrometorfano digoxina alcaloides del ergot estradiol fentanilo ivabradina levonorgestrel lidocaína metadona mifepristona montelukast ondansetron paracetamol quinidina testosterona teofylina valproato warfarina tetrahidrocannabinol Antipsicóticos Aripiprazol Risperidona Ziprasidona Antibióticos macrolid os eritromicina claritromicin a Inhibidores selectivos d la recaptación deserotonina(ISRS) citalopram fluoxetina y norfluoxetina sertralina Estatinas atorvastatina lovastatina simvastatina Inhibidores de la PDE5 sildenafilo buspirona haloperidol venlafaxina amiodarone etinilestradiol quiinina Inhibidores de la proteasa indinavir ritonavir saquinavir nelfinavir Mirtazapina nefazodona pimozide reboxetina zopiclona fluconazol ritonavir Antibióticos macrólidos eritromicina telitromicina claritromicina Azoles antifúngicos ketoconazol itraconazol nefazodona bergamotina aprepitant quercetina amiodarona aprepitant cimetidina ciprofloxacino ciclosporina diltiazem imatinib equinacea enoxacina ergotamina metronidazol mifepristona tofisopam Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos efavirenz nevirapina gestodene mibefradil Inhibidores de la proteasa. saquinavir indinavir ISRS: fluoxetina piperina verapamil barbitúricos fenobarbital carbamazepina hiperforina Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa4 efavirenz nevirapina etravirina fenitoína rifampicina modafinilo dexametasona felbamato glucocorticoides griseofulvina pioglitazona primidona topiramato troglitazona rifabutina cafestol
- 21. Vasodilatadores Arteriales Hidralazina. Fenoldopam. Mixtos Nitroglicerina. Nitroprusiato de sodio. Estructura química Hidralazina Fenoldopam. Nitroglicerina Nitroprusiato de sodio
- 22. Fenoldopam Agonista parcial selectivo del receptor D1 de dopamina. Disminución de presión arterial: Disminución: Postcarga. Volemia. D1
- 23. Hidralazina Mecanismo no completamente claro. Inhibición de inositol trifosfato. (IP3) Hiperpolarizacion. (canales de K) Factores inducidos por hipoxia. (HIF-1) Liberación de oxido nítrico.
- 26. Nitroglicerina (1,2,3-glyceryl trinitrate ) Formación de Oxido Nítrico por acción de la aldehído deshidrogenasa mitocondrial. Disminución de presión arterial: Disminución: Retorno venoso. Postcarga.
- 27. Nitroprusiato de sodio Se une a la oxihemoglobina y libera cianuro y Oxido nítrico (Fe + Sulfhidrilo) Disminución de presión arterial: Disminución: Retorno venoso. Postcarga.
- 29. Medicamento Dosis IV Inicio/pico acción Vida media Metabolismo/Excreción RAM Indicación Hidralazina. 20-40 mg cada 4-6 hrs Max: 40mg por dosis Infusión: no recomendada Inicio: 5-20 min Pico: 30- 60min 1/2: 2–8 hrs Duración 1-8hrs Metabolismo: Acetilación hepática Excreción: orina (52-90%) heces (10%) Hipotensión, taquicardia, cefalea, eritema facial, angina, Emergencias hipertensivas, especialmente en embarazo Fenoldopam Max: 1.6mcg/kg/min Infusión:0.05- 1.6mcg/kg/min Inicio:5-10min Pico: 15min 1/2: 5 min Duración 30- 60min Metabolismo: Metilación Hepática Excreción: orina (90%) heces (10%) Hipotensión, taquicardia, cefalea, eritema facial. Hipertensión severa en pacientes con lesión renal aguda Nitroglicerina Max: 5mcg/kg/min Infusión:0,25-5mcg/kg/min Inicio:2-5 min Pico: 5 min 1/2: 1-3 min Duración: 5-10min Metabolismo Hepático , Eritrocitos, pared vascular Excreción: orina Hipotensión, cefalea, taquifilaxia (N nitrosotioles) Síndrome coronario agudo, sobrecarga de volumen, edema pulmonar. Nitroprusiato de sodio. Max: 3mcg/kg/min (˂1hr) Infusión:0.25-3mcg/kg/min Inicio:1-2min Pico: 15min 1/2: ˂10min Duración 1-10min Metabolismo: Metilación Hepática Excreción: orina Intoxicación por cianuro y tiocianuro, espasmo muscular, shunt pulmonar, hipotensión, taquicardia. Disección aortica Precaución en falla hepática y renal.
