Estudio

1. Nosología y Clínica del Aparato Digestivo
Dr. Salvador Rodríguez
Emmanuel Hernández García
Matricula: 200917623

2. La colangitis, también conocida como Colangitis
aguda ascendente o Sepsis Biliar, se refiere a una
inflamación y/o infección de los conductos
hepáticos y biliares comunes asociados con la
obstrucción del conducto biliar común.
Favorece el paso de gérmenes a la circulación
portal y linfática, produciendo episodios de
bacteriemia con septicemia o sin ella.
Descrita por Jean-Martin Charcot en 1877

3. Colangitis
aguda
(ascendente)
(tratada en
este artículo
Colangitis
oriental o
recurrente
Colangitis
esclerosante
relacionada
con SIDA
Colangitis
esclerosante
primaria

4. La colangitis aguda suele
clasificarse de acuerdo a
su gravedad en colangitis
leve (si solo presenta
la triada de Charcot) y
colangitis grave (Si se
complica con la pentada
de Reynolds o
desencadena choque
séptico).

5. Clasificación de
Longmire
entidad en 5 tipos:
colangitis aguda
secundaria a
colecistitis aguda,
colangitis no
supurativa aguda,
colangitis supurativa
aguda,
Colangitis supurativa
aguda obstructiva
colangitis supurativa
aguda acompañada
de absceso hepático.

6. Tokyo Guidelines – Criterios para el
manejo de esta enfermedad, que
clasifica a los pacientes en 3 grupos:
Colangitis Leve (Grado I), cuando
responde al tratamiento
Colangitis moderada (Grado II), cuando
no responde al tratamiento pero no
hay compromiso orgánico
Colangitis Grave (Grado III) cuando está
asociada con la aparición de disfunción
orgánica.

7. La prevalencia de
colelitiasis en la
población general es de
aproximadamente un
10-15% en Estados
Unidos y en Europa.
• el riesgo anual de desarrollar un cólico biliar es
del 1%,
• una coledocolitiasis sintomática, la causa más
frecuente de colangitis, del 0,2%
• una pancreatitis biliar de entre el 0,04 y el 1,5%.
En los pacientes con
colelitiasis asintomática,

9. La colangitis es resultado:
complicación del 1% de los
casos de colelitiasis
Incidencia en
personas > 70a
Prevalencia en
EEUU de 2
casos por cada
1000
admisiones
hospitalarias
(2011).
La colangitis
aguda
secundaria
a cálculos
biliares
predominante
en mujeres
La edad predominante
personas > 70a
trastorno
inusual en
personas < 50a

10. La obstrucción del conducto biliar común causa una rápida
proliferación de bacterias en el árbol biliar, principalmente E. Coli
Las causas más comunes de obstrucción del conducto biliar son los
cálculos que migran de la vesícula biliar
Las causas secundarias incluyen estenosis, las cuales forman
después de la cirugía o la endoscopia o que puede ser secundaria a
colangitis esclerosante, quistes, divertículos, malformaciones
congénitas; coledococeles, pancreatitis, neoplasias de páncreas o
del colédoco

11. Parásitos(Ascaris lumbricoides o Fasciola hepatica)
obstrucción en un tubo de drenaje, o una
compresión extrínseca.
También se puede ocasionar por contaminación
iatrogénica de un árbol biliar obstruido
por Colangiopancreatografía Retrógrada
Endoscópica (CPRE) o colangiografía transhepática
percutánea (CTHP).
Causas menos comunes incluyen la colangitis
esclerosante primaria y la colangitis esclerosante
asociada con el VIH.

13. En condiciones
normales, las vías biliares
son estériles:
El esfínter de Oddi, evita
el reflujo de
microorganismosa partir
del tracto digestivo.
Factores
inmunológicos
hepáticos
Función fagocitaria
células de Küpffer
presentes en los
sinusoides
Propiedades
antibacterianas de
las sales biliares
Secreción local de
IgA

14. Se ha observado que la vía
biliar está colonizada
16% de los
pacientes
sometidos a
cirugía
abdominal no
biliar,
44% de las
colangitis
crónicas,
50% de los
casos con
obstrucción de
la vía biliar,
72% de los
pacientes con
colangitis
90% de los
pacientes con
ictericia
secundaria a
coledocolitiasis.

15. La colonización
bacteriana de la
vía biliar
Obstrucción de
su luz
(Principalmente)

16. La vía ascendente es la principal
puerta de entrada de
microorganismos, procedentes del
duodeno
Elevación de la presión de la VB
debido a la obstrucción del
colédoco distal.
la presión se transmite
retrógradamente hacia la VB
intrahepática y produce disrupción
de las uniones intercelulares a
nivel hepatocelular,

17. Provoca la translocación
de bacterias y
endotoxinas de la VB
hacia el sistema vascular
–el llamado reflujo
colangio-venoso-
septicemia, sepsis
grave, shock
refractario, falla
multiorgánica y muerte.
La hiperbilirrubinemia
presente, también altera
los factores
inmunológicos de la VB
También puede
producirse colonización
bacteriana por siembra
hematógena a partir del
sistema venoso portal y
linfáticos
periductales, pero esta
ruta es mucho menos
común

18. En los pacientes con
colangitis a menudo
hay una historia previa
de patología biliar
colelitiasis, colocación
de una prótesis biliar y
cirugía de vesícula
biliar, entre
otras, incluido el
antecedentede
colangitis.
La edad media de los
pacientes es de 50 a
60 años.
Las manifestaciones
clínicas se extienden
desde una
sintomatología
leve, sobre todo en las
fases iniciales, hasta
una sepsis fulminante.

19. La fiebre es el síntoma más
constante, ya que está presente en
más del 90% de los casos.
En aproximadamente 2 tercios de los
casos se aprecia ictericia
70% dolor en el hipocondrio
derecho.
La tríada de Charcot completa está
presente hasta en la mitad de los
pacientes.

20. En 2 tercios de los pacientes son prominentes los
escalofríos, que suelen correlacionarse con la
presencia de bacteriemia.
Aproximadamente un 30% de los enfermos
presenta hipotensión y entre el 10-20% letargia o
confusión mental.
La inestabilidad hemodinámica y la alteración del
nivel de conciencia, junto a la tríada de
Charcot, constituyen la “péntada” de
Reynolds, descrita por este autor en 1959.
Este síndrome está presente en alrededor del 3-
14% de los casos y suele indicar la presencia de
una colangitis muy grave.

21. Se aprecia fiebre elevada, ictericia y dolor intenso a la
palpación en el hipocondrio derecho.
La presencia de signos de irritación peritoneal puede
observarse en el 14-45% de los pacientes.
Dolor abdominal, HD / MG puede ser
intermitente, agudo, tipo cólico o sordo, puede irradiarse
a la espalda o debajo del omóplato derecho
Ictericia (triada de Charcot).
Cuando se añade confusión mental y shock se denomina
Pentada de Reynolds, se asocia con una colangitis
supurada grave.

22. Esta entidad suele cursar con leucocitosis con desviación a la izquierda,
elevación importante de la proteína C reactiva
Elevacion de la velocidad de sedimentación globular.
La elevación de las enzimas hepáticas es prácticamente constante, sobre todo
de las indicadoras de colostasis (ALP – GGT)
Las fosfatasas alcalinas y la gammaglutamiltranspeptidasa están elevadas en
más del 90% de las ocasiones,
los valores de bilirrubina están por encima de la normalidad en el 70-90% de
los enfermos.

23. Entre el 20 y el 80% de los enfermos presentan
bacteriemia asociada.
El pronóstico de la enfermedad es variable, siendo
especialmente grave en pacientes
con obstrucción completa
de la vía biliar,
con alteración del nivel de
conciencia,
cuando no hay respuesta
al tratamiento antibiótico
intravenoso,
cuando se asocian signos
de afectación
multiorgánica (fracaso
renal, coagulación
intravascular
diseminada, insuficiencia
respiratoria)
no puede realizarse una
descompresión adecuada
de la vía biliar.

25. El diagnóstico se basa en la presencia de una clínica compatible, asociada con
la existencia de marcadores biológicos de inflamación y alteración de las
pruebas hepáticas, y con alteraciones de las vías biliares observadas en las
técnicas de imagen.
Tokio Guidelines ha establecido criterios diagnósticos basados en 4 puntos:
• a) historia de enfermedad biliar;
• b) manifestaciones clínicas compatibles;
• c) alteraciones de laboratorio con signos inflamatorios y de obstrucción de la vía biliar,
• d) técnicas de imagen indicativas de la presencia de obstrucción biliar o que muestren una etiología
capaz de causar colangitis.

27. Las técnicas de imagen no invasivas
Ecografía
Tomografía Computarizada (TC)
Colangiorresonancia magnética (CRM).

28. TECNICA DE ELECCION
INICIAL: por su
costo, su facilidad de
realización y la
ausencia de efectos
Aunque su
sensibilidad para
el diagnóstico de
litiasis vesicular es
muy elevada
Para la detección
de la presencia de
coledocolitiasis es
poco sensible
(50% de los casos)

29. La ecografía
endoscópica es una
técnica invasiva
muy sensible
Hallazgo de
coledocolitiasis
(superior al 80%)
Hallazgo de
obstrucción de la
vía biliar asociada.

30. Es muy útil cuando la causa de la colangitis es un tumor pancreático.
Sin embargo, no permite detectar la presencia coledocolitiasis
Su sensibilidad para la detección de litiasis vesicular biliar es inferior a la de la
ecografía.
La TC - detección de abscesos hepáticos
DESVENTAJAS
• Su costo es superior al de la ecografía,
• la emisión de radiaciones
• Contraindicada durante el embarazo
• El empleo de contraste, que puede ser deletéreo en pacientes con insuficiencia renal,
• No se puede diferenciar entre estenosis benigna y maligna.

31. •Superior a la ecografía en la detección de Coledocolitiasis
VENTAJAS
• demuestra la causa y localización de la obstrucción de las vías biliares
en un paciente con colangitis,
•Sensibilidad = 95%
•Especificidad = 94%.
•Su sensibilidad para diferenciar entre las estenosis benignas y las malignas
es del 88%.
•Costo
•No puede aplicarse en pacientes con prótesis metálicas o claustrofobia
•No permite realizar el drenaje de la vía biliar.
DESVENTAJAS

32. •Procedimiento más sensible
•Diagnóstico de la presencia de
obstrucción (97% de los casos)
•Coledocolitiasis (98%),
•Permite diferenciar entre
estenosis benigna y maligna
•Procedimiento invasivo
•Riesgo de colangitis,
•hemorragiadigestiva,
•perforación
•pancreatitis
•Utilización:
•ProcedimientoTerapeutico
•Permite además, la
obtención de muestras
biópsicas para confirmar el
diagnóstico
anatomopatológico.

33. Colecistitis
Aguda
Pancreatitis
Hepatitis
Abscesos Hepáticos
Pielonefritis en lado derecho
Neumonía del lóbulo inferior del pulmón
derecho
Apendicitis aguda
Úlcera péptica duodenal
Obstrucción intestinal
Litiasis renal derecha
Cólico Biliar.

34. Cuadros Clínicos moderados,
• Estabilidad hemodinámica,
• Tx = Médico
• Antibióticos
• Cuidados de soporte
• Aporte de fluidos y electrólitos,
• corrección de la coagulopatía si está
presente
• analgesia

36. La Actividad
antimicrobiana frente a
las bacterias causantes
de la infección
La gravedad del
cuadro clínico
los factores propios
del huésped
•Función renal o hepática
•antecedentes de
reacciones alérgicas
La adquisición de la
infección en el
ámbito comunitario u
hospitalario
la presencia previa
de manipulaciones o
cirugía de la vía biliar.

37. Piperacilina 4grs i.v./8h.
Tazobactam 4.5grs i.v./8h.
Ciprofloxacino 200mgsi.v./12h.
Ceftriaxona 1gr i.v/24h.
Metronidazol 500mgs i.v/8h.
Analgésicos, antiinflamatorios y
antipiréticos.

39. • La descompresión de la vía biliar es esencial en los
pacientes concolangitis.
• Esta descompresión puede realizarse mediante 3
procedimientos:
• Vía endoscópica,
• Mediante un sistema de acceso percutáneo
transhepático
• Cirugía abierta biliar.

40. Mediante la práctica
de una CPRE, es el
procedimiento de
elección

42. Consiste en la colocación de un catéter, guiado por
ultrasonidos o por fluoroscopia
En el interior de un conducto biliar intrahepático y/o
en el colédoco
En los centros con experiencia se puede obtener
más de un 90% de éxito terapéutico.
Indicación estaría reservada a pacientes en los que
no se puede realizar un DBE
Las complicaciones más importantes del DBTP
hemobilia, la hemorragia intraabdominal, la
sepsis, el neumotórax o hidrotórax y la pancreatitis

43. Es raramente una
terapéutica de primera línea
=  morbilidad y
mortalidad asociadas. En los
pacientes graves la
mortalidad
En este tipo de cirugía se
realiza una coledocotomía y
se inserta un tubo en T para
la descompresión del árbol
biliar.
Su realización de
emergencia está reservada a
pacientes con alteraciones
anatómicas o con fracaso de
las técnicas de drenaje biliar

44. Insuficiencia Renal
Aguda
 Perfusión Renal =
Bacteriemias Agravadas
 Perfusión Renal =
 Bilirrubina
Abscesos
Intrahepáticos
Por falla en el
Tratamiento de las
Colangitis Agudas
COLANGITIS PIOGENA
RECURRENTE
(Colangiohepatitis)