Cuadro clínico Diagnóstico y Tratamiento

1. INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Daniela Cerón Gutiérrez

2. *De acuerdo a la fase o
estadio, las afectaciones
clínicas, pueden llegar a afectar
a todos los órganos y sistemas.
*Alteraciones clínicas y
bioquímicas de acuerdo a la
relación con la función renal
preservada.
CUADRO
CLÍNICO

3. • Fase inicial: Disminución de reserva renal del 100 al 50%.
No hay alteraciones.
• Fase intermedia o moderada: 50 a 25%. Aumento de
urea, creatinina, acidemia moderada y anemia. Se mantiene
el balance de electrolitos.
• Fase avanzada: Fracaso renal del 25 al 15%,
manifestaciones de síndrome urémico, altas concentraciones
de urea, creatinina, retención de fosfato, hipocalcemia,
hiponatremia, acidosis.
• Fase terminal: Menos del 15%. Aumento de Sulfato,
urato, Mg, fenoles, guanidinas. Requiere tratamiento
sustitutivo.
• Síndrome urémico: Efectos tóxicos de uremia, con
anorexia nausea, vómito debilidad, prurito, diarrea, tendencia
al sangrado e incluso la muerte.
CUADR
O
CLÍNIC
O
CLASIFICACIÓN CLÍNICA

4. • Hiperpotasemia o hiperkalemia: Mejor tolerada que
en la IRA, Trastornos ECG (Prolongación del intervalo QRS o
PR y onda T acuminada o picuda, onda P aplanada)
• Acidosis: Retención de amonio, y fosfatos y acumulación
de ácidos orgánicos, bicarbonaturia con mecanismo
compensador amortiguador óseo. Favorece:
Nausea, Alteraciones del estado mental
Vómito Intolerancia a la glucosa
Fatiga Pérdida mineral ósea
Anorexia
CUADR
O
CLÍNIC
O
Trastornos hidroelectrolíticos y del
equilibrio ácido-base.

5. • Sodio: En fases avanzadas disminución de natriuresis con
hipernatremia que favorece: Edema, HAS, IC, y congestión
pulmonar.
• Enfermedad ósea y trastornos del metabolismo
del fosfato: Recambio óseo elevado, aumento de PTH por
menor concentración de Ca derivado del aumento del fosfato
que también impide la hidroxilación de Vit. D a su forma
activa. Deriva en disminución de la densidad ósea, con dolor y
aumento de fracturas espontaneas
Trastornos hidroelectrolíticos y del
equilibrio ácido-base.
CUADR
O
CLÍNIC
O

6. • Anemia: Suele ser normocítica normocrómica y es por
disminución de la eritropoyetina renal. Disminuye la vida
media de los eritrocitos con desarrollo subsecuente de
complicaciones cardiovasculares e hipoxia tisular. Se observa
palidez de tegumentos, fatiga y debilidad.
• Disfunción leucocitaria y plaquetaria: Solo algunos
presentan granulocitopenia y linfopenia. Respuesta
quimiotáctica de los granulocitos anormal que favorece
reacción inflamatoria aguda y predisposición a infecciones.
• Prolongación del tiempo de sangrado: Trastornos
en los factores de coagulación y disminución de la agregación
plaquetaria, se manifiesta como hemorragias nasales o
gastrointestinales incluso subdurales.
Alteraciones Hematológicas.
CUADR
O
CLÍNIC
O

7. • Encefalopatía urémica: Afección del SNC de origen
metabólico puede ser aguda o subaguda y ocurre cuando la
tasa de filtración glomerular esta por debajo de 10ml/min. Las
manifestaciones más frecuentes son: Trastornos cognitivos,
desorientación, confusión, asterixis, crisis convulsivas, estupor
y coma.
Alteraciones Neurológicas.
CUADR
O
CLÍNIC
O

8. Alteraciones Cardiovasculares.
CUADR
O
CLÍNIC
O
Hipertrofia del ventrículo izq, por los siguientes factores:
Cardiopatía isquémica Pericarditis
Aterosclerosis Endocarditis
Calcificaciones vasculares Arritmias
Hipertensión pulmonar

9. Alteraciones Metabólicas.
CUADR
O
CLÍNIC
O
• Carbohidratos: Resistencia a la insulina.
• Lípidos: Elevación de VLDL, LDL y disminución de HDL
• Proteínas: Hipoproteinemia principal reducción de
albumina. Se manifiesta con desnutrición, nausea, vómitos e
hiporexia.
• Hormonas sexuales: Disminución de estrógenos y
testosterona manifestado por amenorrea, infertilidad,
impotencia sexual y oligospermia
• Hipotermia: Por reducción del metabolismo basal y
alteración del metabolismo de las hormonas tiroideas.

10. Alteraciones Gastrointestinales
Estomatitis, parotiditis, aliento urémico (urea o amoniaco), Gastritis,
ulceras, sangrado de tubo digestivo manifestado por dolor abdominal,
nausea, vomito, sabor metálico.
Alteraciones Cutáneas
CUADR
O
CLÍNIC
O
Alteraciones Respiratorias
Edema pulmonar, derrame pleural, y calcificaciones pulmonares.
Palidez, coloración pardo amarillenta, piel seca, descamación,
comezón, disminución de glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas finas
y brillantes, cabello seco y frágil.

11. DIAGNÓSTI
CO
Diagnóstic
o

12. DIAGNÓSTI
CO
Criterios diagnósticos para la ERC

13. TRATAMIENT
O
FAS
E
DEFINICIÓN FILTRADO
GLOMERUL
AR
(ml/min/1.73
m²)
PLAN TERAPEUTICO
1 Daño renal con
filtrado glomerular
normal o alto
≥ 90 Diagnosticar y tratar la enfermedad
renal primaria.
Tratar la comorbilidad y disminuir el
riesgo cardiovascular.
Reducir el ritmo de progresión.
2 IRC Incipiente 60 a 89 Reducir el ritmo de progresión.
3 IRC Moderada 30 a 59 Evaluar y tratar complicaciones
4 IRC Grave 15 a 29 Preparar para tratamiento sustitutivo de
la función renal.
5 IRC Terminal ≤ 15 Iniciar tratamiento sustitutivo.
Fases de la insuficiencia renal crónica y
objetivos de tratamiento

14. TRATAMIENT
O

15. TRATAMIENT
O
ALGORITMO