cirugia

3. DESCRITAPORJEAN-MARTINCHARCOTEN1877
COLANGITIS
FAVORECE EL PASO DEGÉRMENESA LA CIRCULACIÓN PORTAL Y LINFÁTICA,
PRODUCIENDO EPISODIOS DE BACTERIEMIACONSEPTICEMIAO SIN ELLA.
La colangitis aguda se
define como la
inflamación de la vía
biliar secundaria a
infección bacteriana.
Se trata de una
entidad con una
potencial repercusión
sistémica grave
Mortalidad del 50% en pacientes
ancianos
Evolución difícil de predecir
Rápidamente progresivo

4. FACTORES PREDISPONENTES
COLEDOCOLITIASIS
NEOPLASIAS
ALTERACIONES DEL ESFINTER DE ODDI
ESTENOSIS BENIGNA DE LA VÍA BILIAR
PARÁSITOS, CUERPOS EXTRAÑOS

5. LA INCIDENCIA DE COLANGITIS
TRAS LA PRÁCTICA DE (CPER) SE
SITUÓ ENTRE
0,7 Y EL 5,4%
DESDE LA INTRODUCCIÓN RUTINARIA DE LAS
TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS PARA EL DRENAJE DE LA
VÍA BILIAR A UN
3-10%
EPIDEMIOLOGÍA
SEXO
≥ 70 AÑOS
EDAD
Sin
Predominancia

6. La bilis es
normalmente
estéril
El esfínter de
Oddi, el flujo
biliar,
propiedades
bacteriostáticas
ayudan a
mantener esta
esterilidad
Obstrucción del
flujo biliar
Incremento de
presión
intraductual
Mayor a 25
cmH2O
Reduce
funciones
antibacterianas,
disfunción
inmune y
colonización
bacteriana
Bacterias
asciende al
tracto biliar por
el duodeno o
vía portal
Colangitis
• Reflujo colangiovenoso/
colangiolinfatico
• Alterar la función inmunológica :
• Alt, células de cupper
• Alt secreción de IgA
• Alteran la permeabilidad de
los colangiocitos
Translocació
n bacteriana
y/o
endotoxinas
FISIOPATOLOGIA

7. MECANISMOS DE DISEMINACIÓN DE LAS BACTERIAS
A) INFECCIÓN ASCENDENTE DEL
DUODENO A LA VÍABILIAR
B) DISEMINACIÓN BACTERIANA A
TRAVÉS DE
 Sistema venoso portal
 Linfáticos periductales
C) INFECCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
 La más común

8. Se han propuesto diversas clasificaciones una de
las más clásicas es la de Longmire:
• colangitis aguda secundaria a colecistitis aguda
• colangitis no supurativa aguda
• colangitis supurativa aguda
• colangitis supurativa aguda obstructiva
• colangitis supurativa aguda acompañada de absceso hepático.

9. COLANGITIS
DX Y TRATAMIENTO BASADO
EN CRITERIOS DE TOKIO 2018

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
TRIADA DE CHARCOT
1877
Charcot
FIEBRE
ICTERICIA
Dolor Abdominal

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
PENTADA
DE
REYNOLDS
1959
Reynolds
Confusión mental
Hipotensión
Triada
de
Charcot

12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS BASADOS EN GUÍAS DE
TOKIO 2018/TG18
• Fiebre o escalofríos
• Laboratorio: leucocitosis y PCR
elevada
A. Datos de
inflamación
sistémica
• Ictericia (70 – 80% presentes)
• Alteración del hepatograma
B. Datos de
colestasis
• Dilatación de la vía biliar
• Signos que indiquen etiología(litiasis,
estenosis, sten)
C.Estudios de
imagen
Sensibilidad del 87.7%
Especificidad del 77,7%
Alta taza de dx
90%
Standar principal
en el tto de la
colangitis aguda

14. HALLAZGOS DE IMAGEN
Las modalidades de imágenes capaces de producir tales hallazgos
incluyen ecografía abdominal, tomografía computarizada (TC) y
resonancia magnética (RM) / colangiopancreatografía por resonancia
magnética (CPRM)
La
imagenología
dx es un
medio para
identificar:
Estenosis
Bloqueo biliar

