Dolor abdominal agudo: causas y evaluación

El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado
por dolor abdominal intenso, generalmente
asociado a manifestaciones de compromiso
peritoneal, que hace considerar la posibilidad de
una acción terapéutica de emergencia, por existir
riesgo inminente para la vida del paciente

TIPOS DE DOLOR

SOMATOPARIE
VISCERAL
TAL
Cuando los estímulos nocivos Es producido por una
estimulan nociceptores estimulación nociva del
viscerales. Suele ser vago y peritoneo parietal, es mas
poco localizado en el intenso y localizado, se
epigastrio, la región agrava por la tos y la
periumbilical, o el hipogastrio, lateralización del dolor es
por que los órganos posible por que solo un lado
abdominales transmiten del sistema nervioso inerva
aferentes sensoriales a ambos una parte dada del peritoneo
lados de la M. espinal. parietal.

REFERIDO

Se siente en áreas alejadas del
órgano enfermo. Tiende a ser
localizado ya sea en piel o
tejidos mas profundos,
aparece a medida que el
estimulo visceral se torne mas
intenso.

EL OBJETIVO ES UN DIAGNOSTICO TEMPRANO EFICIENTE Y
EXACTO

Cuando se evalúa a un paciente
con dolor abdominal agudo, los elementos
mas importantes para hacer un buen
diagnostico
son:

ANAMNESIS

EXAMEN
FISICO

Edad:

En recién nacido: Ileus meconial

En menores de 4 años: Invaginación
intestinal e intusucepción

Adolescentes y adultos jóvenes:
Apendicitis

Mujeres de 15 – 30 años: Quiste
torcido de ovario

mujer en edad fértil: Embarazo
ectópico

Adultos de más de 20 años: Ulcera
péptica perforada

Hombres de 30 – 40 años:
Pancreatitis

Mujeres multiparas de 30 años:
colecistitis

Ambos sexos por encima de 50 años:
obstrucción intestinal

 En la gastritis, el dolor aparece o se acentúa generalmente
luego de ingerir las comidas.

 El dolor de la úlcera gástrica aparece una hora después del
desayuno y solo se calma con la ingestión nuevamente de
alimentos (almuerzo), reaparece una hora después, se calma
con la comida, para luego aparecer y se calma con el sueño.

 Las crisis ulcerosas exacerban al amanecer y las úlceras
perforadas se presentan en horas de la noche.

 La pancreatitis se presenta después de una comida
abundante e ingestión de bebidas alcohólicas.

La intolerancia a las grasas y el dolor tipo cólico en hipocondrio
derecho sonsospecha de colecistitis.
ingestión de antiácidos,de salicilatos, de corticoides porque favorecen la
aparición de gastritis y crisisulcerosas y dan sospecha de ulcera
péptica.

La ingestión de antibióticos, anovulatorios orales predisponen la
apariciónde problemas biliares.

diarreas frecuentes y colitis amibiana dan sospecha de absceso
hepático.

intervenciones quirúrgicas previas por presencia de bridas intestinales
dan sospecha de obstrucción intestinal.

problemas vesiculares y de pacientes alcohólicos dan sospechas de
pancreatitis.

infecciones ginecológicas y la amenorrea dan sospecha de embarazo
ectópico roto.

afecciones cardivasculares dan sospechas de trombosis o isquemia
intestinal.

Facies ansiosa ->cólico.

Facies de paciente que
grita, gesticula por dolor,
no se está quieto. Facies rubicunada -
Mejillasy ojos hundidos >pancreatitis, debido a la
y además presenta liberación dekalicreina
vómito, náuseas->
paciente con cólicos de
vesícula o renales.

Facies de paciente
pálido, cadavérico ,
disneico, ansioso,que se Facies demcrada, pálida,
queja de sed, no tolera lívida, angustiada,
nada encima de su diaforesis ->conúlcera
abdomen, es un paciente perforada
con una hemorragia Facies de paciente pálido,
intraperitoneal semblante cenizo,
perfilado, labios secos,
dientesapretados, mirada
fija apagada, pupila
dilatada, solo gira los ojos
ante la presenciade
alguien, ->con peritonitis
avanzada.

