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Insuficiencia renal cronica

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Publicado en: Salud y medicina
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Insuficiencia renal cronica

  1. 1. Insuficiencia renal Aguda CrónicaComienza de forma Es el resultado final deabrupta y a menudo la lesión irreparable de es reversible si se los riñones y sedetecta pronto y se desarrolla con lentitud trata de manera por lo general durante apropiada varios años
  2. 2. • Representa la destrucción progresiva e irreversible de las estructuras renales.• Pueden deberse a varios trastornos que producen la pérdida permanente de las nefronas, como diabetes, hipertensión, glomerulonefritis y enfermedad poliquística renal.
  3. 3. ESTADIOS EVOLUTIVOS• 1. DISMINUCIÓN DE LA RESERVA RENAL- La VFG es la mejor medida para determinar la esta fase los niveles séricos de - En función global dl riñón urea y creatinina todavía son- El nivel normal de la VFG en normales adultos sanos es de 120-130 ml/min. - No se evidencian síntomas de- La reserva renal disminuye cuando renal alteración de la función la VFG se reduce hasta alrededor de un 50% del valor normal.
  4. 4. • 2. INSUFICIENCIA RENAL- Disminución de la VFG hasta un 20 a un 50% del valor normalEn un primer momento los riñones poseengran capacidad de adaptación. A medida que las nefronas se destruyen las remanentes sufren modificaciones para compensar a las que se perdieron. En el proceso cada una de estas nefronas remanentes debe filtrar más partículas de soluto provenientes de la sangre.
  5. 5. Uno de los primeros síntomas dela insuficiencia renal es laisostenuria o poliuria, con orinacasi isotónica con respecto alplasma. Durante esta fase comienzan a desarrollarse: azoemia anemia hipertensión.
  6. 6. 3. FALLA RENAL-Se desarrolla cuando laVFG < 20% del valornormal. -A partir de ese momento los riñones no son capaces de regular el volumen y la composición de solutos y se desarrollan edema, acidosis metabólica e hiperpotasemia. -La uremia manifiesta puede asociarse con trastornos neurológicos, gastrointestinales y cardiovasculares
  7. 7. 4. NEFROPATÍA TERMINAL:-Se produce -Los hallazgos histológicoscuando la asociados con la nefropatíaVFG < 5% del terminal implican lavalor normal. disminución de los capilares renales y la formación de cicatrices en los túbulosLa masa renalsuele estar -En esta fase final de ladisminuida insuficiencia renal es necesario efectuar el tratamiento con diálisis o trasplante para que el paciente sobreviva.
  8. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Acumulación aguda de desechos nitrogenados• Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y del estado ácido-base• Trastornos de los minerales• Anemia• Trastornos de la coagulación• Hipertensión• Alteraciones de la función cardiovascular• Trastornos gastrointestinales• Complicaciones neurológicas• Trastornos de la integridad de la piel• Alteraciones inmunitarias
  9. 9. Acumulación de desechos nitrogenados• Es un signo temprano de insuficiencia renal• La concentración plasmática normal de urea es de alrededor de 20mg/dl• En la insuficiencia puede aumentar hasta 800mg/dl• La creatinina se filtra con libertad en el glomérulo y no se reabsorbe en los túbulos renales
  10. 10. • Los síntomas de uremia son escasos hasta que se destruyen 2/3 de las nefronas.• Casi todos los órganos y las estructuras corporales están comprometidos.• Los síntomas que indican el establecimiento de la uremia (debilidad, fatiga, náuseas, apatía) suelen ser sutiles.• Los síntomas más graves son debilidad extrema, vómitos frecuentes, letargo y confusión.
  11. 11. Desequilibrios hidroelectrolíticos y del estado ácido-base• Deshidratación o sobrecarga hídrica de acuerdo con la enfermedad subyacente a la nefropatía.• Nicturia• Poliuria• Pérdida de sal• Hiperpotasemia• Acidosis metabólica
  12. 12. Trastornos de los minerales y de los huesosAnomalías del metabolismo de calcio, el fosfato y la vitamina DLa regulación de los niveles séricos de fosfato requiere la excreción urinaria diaria de la misma cantidad que ingresó con la dietaCuando la función renal se deteriora los niveles séricos de fosfato aumentanLos niveles séricos de calcio disminuyen dado que están sujetos a una regulación inversa en relación con la de los niveles séricos de fosfato.
  13. 13. niveles séricos hormona de calcio paratiroideaHiperparatiroidismo la resorción de calcio en secundario por los huesos estimulación crónica de las glándulas paratiroideas Los niveles de calcio se encuentran normales a expensas del sistema esquelético.
