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insuficiencia hepatica by Md Jimena Aguilar Escobar
- 1. Insuficiencia hepática y Síndrome ictérico Dra. Jimena Aguilar Escobar Medico Internista
- 5. Insuficiencia hepática • La consecuencia clínica mas grave de la enfermedad hepática. • Perdida del 80-90% dela capacidad funcional hepático. • Las manifestaciones de la insuficiencia hepática reflejan las funciones hepáticas alteradas. • Se acelera lesión por condiciones intercurrentes
- 6. Insuficiencia hepática Destrucción hepática repentina Daño hepático progresivo Hepatitis fulminante Cirrosis alcohólica HDA-HDB Sepsis Desequilibrio liquido y electrolitos Insuficiencia cardiaca Descompensación IHA IHC
- 8. Medicamentos Virus hepatitis y otros: Herpes simple 1 y 2, herpes virus 6, varicela Zoster, Epstein Bar, citomegalovirus Venenos: Amanita Phalloides Hepatitis autoinmune Síndrome de Bud Chiari Insuficiencia hepática en el embarazo Enfermedad de Wilson Cáncer metastasico Insuficiencia hepática aguda
- 11. Alteraciones cardiovasculares Lesión endotelial Insuficiencia suprarrenal Disfunción micro circulatoria Incremento síntesis NO HIPOTENSION ARTERIAL CON ESTADO HIPERDINAMICO Nivel elevado de IL6 y 8
- 12. Amenorrea Perdida libido Esterilidad Sangrado menstrual anormal Alteraciones endocrinas Varones ALDOSTERONA Atrofia testicular Perdida libido Impotencia ginecomastia Mujeres Hormonas esteroideas TESTOSTERONA/ ESTRÓGENOS Retención de H20 Retención sal Perdida K Alteraciones endocrinas
- 13. Alteraciones hematológicas Anemia Defectos de la coagulación Trombocitopenia Leucopenia Perdidas hemáticas Destrucción G.R. Hemolisis Formación deficiente G.R Déficit acido fólico ↓ factores de coagulación : V,VII,IX,X y protrombina, fibrinógeno Proteína C, S , antitrombina III -Esplenomegalia Purpura Hematomas Hematuria Sangrado menstrual anormal Hemorragias tubo digestivo Alteraciones hematológicas
- 14. Alteraciones cutáneas Hemangiomas aracniformes Arañas vasculares/nevus Telangiestasias Dedos en palillo de tambor Ictericia
- 16. Disminución de volumen circulatorio efectivo Activación del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Avidez renal al sodio Vasoconstricción renal Ascitis Síndrome hepatorrenal Síndrome Hepatorrenal Disminución del flujo sanguíneo renal
- 17. Síndrome Hepatorrenal • Insuficiencia renal funcional en fase terminal de insuficiencia hepática con ascitis. Oliguria/anuria ↑ Creatinina Hiperazoemia ↓ Flujo sanguíneo renal ↑ amoniaco Encefalopatía hepática Coma Disfunción hepática Disfunción renal
- 18. Encefalopatía hepática • Manifestaciones de insuficiencia hepática en el Sistema Nervioso Central • Trastornos neurológicos
- 20. 1.Incapacidad depuración de neurotóxicas 2. Derivación portosistemica Encefalopatía hepática Dietas Hiperproteicas HDA-HDB Narcóticos Tranquilizantes Desencadenantes Encefalopatía hepática
- 21. INSUFICIENCIA HEPÁTICA TRASTORNOS DE FUNCIÓN DE SÍNTESIS Y ALMACENAMIENTO Disminución de factores coagulación Glucosa EPISODIO HIPOGLICEMICOS Colesterol asociado a lipoproteínas Hipoalbuminemia Proteínas Reducción del colesterol EDEMAS/ASCITIS Sales biliares Absorción de grasa alterada HECES GRASAS DEFICIENCIAS DE VIT. LIPOSOLUBLES TENDENCIA SANGRADO/CID
- 22. INSUFICIENCIA HEPÁTICA TRASTORNOS DE FUNCIÓN METABÓLICA Y EXCRETORA Alteración de androgenos/estrogenos Aminoácidos ENCEFALOPATÍA Fármacos Disminución metabolismo aldosterona Hormonas esteroideas Interacciones farmacológicas y toxicidades GINECOMASTIA, ATROFIA TESTICULAR VARONES Bilirrubina Hiperbilirrubinemia ICTERICIA IRREGULARIDADES MENSTRUALES MUJER Conversión de amoniaco en urea alterada EDEMA Y ASCITIS
- 23. -Mala absorción grasas y vitaminas liposolubles -Elevación bilirrubina -↑concentración de amoniaco -↓ proteínas plasmáticas -Tendencia hemorragia Signos de insuficiencia vitaminas liposubles y de otros tipos -Hipoglucemia -Curva anómala de tolerancia a glucosa Función inmunológica Y Metabolismo de fármacos Metabolismo de hormonas esteroideas: -Ginecomastia en varón Hipercortisolismo Hiperaldosteronismo -Alteración función inmunológica -Alteración detoxificacion -Anomalías en síntesis de lipoproteínas -Anomalías concentraciones de colesterol DISFUNCION
- 24. Gracias por su atención Imperdible el seminario de ictericia….