.Sexo:
en las mujeres son frecuentes
colecistopatias, cáncer de
vesícula, estreñimiento,
parasitismo intestinal y
enfermedades propias del
sexo como enfermedad
pélvicainflamatoria.
.En el hombre predomina:
neoplasias, cirrosis, Ca de
cabeza de páncreas,
estenosis pilórica, gastritis,
ulcera péptica.

Anorexia :
Si hay intolerancia alimenticia se debe
descartar patología gastroduodenal,
pancreatica o vesicular.
Si se presenta dolor abdominal o
sensación de llenura luego de ingerir
alimentos se debe pensar en patología
biliar.
Si se presenta hambre, se debe pensar
en enfermedad ácido – péptica.

 la posición fetal presionando el epigastrio  úlcera péptica perforada.

 La posición decúbito dorsal, quieto, con los brazos a los lados del cuerpo, o manos colocadas
ligeramente sobre el abdomen indica paciente con peritonitis.

 Paciente enrollado en la cama, pierna y muslos flexionados, presionando con manos el punto
doloroso, es propio de obstrucción intestinal

 Paciente en posición “mahometana” rodillas flexionadas inclinado hacíaadelante; o sentado o
acostado boca-abajo adoptando posición “acurrucada” es propia de una pancreatitis

 Posición encorvada hacía adelante se presenta en caso de bridas peritonealeso procesos
inflamatorios genitales.

 Paciente inestable que cambia frecuentemente de posición y decúbito,revolcándose en cama,
esto indica cólicos vesiculares y renales.

 Posición decúbito dorsal con miembro inferior derecho flexionado es propiode apendicitis.

EMESIS:
se debe:
Irritación de los nervios peritoneo.

El vómito fecaloide es signo importante de obstrucción mecánica o paralítica
delintestino delgado, es raro en la obstrucción colónica.

En la gastroenteritis se presenta primero el vómito y luego el dolor

El niño recién nacido con atresia duodenal vomita líquido biliar, pero si es
estenosiscongénita del piloro en vómito no contiene bilis.Otras
características que se deben considerar en el vómito son:

Si en “seco” o alimentario se debe a obstrucción intestinal alta.

Si es “precoz” se debe pensar en pancreatitis y obstrucción intestinal alta

Si es “tardío” pensar en peritonitis o en obstrucción de colon.

Si es “hematemesis” puede ser por patologías hemorrágicas.

Si es “bilioso” se debe pensar en patología de vesícula o de páncreas

Diarrea Estreñimiento
Evaluar sensación de cuerpo
En patología colónica extraño, retención de gases u
principalmente en diverticulitis otras manifestaciones ano-
y carcinoma se presentan rectales.
deposiciones sanguinolentas. El estreñimiento crónico se presenta
en ancianos o en jóvenes
La acolia o heces sin color indica la anorexicas
presencia de ictericia de  Evaluar si hay:
tipoobstructivo. -impactación fecal
-obstrucciones mecánicas o ileo
La distensión abdominal es dinámicas
producto de la dilatación
intestinal causado por ileo
reflejo u obstrucción mecánica,
esto es común en peritonitis,
pancreatitis y enobstrucción
intestinal.

Síntomas genitourinarios:
 la disuria :infección
urinaria, procesos
inflamatorios pélvicos
relacionados con
apendicitis, diverticulitis
complicada y embarazo
ectópico.

 La hematuria: litiasis,
trauma o neoplasia del
tracto urinario.
 La amenorrea reciente,
debe hacer investigar un
embarazo ectópico

•SEVERO Y SUBITO: perforación visceral, infarto mesentérico,
“ recuerdan el momento exacto de comienzo del dolor”
•PROGRESIVO: apendicitis, infección o inflamación progresiva
como colecistitis, colitis, obstrucción intestinal, pancreatitis
•IN CRESCENDO/ IN DECRESCENDO: cólico renal, biliar.

