Este documento describe la enfermedad renal crónica, incluyendo sus manifestaciones clínicas generales y específicas, su diagnóstico y tratamiento. Presenta las alteraciones más comunes como la malnutrición, anemia, alteraciones cardiovasculares, óseas y electrolíticas. Explica que el diagnóstico se basa en la clínica y analítica, y que el tratamiento incluye medidas preventivas, frenar la progresión con fármacos, y tratar las complicaciones como la anemia o hipertensión.

1. Enfermedad renal crónica
Manifestaciones
clínicas, diagnóstico y tratamiento
Iván Arnaiz Abad NP: 61141

2. Concepto de la ERC
• Presencia de daño renal y disminución del
filtrado glomerular por debajo de
60ml/min, durante tres o más
meses, debido al deterioro de la función
de las nefronas.

3. Manifestaciones clínicas
generales
• Malnutrición
• Alteraciones inmunológicas
• Alteraciones cardiovasculares
• Alteraciones endocrinas
• Alteraciones hematológicas
• Alteraciones neurológicas
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Pericarditis

4. Manifestaciones clínicas
generales
• Malnutrición: Filtrado glomerular < 30ml/min. Produce
malabsorción y aumento del catabolismo.
• Alt. Inmunológicas: > riesgo de infección. Enfermedades
autoinmunes y neoplasias.
• Alt. Cardiovasculares: HTA, uremia, cambios
estructurales y funcionales por arteriosclerosis.
- Fases iniciales: disfunción diastólica y disminución de la
distensibilidad vascular.
- Fases avanzadas: calcificación vascular y valvular y disfunción
sistólica.
• Alt. Endocrinas: Resistencia a la insulina, alteraciones en
la vía de los glucocorticoides, GH, hormonas sexuales y tiroideas.

5. Manifestaciones clínicas
generales
• Alt. Hematológicas: Anemia, complicaciones
hemorrágicas por defectos de las plaquetas o de su adhesión al
subendotelio.
• Alt. Neurológicas: Alteración del SNC y SNP.
Encefalopatía, coma o convulsiones. Más frecuente polineuropatía.
Síndrome de piernas inquietas.
• Alt. Hidroelectrolíticas: descenso del FG a 10-
15ml/min.
• Pericarditis: Clásica de la uremia. Baja incidencia.

6. Manifestaciones clínicas
específicas
• Anemia
• Alteraciones del metabolismo óseo-
mineral
• Hiperpotasemia
• Hipertensión arterial
• Acidosis metabólica

7. Manifestaciones clínicas
específicas
• Anemia:
 Es habitual con FG < 30ml/min.
 La causa es la disminución de producción de EPO.
 Normocítica, normocrómica (iHb) e
hiporregenerativa, distribución eritrocitaria normal.
 Vida media de hematíes más corta .
 Inhibición de eritropoyesis por toxinas urémicas, déficit de
hierro, inflamación y otros causas indirectas.

8. Manifestaciones clínicas
específicas
• Alt. del metabolismo óseo-mineral:
 Anormalidades del Ca, P, hormona paratiroidea y vitamina D.
 Alteración en el
remodelado, mineralización, volumen, crecimiento o fragilidad
del hueso.
 Calcificaciones cardiovasculares o de otros tejidos blandos.
 Secundarias a la pérdida de masa y función renal.
 Descenso calcitriol, aumento de PTHi y fosfaturia, disminución
vitamina D.

9. Manifestaciones clínicas
específicas
• Hiperpotasemia:
 Concentración de K > 5,5 mmol/l.
 Por salida de K del compartimento intracelular o por retención
renal del K.
 Afecta a la conducción cardiaca y a la función neuromuscular
(parestesias, debilidad muscular, parálisis flácida).
 Si se produce es una emergencia.

10. Manifestaciones clínicas
específicas
• Hipertensión arterial:
 Hiperactividad simpática.
 Aumento actividad presora de angiotensina II.
 Disfunción endotelial, retención renal de Na.
 Rigidez de arterias medianas y grandes y procesos de
remodelado de pequeñas arterias.

11. Manifestaciones clínicas
específicas
• Acidosis metabólica:
 Valor de bicarbonato < 22 mmol/l por su influencia negativa en:
- El estado nutricional
- Función cardiaca
- Función paratiroidea
- En hueso

12. Diagnóstico
• El diagnóstico lo da la clínica tanto
aquellas manifestaciones generales como
las específicas.
• En una analítica se puede observar:
 Hiperpotasemia
 Hipocalcemia
 Hiperfosfatemia
 Aumento de urea, creatinina y ác. úrico.

13. Medidas preventivas
higiénico-dietéticas
• Restricción de proteínas en la dieta:
Mejora hiperfiltración, HT e hipertrofia glomerular.
• Restricción de sal:
Potencia efecto antiproteinúrico de fármacos.
• Control glucémico:
Especialmente en diabéticos.
• Control del sobrepeso-obesidad:
Obesidad relacionada con la proteinuria.
• Abandono del tabaco:
Tabaco produce nefroangioesclerosis y acelera su
progresión, empeora riesgo cardiovascular.

14. Manejo terapéutico
• Tratamiento de las causas reversibles de
la enfermedad renal crónica
• Medidas para frenar la progresión de la
propia enfermedad renal
• Tratamiento de las complicaciones de la
enfermedad renal crónica
• Identificación y preparación de la entrada
en diálisis

15. Manejo terapéutico
• Tratamiento de las causas reversibles de
la ERC:
 Tratar enfermedad de base, todo proceso que pueda agravar la
nefropatía.
 Evitarse situaciones causantes de hipoperfusión renal por
hipovolemia, hipotensión.
 Evitar la administración de fármacos que influyen en la
hemodinámica renal.
 Evitarse también la administración de nefrotóxicos.
 Evitar procesos obstructivos de la vía urinaria.

16. Manejo terapéutico
• Medidas para frenar la progresión de la
propia enfermedad:
 Actuar sobre la hipertensión glomerular, proteinuria y fibrosis
intersticial.
 Uso de IECA y ARAII para enlentecer la progresión de
nefropatía.
 Reducir la proteinuria y control estricto de la tensión arterial.
 Restricción moderada de la ingesta de proteína
animal, restricción de la sal.
 Tratamiento de la dislipemia e hiperuricemia.

17. Manejo terapéutico
• Tratamiento de las complicaciones de la ERC:
 Anemia:
 Estimuladores de la eritropoyesis para mejorar la calidad de
vida, apetito, tolerancia al ejercicio, función cognitiva y
disminución de la fatiga, depresión, hipertrofia ventricular
izquierda y morbimortalidad en general.
 Asegurar un estado férrico adecuado administrando
suplementos de hierro.
 Hiperpotasemia:
 Tratamiento urgente, beta-agonistas, sales de Ca, perfusión de
insulina con glucosa, bicarbonato sódico, quelantes
intestinales, diuréticos del asa y diálisis en casos graves.
 Restringir la ingesta de K.

18. Manejo terapéutico
• Tratamiento de las complicaciones de la
ERC:
 Hipertensión arterial:
 Con proteinuria se usan IECA y ARAII. Uso de
calcioantagonistas.
 Acidosis metabólica:
 Administración de bicarbonato sódico.

19. Manejo terapéutico
• Identificación y preparación de la entrada
en diálisis:
 FG menor a 30 ml/min se informa al paciente de tratamiento de
sustitución renal:
- Diálisis peritoneal
- Hemodiálisis
- Trasplante