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Colangitis
Aguda
Danilo Alexander Ortiz Lapo
Paralelo: 8vo Módulo B2
Definición
 Inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares x obstrucción
 Descrita por Jean-Martin Charcot en 1877
Etiopatogenia
Coledocolitiasis
Neoplasias
Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
Estenosis benigna de la vía biliar
Parásitos, Cuerpos extraños
Microbiología
Factores de Riesgo
Esterilidad:
 Esfínter de Oddi
Flujo anterógrado
Actividad bacteriostático sales biliares.
Factores inmunológicos hepáticos células de Küpffer
Obstrucción
VB Bacterias Bacterobilia
Translocación bacteriana
Paso de bacterias a la vena Porta
↑ Presión de la VB
ClasificaciónCLASIFICACIÓN
Colangitis no supurativa aguda
Colangitis supurativa aguda
Piógena Recurrente
Colangitis Esclerosante Primaria
Manifestaciones
clínicas
Diagnóstico
Laboratorio
 90% hiperbilirrubinemia directa
 Elevación de fosfatasa alcalina.
 Coledocolitiasis, la bilirrubinemia en general es
menor de 15 mg/dl.
 Aumento de transaminasas, PCR, el recuento
de leucocitos.
 Recuento de plaquetas, nitrógeno ureico,
creatinina, protrombina, amilasa y
hemocultivos.
Diagnóstico
Imagen
 Determinar la presencia/ausencia de
obstrucción de VB,
 Nivel de la obstrucción
 La causa
 Dilatación de la vía bilia
 Presencia de coledocolitiasis
 y/o barro biliar
 Engrosamiento de la pared de la vía biliar
Ecografía
Sensibilidad 25 y 60%
Especificidad 99-100%
Diagnóstico
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TCM/IRM
 Sensibilidad de 85-97%
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Diagnóstico
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CPRE/PTC
 Muestran el nivel y el origen de la obstrucción
 Posibilitan el cultivo de bilis
 Extracción de los cálculos si existen
 Drenaje de conductos biliares con catéteres o pró-
 tesis para drenaje
Criterios Diagnósticos
Tratamiento
Estabilizar el paciente.
Iniciar tratamiento antibiótico.
Definir el momento de la intervención para
el drenaje de la vía biliar.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL
Hidratación.
 Corrección de alteraciones
hidroelectrolíticas.
Corrección de coagulopatías.
Monitorización de signos vitales y diuresis.
Inicio de tratamiento antibiótico y
reevaluación permanente.
Tratamiento
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Tratamiento
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 Drenaje de la vía biliar.
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90-95%
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10%).
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endoscópica
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Tratamiento
 Consiste en la colocación de un catéter, guiado por
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intrahepático y/o en el colédoco, y situar su
extremo distal en la luz duodenal.
 90% de éxito
 Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%
 COMPLICACIONES: hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el neumotórax y
pancreatitis.
Drenaje Biliar Quirúrgico
Tratamiento
 Alta mortalidad.
 Coledocotomía
 inserta un tubo en T para la descompresión del árbol biliar
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Criterios de Severidad de Tokio
Grado III (grave) colangitis aguda
Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción,
al menos, en cualquiera de los siguientes órganos / sistemas
1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por
minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia
3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300
4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5
6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <100.000 / mL
Grado I (leve) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)'
colangitis aguda en el diagnóstico inicial
Grado II (moderado) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:
1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm
3,
<4,000 / mm
3)
2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)
3. Edad (≥ 75 años)
4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)
5. La hipoalbuminemia
SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32: Vesícula
Biliar y Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151.
FLISFISCH, Humberto, Dr. Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisión de
aspectos fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N°1-2, 2011.
web:http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITI
S_AGUDA.pdf
SABISTON. 2013. Tratato de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica
Quirúrgica Moderna. 19na Edición. Capítulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda.
Pag: 1500-1501.
GRACIAS
La fiebre es el síntoma más constante,
ya que está presente en más del 90%
de los casos.
En aproximadamente 2 tercios de los
casos se aprecia ictericia
70% dolor en el hipocondrio derecho.
La tríada de Charcot completa está
presente hasta en la mitad de los
pacientes.
Aproximadamente un 30% de los
enfermos presenta hipotensión y entre
el 10-20% letargia o confusión mental.