EPIGASTRIO:
HIPOCONDRIO
ulcera duodenal,
DERECHO: HIPOCONDRIO
ulcera gástrica,
colecistitis, IZQUIERDO:
pancreatitis, aneurisma
hepatitis, absceso pancreatitis, infarto
de la aorta abdominal,
hepático, apendicitis esplénico,
cáncer gástrico,
retrocecal, esplenomegalia.
absceso en el lóbulo
pancreatitis.
izquierdo del hígado.
MESOGASTRIO:
aneurisma de la aorta
FLANCO abdominal, FLANCO
DERECHO: gastroenteritis, IZQUIERDO:
pielonefritis, apéndice obstrucción intestinal, litiasis urinaria, colitis
retrocecal, colitis isquemia intestinal, , pielonefritis
apendicitis en fase de
inicio
FOSA ILIACA
DERECHA:
HIPOGASTRIO:
apendicitis, urolitiasis, FOSA ILIACA
EPI, embarazo ectópico,
Aneurisma aórtico
IZQUIERDA:
diverticulitis de Meckel, abdominal, apendicitis,
urolitiasis, abscesos
peritonitis primaria, patología ginecológica,
del psoas, colitis
absceso de psoas, infecciones urinarias
torsión testicular

EX.
SISTEMICO

EXAMEN
FISICO

EX.
GENITAL EX.
RECTAL Y ABDOMINAL
PELVIANO.

Valoración de signos vitales
La presión arterial:
disminuye en cuadros hemorrágicos
aumenta por el dolor postquirúrgico

El pulso:
aumento de la frecuencia ocurre en etapas
avanzadas de la peritonitis, hemorragia (shock
hipovolemico) o después de un trauma
abdominalgrave.

La temperatura:
fiebre patologías médicas
escalofrío hace pensar en bacteremia y se presenta
en infección urinaria y sistema biliar.
Signo de fayet:

 Dolor difuso, severo con rigidez sugiere una
peritonitis generalizados.
 El dolor leve sin signos de irritación peritoneal
es mas característico de un procesos que no
requieren tratamiento quirúrgico.

 Se debe proceder por el sitio menos doloroso hasta el
sitio mas doloroso, determinar la intensidad del dolor,
defensa y rigidez. Localización exacta del dolor,
confirma la presencia de peritonitis, detecta
organomegalias o masas abdominales. A todo paciente
con abdomen agudo hay que hacerle tacto rectal

Signo de Aaron: Dolor o angustia en la región de epigastrio o
la precordial, al presionar el punto de McBurney.
Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el apéndice contra
el músculo ilíaco.

Signo de Blumberg : Dolor al descomprimir bruscamente
la región cecal.
Signo de Brittain: Retracción del testículo derecho al palpar el
cuadrante inferior derecho del abdomen.
Signo del Obturador: Dolor en la región apendicular al rotar
hacia adentro el miembro inferior derecho flexionado.
Signo de Chase: Dolor en la región cecal al pasar la mano
rápidamente por el colon transverso, de izquierda a derecha con
la otra mano, sujetando el colon descendente.
Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha.
Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo
el paciente.
Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco crural derecho al

 Signo de Mussy: Dolor difuso a la descompresión brusca en
cualquier región del abdomen.
 Signo de Holman: Percusión dolorosa del abdomen.
 Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio frénico en el cuello,
a ambos lados del triángulo que se forma por las ramas de
origen del esternocleidomastoideo, aparece alivio del dolor,
indica lesión supradiafrgmática.
 Signo de Jacob: Dolor a la descompresión brusca en la fosa
ilíaca izquierda.
 Signo de Lapinsky : Dolor al comprimir el punto de
McBurney con la pierna derecha extendida y elevada.
También se conoce como el dolor en la fosa ilíaca derecha al
extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado
izquierdo.
 Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilíaca
derecha comprimida durante más de 4 minutos.
 Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto de McBurney
con la pierna derecha extendida y elevada.