- 25. Función hepatobiliar Enzimas hepáticas Capacidad de síntesis proteica Función excretora Pruebas de función hepatobiliar
- 26. Función hepatobiliar LESIÓN CÉLULAS HEPÁTICAS ASTALT CAPACIDAD SÍNTESIS HEPATICA Función excretora Especifica hepática Deriva de otros órganos ↑ paralelo en daño hepático Hepatitis viral aguda Hipoxia isquemia Toxico agudo S. De Reye Albumina T. Protrombina Hipoalbuminemia Deficiencias CoagulaciónTrastornos↓ Factor V Fact.Vit K dependiente. II,VII,IX.X
- 27. Función hepatobiliar FUNCION EXCRETORA HEPATICA GGT Fosfatasa alcalina. Trastornos conducto biliar Bilirrubina Abuso de alcohol. Trasporte aa y péptidos a cel. Hepáticas Indirecta Directa Enf. hepatobiliar 5 nucleotidasa
- 28. Gracias por su atención
- 29. -Mala absorción grasas y vitaminas liposolubles -Elevación bilirrubina -↑concentración de amoniaco -↓ proteínas plasmáticas -Tendencia hemorragia Signos de insuficiencia vitaminas liposubles y de otros tipos -Hipoglucemia -Curva anómala de tolerancia a glucosa Función inmunológica Y Metabolismo de fármacos Metabolismo de hormonas esteroideas: -Ginecomastia en varón Hipercortisolismo Hiperaldosteronismo -Alteración función inmunológica -Alteración detoxificacion -Anomalías en síntesis de lipoproteínas -Anomalías concentraciones de colesterol DISFUNCION
- 30. Metabolismo de hormonas esteroideas: Hormonas sexuales Glucocorticoides Aldosterona -Fagocitosis por células de Kupffer -Alteración química de hormonas y fármacos Función inmunológica Y Metabolismo de fármacos
Notas del editor
- vEl hígado es un órgano vital que realiza diversos procesos metabólicos que van desde la transformación y eliminación de toxinas, hasta el almacenamiento y producción de biomoléculas indispensables para la vida
- Se denomina insuficiencia o falla hepática cuando el hígado está incapacitado para llevar a cabo sus funciones de síntesis y metabolismo; inicialmente se puede clasificar la falla hepática como aguda o crónica, y recientemente se reconoce un nuevo estado caracterizado por una exacerbación aguda sobre un daño hepático crónico
- La etiología de la IHA varía de acuerdo con la serie reportada y ha evolucionado al paso del tiempo.En los años 60s la causa más frecuente era la hepatitis A y B, pero desde la introducción del paracetamol como medicamento de venta sin receta éste ha ocupado uno de los primeros lugares; en Estados Unidos representa 50%, en Reino Unido 54% y en Francia 2% de los casos de IAH.5 En general la etiología se puede clasificar en:
- Las causas más frecuentes de falla hepática crónica son la enfermedad hepática por alcohol, seguida de la ocasionada por agentes infecciosos (75%-80% asociada con el virus de la hepatitis C . Algunos expertos consideran que los estados proinflamatorios asociados con esteatosis, como la obesidad o la diabetes, también deben ser considerados como factores para el desarrollo de falla hepática crónica. Las enfermedades autoinmunes merecen mención particular porque pueden manifestarse con una insuficiencia hepática aguda, o causar un deterioro crónico
- Alteracion en sintesis, almacenamiento, metabolismo y elimacion del higado
- Hipotension arterial con un eatdo hiperdinamico caracterizado por incremento del gasto cardiac o, dimsinucion resistencias vasculares sistemicas e intensa vasodiltacion en lecho esplacncico
- A nivel de higado se metaboliza hormonas esteroideas
- Eritema palmar enrojecimiento de las palmas, porun aumento del flujo sanguineo secundario a incremento de Gasto cardiaco, dedos en palillo de tambor
- Secundaria a hipovolemia relativa, vasodilatacion, hipotension, sepsis, cougulacion intravascular diseminada, , nefrotoxicas , necrosis tubular aguda, alteraciones microcirculatorias
- Alteración estado de conciencia, confusión, coma y convulsiones. Una manifestacion clinica es el temblor aleteante denominado ASTERIXIS, cambios de personalidad, euforia irritabilidad, ansiedad y falta de preocupacion por el aspesct personal, lenguaje puede comprometerse
- El higado participa en varias vias meabolicas: metabolismo HC y homeostasis de glucosa, sintesis de proteina , metabolismo de lipidos y convesrion de amoiaco en uria, nutrientes , vitaminas liposolubre ADK almacenadas y metabolizadas