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suele indicar la presencia de una
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  • 1. Colangitis Aguda Danilo Alexander Ortiz Lapo Paralelo: 8vo Módulo B2
  • 2. Definición  Inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares x obstrucción  Descrita por Jean-Martin Charcot en 1877
  • 6. Esterilidad:  Esfínter de Oddi Flujo anterógrado Actividad bacteriostático sales biliares. Factores inmunológicos hepáticos células de Küpffer Obstrucción VB Bacterias Bacterobilia Translocación bacteriana Paso de bacterias a la vena Porta ↑ Presión de la VB
  • 7. ClasificaciónCLASIFICACIÓN Colangitis no supurativa aguda Colangitis supurativa aguda Piógena Recurrente Colangitis Esclerosante Primaria
  • 9. Diagnóstico Laboratorio  90% hiperbilirrubinemia directa  Elevación de fosfatasa alcalina.  Coledocolitiasis, la bilirrubinemia en general es menor de 15 mg/dl.  Aumento de transaminasas, PCR, el recuento de leucocitos.  Recuento de plaquetas, nitrógeno ureico, creatinina, protrombina, amilasa y hemocultivos.
  • 10.
  • 11. Diagnóstico Imagen  Determinar la presencia/ausencia de obstrucción de VB,  Nivel de la obstrucción  La causa  Dilatación de la vía bilia  Presencia de coledocolitiasis  y/o barro biliar  Engrosamiento de la pared de la vía biliar Ecografía Sensibilidad 25 y 60% Especificidad 99-100%
  • 12. Diagnóstico Imagen TCM/IRM  Sensibilidad de 85-97%  Especificidad 88-96%
  • 13. Diagnóstico Imagen CPRE/PTC  Muestran el nivel y el origen de la obstrucción  Posibilitan el cultivo de bilis  Extracción de los cálculos si existen  Drenaje de conductos biliares con catéteres o pró-  tesis para drenaje
  • 15. Tratamiento Estabilizar el paciente. Iniciar tratamiento antibiótico. Definir el momento de la intervención para el drenaje de la vía biliar. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL Hidratación.  Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas. Corrección de coagulopatías. Monitorización de signos vitales y diuresis. Inicio de tratamiento antibiótico y reevaluación permanente.
  • 18. Drenaje Biliar Endoscópico CPRE: Tratamiento  Permite tomar cultivos y muestras de tejidos -tratamiento definitivo.  Descompresión  Drenaje de la vía biliar. Elección Efectividad del 90-95% Complicaciones : Sangrado, perforación, pancreatitis (5- 10%). Mejor acceso- esfinterotomía endoscópica (ETE)
  • 19. Drenaje Biliar TransHepático Tratamiento  Consiste en la colocación de un catéter, guiado por ultrasonidos, en el interior de un conducto biliar intrahepático y/o en el colédoco, y situar su extremo distal en la luz duodenal.  90% de éxito  Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%  COMPLICACIONES: hemorragia intraabdominal, la sepsis, el neumotórax y pancreatitis.
  • 20. Drenaje Biliar Quirúrgico Tratamiento  Alta mortalidad.  Coledocotomía  inserta un tubo en T para la descompresión del árbol biliar  Util en fracaso de las técnicas de drenaje biliar previas.
  • 21. Criterios de Severidad de Tokio Grado III (grave) colangitis aguda Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción, al menos, en cualquiera de los siguientes órganos / sistemas 1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por minuto, o cualquier dosis de norepinefrina 2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia 3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300 4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl 5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5 6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <100.000 / mL Grado I (leve) colangitis aguda Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)' colangitis aguda en el diagnóstico inicial Grado II (moderado) colangitis aguda Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones: 1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm 3, <4,000 / mm 3) 2. Fiebre alta (≥ 39 ° C) 3. Edad (≥ 75 años) 4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL) 5. La hipoalbuminemia
  • 22. SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32: Vesícula Biliar y Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151. FLISFISCH, Humberto, Dr. Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisión de aspectos fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N°1-2, 2011. web:http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITI S_AGUDA.pdf SABISTON. 2013. Tratato de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 19na Edición. Capítulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda. Pag: 1500-1501.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28. La fiebre es el síntoma más constante, ya que está presente en más del 90% de los casos. En aproximadamente 2 tercios de los casos se aprecia ictericia 70% dolor en el hipocondrio derecho. La tríada de Charcot completa está presente hasta en la mitad de los pacientes.
  • 29. Aproximadamente un 30% de los enfermos presenta hipotensión y entre el 10-20% letargia o confusión mental. Este síndrome está presente en alrededor del 3-14% de los casos y suele indicar la presencia de una colangitis muy grave.