 Signo de Morris: Presión dolorosa sobre el punto de Morris. Se sitúa a 4 cm del ombligo en
una línea que va de éste a la espina ilíaca anterosuperior.
 Signo de Mortola: Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel
de una aguja por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilíaca antero-
superior derecha y de allí al pubis (Triángulo de Livingston).
 Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del abdomen, estando el paciente
en decúbito lateral izquierdo.
 Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del
paciente, el dolor no permite cerrar la mano.
 Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de mantener elevada la pierna derecha.
 Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el músculo psoas derecho.
 Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne* al
realizar el tacto rectal (*bandas de fibras musculares en la unión colorrectal).
 Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
 Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilíaca derecha al presionar un punto equivalente al de
McBurney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el
ciego.
 Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado con la pierna derecha
extendida y elevada.
 Signo de Soresi: Dolor en el punto de McBurney al toser con las piernas flexionadas y con
la flexura hepática del colon comprimida en espiración profunda.
 Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir
bruscamente la fosa ilíaca izquierda.
 Signo de Tressder: Alivio del dolor con el decúbito prono.
 Signo de Volkovitsch: Relajación muscular notable en la fosa ilíaca derecha.
 Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar la región ileocecal en un tacto rectal.
 Signo de Wynter: Abdomen inmóvil.

 TODA PACIENTE MUJER CON DOLOR
ABDOMINAL DEBE EXCLUIRSE
PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS.

CUADRO 1. Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar abdomen agudo

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata 1) Apendicitis aguda
complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de
íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía 1) Enfermedad acidopéptica no
complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes

GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo 1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein

Causas (quirúrgico)
Inflamat
orio: Hemorra
Obstructi Perforati gico: Vascular:
Apendici vo: vo: obstrucci
tis Embaraz on de
Bridas Ulcera o
Colecistit arteria
is neoplasi diverticu ectopico mesenter
a los complica ica
diverticu do
litis

Es una dilatación sacular de una víscera
hueca. Y presenta las tres capas histológicas
intestinales.

Fisiopatología: se produce por el fracaso de
la involución del conducto vitelino. Cuando
presenta tejido pancreático puede producir
ulceras pépticas e n las mucosas del
intestino presentado hemorragias o dolor
abdominal

Dolor
leve o
severo
síntomas Oclusión
intestinal
Sangre
en

signos
heces

Inflamación
del
divertículo

salpingitis,anexitis
La enfermedad
Inflamatoria Pélvica
(E.I.P.) comprende las
alteraciones
inflamatorias e
infecciosas que afectan
los órganos genitales
situados en la pelvis
menor.
pelvi peritonitis,
así como abscesos
tuboıováricos

signos síntomas:
• dolor anexial • Dolor abdominal
• cervicitis y descarga • Aumento del flujo
endocervical vaginal

Sangrado anormal
(intermestrual,
poscoital)
• Fiebre (> 38º C) • disuria y polaquiuria.
• Masa pélvica: sugiere
absceso tubo ovárico
• Signos de peritonitis nauseas, vómitos,
diarrea,...

• Hemograma
• Test de embarazo en orina o βıHCG sérica.
• Tomas vaginales y endocervical para detección de
gonococo y clamidias
• Ecografía
• La laparoscopia
• Biopsia endometrial con cánula de aspiración para
cultivo microbiológico y
diagnóstico anatomopatológico.
• Serología completa.
• El diagnóstico clínico se basa en los criterios de Hager
modificados por la SEGO. Se requiere la presencia de
todos los criterios mayores y de al menos uno menor.