  14. 14. Se compromete la síntesis de vitamina Dpuesto que los riñones realizan laconversión de la forma inactiva de lavitamina D [25OH D3] en su forma activa[1,25OH-OHD3] La deficiencia de vitamina D activa impide la diferenciación de los osteoblastos y se deteriora la formación de matriz ósea y la mineralización.
  15. 15. Trastornos hematológicos• ANEMIASe desarrolla cuando la VFG disminuye por debajo de 40ml/min.Considera anemia significativa desde el punto de vista clínico cuando el nivel de la hemoglobina disminuye por debajo de 10g/dl y el hematocrito es menor de 30% en ausencia de tx con eritropoyetinaCuando no se trata la anemia produce o contribuye al desarrollo de debilidad, cansancio, depresión, insomnio y disminución de la función cognitivaReducción de la viscosidad de la sangre y un aumento compensador de la frecuencia cardíaca
  16. 16. Trastornos cardiovasculares- Hipertensión: aumento del volumen vascular y de la resistencia vascular periférica la disminución de la concentración de prostaglandinas renales vasodilatadoras el incremento de la actividad del sistema renina-angiotensina
  17. 17. - Cardiopatía  Hipertrofia del ventrículo izquierdo  Cardiopatía isquémica  Insuficiencia cardíaca congestiva y el edema de pulmón tienden a aparecer durante los estadios más avanzados de la insuficiencia renal.
  18. 18. Trastornos gastrointestinalesAnorexiaNáuseasVómitosGusto metálico en la bocaÚlceras y hemorragias gastrointestinalesHipo
  19. 19. Trastornos de la función neurológica• Neuropatía periférica por atrofia y desmielinización de las fibras nerviosas a causa de las toxinas urémicas• Piernas inquietas: hormigueo, pinchazos y prurito= alivio si se mueven las piernas
  20. 20. • Encefalopatía urémica:dificultad para movimiento delicados con las extremidades, la marcha se torna inestable y torpe con temblores, asterixis.
  21. 21. Alteraciones de la función inmune• La infección es una complicación frecuente y produce la internación y la muerte de los pacientes.• La respuesta inflamatoria aguda y la respuesta de hipersensibilidad tardía están comprometidas.• En los pacientes sometidos a diálisis crónica, las vías y catéteres vasculares son puertas de entrada habituales para los patógenos
  22. 22. Trastornos de la integridad de la piel• Piel pálida con matiz amarillo amarronado• Piel y mucosas secas*• Hematomas subcutáneos• Prurito (fosfato)• Uñas delgadas y quebradizas con una banda oscura justo detrás del borde conductor de la uña seguida por una banda blanca (Uñas de Terry)
  23. 23. • El tratamiento conservador: restricción de las proteínas consumidas con la dieta y la normalización de la presión arterial• Diálisis o terapia de remplazo renal se indica cuando el paciente presenta uremia avanzada o desequilibrios electrolíticos graves.• La opción entre la diálisis y el trasplante depende de la edad, los problemas de salud relacionados, la disponibilidad de donantes y las preferencias personales
  24. 24. HEMODIÁLISISConsta de 3 partes: un compartimiento con sangre, un compartimiento con líquido de diálisis y una membrana de celofán que separa los dos compartimientos.La membrana de celofán es semipermeable y permite que todas las moléculas, excepto las células de la sangre y las proteínas plasmáticas, se muevan con libertad en ambas direcciones.La dirección de flujo depende de la concentración de las sustancias contenidas en las dos soluciones.
  25. 25. En condiciones normales los productos de desecho y el exceso de electrolitos presentes en la sangre se difunden hacia la solución de diálisis.Durante la diálisis la sangre se mueve desde una arteria hacia los tubos y la cámara con sangre de la máquina de diálisis para regresar al cuerpo por una vena.Se utiliza heparina para prevenir la coagulación durante la diálisis.
  26. 26. Los problemas que pueden asociarse con la diálisis, que dependen de las velocidades del flujo sanguíneo y de la eliminación de los solutos, son:- Hipertensión- Náuseas- Vómitos- Calambres musculares- Cefalea- Dolor torácico
  27. 27. DIÁLISIS PERITONEALUtiliza los mismos principios de difusión, ósmosis y ultrafiltración que se aplican a la hemodiálisisLa membrana serosa de la cavidad peritoneal sirve como membrana dializanteSe implanta un catéter de silicona en la cavidad peritoneal por debajo del ombligo por medio de una cirugía para obtener una vía de acceso
  28. 28. Se tuneliza el catéter a través del tejido subcutáneo y se exterioriza en la parte lateral del abdomen.Se instila una solución dializante estéril (2L) durante 10 min.Se deja la solución en la cavidad peritoneal durante un periodo indicado suficiente para que los productos finales del metabolismo y el líquido extracelular difundan hacia la solución.Se drena fuera de la cavidad peritoneal y se recoge en una bolsa estéril.

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