6. Esterilidad:
Esfínter de Oddi
Flujo anterógrado
Actividad bacteriostático sales biliares.
Factores inmunológicos hepáticos células de Küpffer
Obstrucción
VB Bacterias Bacterobilia
Translocación bacteriana
Paso de bacterias a la vena Porta
↑ Presión de la VB
9. Diagnóstico
Laboratorio
90% hiperbilirrubinemia directa
Elevación de fosfatasa alcalina.
Coledocolitiasis, la bilirrubinemia en general es
menor de 15 mg/dl.
Aumento de transaminasas, PCR, el recuento
de leucocitos.
Recuento de plaquetas, nitrógeno ureico,
creatinina, protrombina, amilasa y
hemocultivos.
10.
11. Diagnóstico
Imagen
Determinar la presencia/ausencia de
obstrucción de VB,
Nivel de la obstrucción
La causa
Dilatación de la vía bilia
Presencia de coledocolitiasis
y/o barro biliar
Engrosamiento de la pared de la vía biliar
Ecografía
Sensibilidad 25 y 60%
Especificidad 99-100%
13. Diagnóstico
Imagen
CPRE/PTC
Muestran el nivel y el origen de la obstrucción
Posibilitan el cultivo de bilis
Extracción de los cálculos si existen
Drenaje de conductos biliares con catéteres o pró-
tesis para drenaje
15. Tratamiento
Estabilizar el paciente.
Iniciar tratamiento antibiótico.
Definir el momento de la intervención para
el drenaje de la vía biliar.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL
Hidratación.
Corrección de alteraciones
hidroelectrolíticas.
Corrección de coagulopatías.
Monitorización de signos vitales y diuresis.
Inicio de tratamiento antibiótico y
reevaluación permanente.
18. Drenaje Biliar Endoscópico
CPRE:
Tratamiento
Permite tomar cultivos y muestras de tejidos -tratamiento definitivo.
Descompresión
Drenaje de la vía biliar.
Elección
Efectividad del
90-95%
Complicaciones
: Sangrado,
perforación,
pancreatitis (5-
10%).
Mejor acceso-
esfinterotomía
endoscópica
(ETE)
19. Drenaje Biliar TransHepático
Tratamiento
Consiste en la colocación de un catéter, guiado por
ultrasonidos, en el interior de un conducto biliar
intrahepático y/o en el colédoco, y situar su
extremo distal en la luz duodenal.
90% de éxito
Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%
COMPLICACIONES: hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el neumotórax y
pancreatitis.
20. Drenaje Biliar Quirúrgico
Tratamiento
Alta mortalidad.
Coledocotomía
inserta un tubo en T para la descompresión del árbol biliar
Util en fracaso de las técnicas de drenaje biliar previas.
21. Criterios de Severidad de Tokio
Grado III (grave) colangitis aguda
Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción,
al menos, en cualquiera de los siguientes órganos / sistemas
1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por
minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia
3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300
4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5
6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <100.000 / mL
Grado I (leve) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)'
colangitis aguda en el diagnóstico inicial
Grado II (moderado) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:
1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm
3,
<4,000 / mm
3)
2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)
3. Edad (≥ 75 años)
4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)
5. La hipoalbuminemia
22. SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32: Vesícula
Biliar y Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151.
FLISFISCH, Humberto, Dr. Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisión de
aspectos fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N°1-2, 2011.
web:http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITI
S_AGUDA.pdf
SABISTON. 2013. Tratato de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica
Quirúrgica Moderna. 19na Edición. Capítulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda.
Pag: 1500-1501.
28. La fiebre es el síntoma más constante,
ya que está presente en más del 90%
de los casos.
En aproximadamente 2 tercios de los
casos se aprecia ictericia
70% dolor en el hipocondrio derecho.
La tríada de Charcot completa está
presente hasta en la mitad de los
pacientes.
29. Aproximadamente un 30% de los
enfermos presenta hipotensión y entre
el 10-20% letargia o confusión mental.
Este síndrome está presente en
alrededor del 3-14% de los casos y
suele indicar la presencia de una
colangitis muy grave.