- 30. Antihipertensivos de Acción central Agonistas de los receptores alfa 2 a nivel central Disminución de presión arterial: Disminución: Frecuencia cardiaca Resistencia vascular periferica
- 32. Medicamento Dosis IV Inicio/pico acción Vida media Metabolismo/Excreción RAM Indicación Clonidina Dosis oral: 0.1-0.8mg/dia administrar cada 12hrs Max oral: 2.4mg/dia Inicio: 5-10 min Pico: 2-4hrs 1/2: 12 hrs Duración 6-10hrs Metabolismo: Hepático CYP450 Excreción: orina (50%) heces y bilis (20%) Sequedad de mucosas, sedación, hipotensión ortostatica, mareo Emergencias hipertensivas Abstinencia y dolor Dexmedetomidina Bolo 1mcg/kg/hr en 10min Max:1.5mcg/kg/hr Infusión:0.2-0.7mcg/kg/hr Inicio:6-15 min Pico: 1 hr 1/2: 2-2.5 hr Duración: 4 hrs Metabolismo Hepático Excreción: orina Hipotensión, bradicardia, fiebre, nauseas, vomito, hipoxia. Emergencias Delirium hiperactivo y abstinencia. Metildopa 250-1000 mg cada 6-8hrs Max: 1000mg cada 6hrs Inicio:˃1 hr Pico: 6-8hrs 1/2: 2hr Duración: 12-24hr Metabolismo Hepático CYP450 – Neuronas adrenérgicas centrales. Excreción: orina Edema periférico, fiebre, sedación, bradicardia, hepatitis, anemia hemolítica. Paciente embarazadas
- 34. Diuréticos Inhiben la reabsorción de Na a nivel de ASA de Henle. Disminución: Precarga Prostaglandina deshidrogenasa (PGE2)
- 35. Medicamento Dosis IV Inicio/pico acción Vida media Metabolismo/Excreción RAM Indicación Furosemida Bolo 20-40mg Max: 200mg /160mg/hr Infusión:10-40-mg/hr Inicio: 5 min Pico: 1-2hrs 1/2: 30-60 min Duración 2hrs Metabolismo: Hepático Excreción: orina (88%) heces y bilis (12%) Hipovolemia, hipocalemia, ototoxicidada, pancreatitis, hiperglicemia, hiperuricemia, alcalosis metabólica Emergencias hipertensivas Hipervolemia/falla cardiaca Bumetanida Bolo 1mcg/kg/hr en 10min Max:1.5mcg/kg/hr Infusión:0.2-0.7mcg/kg/hr Inicio:6-15 min Pico: 1 hr 1/2: 2-2.5 hr Duración: 4 hrs Metabolismo Hepático Excreción: orina Hipovolemia, hipocalemia, ototoxicidada, pancreatitis, hiperglicemia, hiperuricemia, alcalosis metabólica Emergencias hipertensivas Hipervolemia/falla cardiaca
- 38. GRACIAS
Notas del editor
- Ley de Ohm: Flujo = gradiente de presión / resistencia
- The mechanism by which an increase in intracellular calcium stimulates VSM contraction is illustrated in the figure to the right. An increase in free intracellular calcium can result from either increased flux of calcium into the cell through calcium channels or by release of calcium from internal stores (e.g., sarcoplasmic reticulum; SR). The free calcium binds to a special calcium binding protein called calmodulin. Calcium-calmodulin activates myosin light chain kinase (MLCK), an enzyme that is capable of phosphorylating myosin light chains (MLC) in the presence of ATP. Myosin light chains are 20-kD regulatory subunits found on the myosin heads. MLC phosphorylation leads to cross-bridge formation between the myosin heads and the actin filaments, and hence, smooth muscle contraction.
- Figure 1. Multiple steps in the activation of the HIF transcriptional response provide potential points for therapeutic manipulation. In oxygenated cells HIF- subunits () are rapidly destroyed by the ubiquitin-proteasome pathway. Ubiquitylation of HIF- involves the von Hippel Lindau tumor suppressor protein (pVHL) which interacts with HIF- as the recognition component of an E3 ubiquitin ligase complex. Under hypoxic conditions, this process is suppressed and HIF- accumulates. Nuclear entry and retention allow heterodimerization with the constitutively nuclear HIF- subunit (), binding to hypoxia response elements (HREs), and recruitment of co-activators such as p300. Kung et al.1 demonstrate that inhibition of the HIF-/p300 interaction using a peptide sequence based on the HIF-1 C-terminal activation domain effectively inhibits the transcriptional response and has important effects on the growth of experimental tumors.