16. COLANGITITS GRADOS DE SEVERIDAD
GRADO III (GRAVE) COLANGITIS AGUDA: se asocia con disfunción de cualquiera de los órganos / sistemas siguientes:
1.DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR: hipotensión que requiere tto con dopamina ≥5 mg / kg x min o cualquier dosis de
norepinefrina
2.DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA: disminución del nivel de conciencia
3.DISFUNCIÓN RESPIRATORIA: PaO 2 / FiO 2 ratio de <300
4.DISFUNCIÓN RENAL : oliguria, creatinina> 2,0 mg / dl
5.DISFUNCIÓN HEPÁTICA: PT-INR> 1,5
6. DISFUNCIÓN HEMATOLÓGICA: recuento de plaquetas <100.000 / mm 3
GRADO II (MODERADO) COLANGITIS AGUDA: se asocia con cualquiera de las siguientes condiciones:
1.Recuento de GB elevado (> 12.000 / mm 3 ó < 4000 mm 3)
2.Fiebre alta ≥ 39.5 C
3.Edad ≥ 75 años
4.Hiperbilirrubinemia (Bilirrubina total ≥ 5 mg/Dl)
5.Hipoalbunemia
GRADO I (LEVE)
No cumple los criterios de “Grado III” o “Grado II”
Por lo menos 2

17. MANEJO SEGÚN GT2018
MANEJOINICIAL:
• Inicia con la medición de sg vitales
• Sise considera urgente, iniciar tto
medico inmediato
• Examen abdominal
• Análisis de laboratorio
• Diagnostico por imágenes
(utilizando CT18)
• Evaluar gravedad para CA
• Evaluar estado general
DBTPH-DBE
TENPRANO
Si la etiología
subyacente requiere tto
, administrar tto
después de mejora de
EG

18. TERAPIA
ANTIMICROBIANA
Limitar la respuesta
antiinflamatoria
Tto inicial INADECUADO es
predictor de mortalidad
Debemos considerar:
• el posible germen patógeno
• La resistencia
• Antecedentes de uso de antibioticos
reciente
• Gravedad del padecimiento
Infeccion adquirida en la
comuniad/ adquirida en el
hospital
Tiempo de tratamiento
posterios a drenaje
• 4 – 7 días en infección adquirida en la
comunidad
• 2 semanas en gram+

19. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Junto con el drenaje biliar el tratamiento antibiótico es fundamental para el control de la
respuesta inflamatoria sistémica y para el control de las complicaciones locales (abscesos).
• Se debe instaurar de forma precoz, en las formas graves se debe iniciar en cuanto se sospecha el
diagnóstico.

20. COLANGITIS AGUDA GRAVE (GRADO III)
Los pacientes que requieren un drenaje biliar emergencia, así como cuidados
críticos deben ser trasladados inmediatamente a un hospital, donde es posible de
terminarlo
COLANGITISAGUDA MODERADA (GRADO II)
Los pacientes deben ser tratados en un hospital, donde se pueden realizar
drenaje biliar y la gestión sistémica. Si un hospital no está equipado para realizar el
drenaje biliar, deben ser trasladados a un hospital en el que puede ser aportada
COLANGITISAGUDA LEVE (GRADO I)
Si un cálculo está presente en el conducto biliar común o no hay respuesta al trata
miento inicial (dentro de 24 h), una respuesta similar a la de la colangitis aguda m
oderada debe considerarse
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA PARA LA COLANGITIS AGUDA

21. 8.
FIGURA 5: Drenaje nasobiliar endoscópica utilizando un tubo nasobiliar 5-Fr LA FIGURA 6: stent biliar endoscópico mediante un stent de plástico de 10 Fr
DRENAJE BILIAR
PARA LA COLANGITIS
Es indispensable:
• Para mejorar la
biodisponibilidad de
antibióticos
• Disminuir la presion del
conducto biliar
Opciones de drenaje:
• Endoscopico
• Quirurgico
• percutanio

22. CPRE/PTC
Muestran el
nivel y el origen
de la obstrucción
Drenaje de
conductos
biliares con
catéteres o
prótesis para
drenaje.
Complicaciones:
Sangrado,
perforación,
pancreatitis (5-
10%).
Posibilitan el
cultivo de bilis
Efectividad del
90-95%
Mejor acceso
esfinterotomía
endoscópica
(ETE)
El método de elección para resolver:
• Coledocolitiasis
• Estenosis benignas o malignas de la via biliar
• Menos mórbida que el tto quirurgico

23.  90% de éxito
DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO
 Consiste en la colocación de un catéter,
guiado por ultrasonidos, en el interior de
un conducto biliar intrahepático y/o en
el colédoco, y situar su extremo distal en
la luz duodenal.
 Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%.
 COMPLICACIONES: Hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el
neumotórax y pancreatitis.

24.  Alta mortalidad.
 Coledocotomía.
 Se inserta un tubo en T para la
descompresión del árbol biliar
 Útil en fracaso de las técnicas de drenaje
biliar previas
DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO