Esta es una presentación de Reflujo Gastroesofágico y Acalasia.

1. ERGE y ACALASIA
David Bustillo

2. Caso Clínico
Femenino de 48 años con dolor epigástrico
tipo urente de un mes de evolución, tratada
con antiespasmódicos e inhibidores de
bomba de protones, con mejoría relativa
intensificándose las últimas 24 hrs, con
irradiación bilateral en cinturón y hacia
hemitórax izquierdo.
Exploración Física:
- Taquicardia (108 lpm)
- Abdomen con dolor a la palpación
profunda y datos de irritación
peritoneal
HEA

3. ¿Qué hacemos?

4. Caso Clínico
Laboratorio: leucocitosis de
12,100/µL, neutrofilia 90%, bandas
5%, glucosa 196 mg/dL, GGT 47
U/L, TP 15.2 seg, amilasa 186 UI/L,
calcio sérico 8.4 mg/dL.
Los rayos X del abdomen
mostraron imagen en vidrio
despulido.
La tomografía axial computarizada
mostró líquido libre y
neumoperitoneo.
Examenes

5. Caso Clínico
Se interviene encontrando una
perforación de 0.6 x 0.4 mm en
región prepilórica; se realiza
cierre primario en dos planos con
parche de Graham.
Tratamiento
Diagnóstico: Úlcera Péptica

6. Anatomía
Esófago es un tubo muscular que desciende y lleva alimentos de la faringe al
estómago. Mide alrededor de 25 cm en el adulto y puede ser dividido en 3
regiones
- La presión intratorácica es la misma que la presión intraesofágica que es
menor a la presión intraabdominal. Lo que causa que la comida quiera
subir del estómago al esófago y por eso los esfínteres deben permanecer
cerrados.

10. Fisiología
Al tragar se estimula la contracción
involuntaria del esfínter esofágico superior
que es la primera oleada peristáltica que
empuja la comida hacia abajo y lo que queda
en el esofago es empujado por una oleada
peristáltica secundaria que es controlada por
sistema nervioso entérico.

11. Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico: ERGE
Es un desorden de motilidad
gastrointestinal que resulta del
reflujo del contenido del estómago
hacia el esófago o la cavidad oral,
causando síntomas o
complicaciones

12. ERGE: Factores de Riesgo

13. ERGE: Sintomas
Pirosis
Regurgitación
Disfagia
Tos o Disfonía
Aumento de la salivación
Vómitos
Dolor Torácico

14. ERGE: Diagnóstico
Es basado en síntomas clínicos
Pero para diagnóstico Definitivo:
-Monitoreo de pH del Esofago inferior
por 24 hrs (Gold Standard)
-Rayos X contraste con Bario
-Endoscopia y Biopsia

15. ERGE: Diagnóstico (pHmetría por 24 hrs)

17. ERGE: Tratamiento
● Inhibidores de la bomba de Protones +
Bloqueadores de H2
● Cambios alimenticios
● Perdida de peso
● Disminuir comidas picantes, muy
grasas, chocolate, café y alcohol
● Dormir en semifowler
● Antiacidos
● Quirúrgico

18. ERGE: Tratamiento (Quirúrgico)
El más común es la Funduplicatura de Nissen
Esofago de Barrett:
● No displasico: Endoscopía cada 3 años
● Displásico
- Quirúrgico
- Resección Endoscópica
- Tratamiento Laser

19. ERGE: Complicaciones
● Esophagitis
● Esofago de Barrett
● Faringítis
● Pulmonary fibrosis
● Asthma
● Recurrent pneumonia

20. Acalasia
Patologia
Las fibras musculares lisas son incompetentes a la relajación. El esfínter esofágico inferior
permanece cerrado o falla al abrirse. Degeneración progresiva de las células
ganglionares del plexo mientérico de las paredes esofágicas.
1) Idiopática (La más frecuente) Ausencia de neuronas inhibidoras, Factores genéticos,
infecciosos y autoinmunes
2) Secundaria: Carcinoma de cardias, Linfoma, Chagas, Virus, Gastroenteritis eosinofílica

21. CLÍNICA
● Disfagia: Mejora con valsalva
● Regurgitación: Puede dar complicaciones respiratorias
● Pérdida de peso
● Dolor torácico 40%:
● Pirosis
● Tos nocturna

22. Diagnóstico
Radiología (normal o baritada) - Sensibilidad
del 95%
- Ausencia de cámara gástrica
- Mediastino ensanchado
- Nivel Hidroaereo en el mediastino
- Dilatación del esófago
- Terminación en cola de ratón o pico de
pájaro
Endoscopía - Para descartar causas
secundarias(pseudoacalasia)

23. Tratamiento Quirúrgico
Endoscópico (Más Eficaz)
● 1. Dilatación neumática:
● Pueden usarse dilatadores
metálicos
● Resultados excelentes a MEDIANO
PLAZO
● Mejoría del 65 - 90%
● 50% requerirán nuevas dilataciones
● Las dilataciones sucesivas son
menos eficaces
Cirugía
● Miotomía extramucosa de Heller
● Más eficaz a LARGO PLAZO 85% a 5
años
● Laparoscópica
● Suele asociarse a técnica antirreflujo
● Funduplicatura
● Mayor incidencia de ERGE 10% y
estenosis
● Esofaguectomía en casos extremos

24. *Inyección de Tóxina Botulinica
Tratamiento Farmacológico

25. Bibliografía
1. Schwartz SI. Principios de Cirugía. México etc.: McGraw-Hill
Interamericana; 2000.
2. Allaix ME, Patti MG. Nuevas tendencias y conceptos en el diagnóstico y
tratamiento de la acalasia. Cirugía Española [Internet]. 2013 Jun;91(6):352–7.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2013.01.004
3. Desai R. Gastroesophageal reflux disease (GERD) | osmosis [Internet].
GERD. Osmosis; [cited 2022Sep24]. Available from:
https://www.osmosis.org/learn/Gastroesophageal_reflux_disease_(GERD)

26. Dato Curioso
Solo hay 2 países en el mundo en donde no se vende Coca Cola: