Insuficiencia Hepática Aguda (Caso Clínico)

1. Censi, Maria Paula - Gonzalez Ciani, Oriana
Servicio de Clínica Médica
2015

2. “Paciente masculino de 39 años de
edad, consulta por cuadro de 24
horas de evolución caracterizado
por ictericia y coluria, agregando
las ultimas 12 horas nauseas y
sensación febril. ”

3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tumor testicular con metástasis retroperitoneales
diagnosticado hace 10 años por lo cual se realizó
tratamiento quirúrgico y quimiotepia.
Declarado libre de enfermedad hace 7 años.
Obesidad morbida. IBM 41.
Niega medicación habitual.

4. EXÁMEN FÍSICO DE INGRESO
SIGNOS VITATES: TA 120/70 mmHg. FC 70 lpm. FR 16 rpm. T36.1°C.
Buena impresión general.
Lúcido, orientado globalmente y sin foco neurológico ni signos de irritación
meníngea. Funciones superiores conservadas. GCS 15/15.
No presenta flapping ni rueda dentada.
Escleras ictéricas.
Resto del examen sin alteraciones.

5. LABORATORIO DE INGRESO
Hto: 45%, Hb: 16.2 g/dl, GB: 10.680/mm3 (Ns 5%/Lin30%/Mo13%). Plaquetas: 236.000/mm3.
Glicemia: 89 mg/dl.
Uremia: 25 mg/dl. Cr: 1.06 mg/dl.
Na: 138 mEq/l. K: 4,63 mEq/l. Cl: 92 mEq/l. Ca: 8.9 mg/dl. Mg: 1.95 mg/dl.
VES: 12 mm. PCR: 6.9 mg/dl.
GOT: 3441 UI/l. GPT: 3195 UI/l. GGT: 109 U/l. FAL: 204 U/l. BT: 8.41 mg/dl. BrD: 6.71 mg/dl. BrI: 1.70 mg/dl. Amilasa: 37 U/l. Colinesterasa: 4203
U/l.
TP: 44.3 seg. Tasa de actividad: 16%. KPTT: 49 seg.
Albumina: 3.04 Factor V20 Factor VII:5
Orina completa: color pardo y de aspecto ligeramente opalescente. Densidad 1.032 g/cm3. pH 6. Glucosa negativo. Proteínas +. Hb negativo.
Bilirrubina ++. Urobilinógeno ++. Nitritos negativo. Cuerpos cetónicos ++++. Aisladas cantidad de células y leucocitos. Hematíes, piocitos,
gérmenes, mucus, cilindros y cristales negativo.

6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Serología VHB: HBSAg REACTIVO (Relación de positividad 2559). Ac. ANTI-HBCORE (IgM e IgG) POSITIVO.
Serología HIV, CMV, VHA, VHC, VHS, VEB, VHZ y sífilis: negativo.
Cultivo de sangre y orina: negativo.
Ecografía abdominal: Hígado: Hepatomegalia(DL: 18.4 cm) y parénquima homogéneo. Bazo: Esplenomegalia. (DL: 12.2
cm.) y parénquima homogéneo. Vasos portales, venas hepáticas y via biliar de calibre normal. Vesícula, páncreas, riñones y
aorta abdominal normal. Distensión gaseosa de asas intestinales. No se observa liquido libre.
Radiografía de tórax: normal.
ECC: sin alteraciones.

7. EVOLUCIÓN
Dia 2
• Evoluciona sin cambios significativos.
• Permanece en sala general.

8. Dia 3
• GCS 12/15.
• Encefalopatía hepática grado II.
• Mala mecánica respiratoria.
• Disminución del ritmo diurètico.
• Laboratorio: Se constata aumento significativo de
bilirrubina indirecta y prolongación del TP.
• Conducta: Se decide traslado a Unidad de Terapia
Intensiva. Se realiza intubación endotraqueal.
• Comienza tratamiento con entecavir, piperacilina-
tazobactam y drogas vasopresoras.
• Se coloca en lista de espera para trasplante hepático.

9. Dia 4
• Hipotensión arterial sostenida.
• Permanece en asistencia mecánica respiratoria
con requerimientos de drogas vasoactivas.
• Disminución del ritmo diurético (650 ml/24 hs).
• Presenta episodios de excitación psicomotriz.
• Laboratorio: Aumento de valores de glóbulos
blancos (16.200) y creatinina (1.33).
• Conducta: Se inicia operativo de trasplante
hepático que posteriormente es cancelado debido
a órgano no viable.

10. DÍA 5
• Paciente evoluciona con falla multiorgánica.
• GCS 6/15. Escasa respuestas a estímulos. Oligoanuria.
• Laboratorio: Marcado aumento de valores de glóbulos
blancos (19.700) y creatinina (6.4).
• Radiografía de tórax: imágenes exudativas bibasales.
• Electroencefalograma: ritmos rápidos de bajo voltaje
sobre todas las áreas exploradas sin foco ni asimetrías.
Actividad compatible con ritmos subcorticales.
• TAC: marcado edema cerebral.
• Se retira de lista de espera para trasplante.

11. TC CRÁNEO

12. Dia 6
• Se constata óbito.

13. BIOPSIA HEPÁTICA POST-MORTEM

17. Fin…