• Es la implantación del feto Etiología
fuera del útero. • Enfermedad inflamatoria
pélvica,
• fibrosis peritubarico,
• endometriosis,
• dispositivos intrauterinos,
• Cirugía
• hipoplasias
• Alteraciones funcionales del
peristaltismo Tubárico o de
la actividad ciliar
• Nidación precoz del
huevo

• Fisiopatología:
Se debe al atrapamiento del ovulo dentro del folículo, justamente
en el momento de rotura. Los embarazos abdominales se
puedes desarrollar cuando el ovulo fertilizado cae fuera del
extremo fimbriado de la trompa.

inspección auscultación palpación percusión
Ligeramente 20% masa Matidez
abombado en palpable en cuando hay
el 20 % de las lado contra hemoperitoneo
pacientes lateral

Exámenes complementarios

Análisis de gonodotropina corionica
ecografías
Laparoscopia
Biopsia endometrial

• La torsión testicular se refiere a la torsión del
cordón espermático del que se sostiene un
testículo al resto del tracto genital.

Patogenia
Una torsión testicular ocurre con mayor frecuencia en
ausencia de un evento predisponente.
Poco después de producirse la torsión, se inicia la congestión
venosa y, posteriormente, se interrumpe el flujo arterial. En
último término se produce un infarto hemorrágico de la
totalidad del testículo. Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de
flujo sanguíneo, puede quedar anulada la espermatogénesis
del testículo afectado

Síntomas
El dolor testicular
vómitos y náuseas

Edema, flogosis Glándula

palpación
inspección
El testículo testicular,
afectado epidídimo y
posición cordón
horizontal espermáticos
engrosados
asimetría Signo de prehn
testicular
Exámenes complementarios
• ultrasonido Doppler o una cintigrafía pueden ser usados como
el estudio diagnóstico de entrada.
• ORQUIDOPEXIA Y BIOPSIA

• La urolitiasis o litiasis • Etiología: Hipercalcemia,
urinaria se define como la Hiperuricemia, Infecciones
presencia de cálculos o bacterianas.
conglomerados cristalinos
en el interior de las vías
urinarias, desde el cáliz
renal, hasta la uretra.

• FISIOPATOLOGÍA
En la formación del cálculo se distinguen
dos estadios.
• Estadio inicial o de nucleación. En
esta fase se produce la precipitación
de diversas sales, la cual está
condicionada por distintos factores:
a) falta de inhibidores (citratos en los
cálculos de fosfato d
calcio,pirofosfatos en los de oxalato
de calcio);
b) compuestos de alto peso molecular
:mucoproteínas, proteína de Tamm
Horsfall y células epiteliales;
c) sobresaturación de constituyentes de
la orina.
• Estadio de crecimiento y agregación
de los cristales. Cuando son muy
pequeños se denominan arenilla, los
de gran tamaño forman un molde del
aparato pielocalicilar y se llaman
cálculos coraliformes (cálculos en
asta de ciervo).

NAUSE DOLOR ( RIÑONES)
AS Y POLAQUI
VOMIT SORDO E INTENSO, CONSTANTE URIA
OS HEMATUR
IA
DOLOR (ANGULO COSTOVERTEBRAL)
DIARREA VARIA AL DESCENDER INTENSO , TIPO COLICO

DIAFORE
SIS
DISURI IRRADIA
AY
ANTERIOR Y HACIA ABAJO
TENEM HACIA LA VEJIGA
HACIA LOS TESTICULOS
OVESIC
AL

• Palpación :puño-percusión renal positiva. En
la palpación abdominal puede observarse
dolor a la presión en uno de los lados del
abdomen y a veces en la región inferior.

• muestras de orina en 24 horas
• Hemograma
• creatinina
• Deben observarse también la dieta, actividad y
entorno del paciente.
• Debe determinarse la composición del cálculo.

Es al inflamación del páncreas asociado a una lesión del parénquima
exocrino.
•Pancreatitis aguda y crónica.

Pancreatitis aguda • Pancreatitis crónica
Es una lesión reversible Destrucción del páncreas
del parénquima con destrucción
pancreático asociado irreversible del
a inflamación: que se parénquima exocrino,
origina por la auto fibrosis y desaparición
digestión del del parénquima.
páncreas

SINTOMAS • SIGNO
Dolor intenso en el • signo de Cullen
epigastrio y se irradiado • signo de Grey Turner
en forma de cinturón
( D7-D12) es continuo.
nauseas y vómitos
Disnea
oliguria

• Inspección: paciente inmovilizado, abultamiento
epigástrico o dilatación paretica del estomago y
colon transverso, ictericia, signo de Cullen, signo de
Grey Turner
Auscultación: disminución de los ruidos
hidroaereos; Estertores crepitantes basales.
Palpación: pared dolorosa y tensa sobre todo en
epigastrio, defensa abdominal discreta. Signos
pancreáticos positivos.
Percusión: timpanismo, matidez en base pulmonar izquierda, por
expresión de un foco atelectasico o derrame pleural; matidez en
flancos ,desplazable en decúbito

 SINTOMAS
Dolor en epigastrio o
hipocondrio drecho
Esteatorrea
Perdida de peso
Ictericia
Actitud en gatillo de
fusil.

Es la inflamación
de la vesícula
biliar que puede
ser aguda o
crónica de
acuerdo a la
lesión
histopatológica,
principalmente
dependiendo del
tipo de infiltrado
inflamatorio.

 Paciente febril
 Taquicardia
 Algunos casos con ictericia
 Dolor en hipocondrio
derecho en donde se puede
palpar la vesícula hasta en
una tercera parte de los casos
 Limitación de movimientos
por el dolor secundario a la
irritación peritoneal local que
da resistencia voluntaria e
involuntaria a la palpación
del abdomen.
 Signo de Murphy a palpación
(+) y ultrasonográfico
sensibilidad de esta EL 90% SON POR CALCULOS
maniobra es menor en
ancianos.

El síntoma principal es el dolor abdominal que se
localiza en la parte superior derecha o media del
abdomen. El dolor puede:
Ser agudo, de tipo cólico o sordo
Ser continuo
Irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato
derecho
Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan:
Heces de color arcilla
Fiebre
Náuseas y vómitos
Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de
los ojos (ictericia)

 inflamación aguda del
hígado.
 Agrandamiento y
sensibilidad del
hígado
 Como resultado de la
inflamación, el tejido
del hígado pueda
quedar dañado

 Aparecen generalmente entre 2 y 6
semanas.
 Después de un periodo de
incubación los pacientes
experimentan:
 Síntomas gripales
 agotamiento
 Nauseas
 Dolor estomacal
 Diarreas (especialmente en niños)
 Pérdida de apetito
 Perdida de peso
 Ictericia (coloración amarillenta de la
piel y el blanco de los ojos)
 Heces blanquecinas
 Oscurecimiento de la orina

 Palpación hepática:
Hígado grande y
ligeramente doloroso:
hepatitis.

 Pródromo:
Fiebre, fatiga, anorexia, nausea,
vomito, perdida de olfacción y
gusto.
 Dolor en hipocondrio derecho

Cefalea, mialgia , artralgia, artritis
, rash, urticaria.
Fascie icterica
convalescencia

 EXAMEN CLÍNICO
El diagnóstico precoz y por ende la apendicectomía temprana es
esencial en el tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es
posible con una historia clínica breve y examen clínico compatible,
pero en otros casos el diagnóstico se hace muy difícil. De todas
maneras se acepta llegar a un diagnóstico correcto confirmado por
cirugía en un 90% de casos.
El examen físico debe comprender todo el cuerpo para tratar de
descartar cualquier otra patología que nos pueda hacer confundir
con apendicitis aguda.
Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las
zonas donde suponemos que existe menos dolor y en forma suave
hasta llegar a los puntos y signos dolorosos del abdomen.
Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha
en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los
2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosupe-
rior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta
maniobra es el encontrado con mayor regularidad.

 Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca
derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se
produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y
vecino.
El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero
presionando la fosa ilíaca izquierda y despertando dolor en fosa ilíaca
derecha.
Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga
descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.
Signo de Rousing.- Se despierta dolor en fosa ilíaca derecha al presionar
la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el
sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y
compresión indirecta del apéndice inflamado.
Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto
situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea
biespinosa. Se obtiene cuando el apéndice tiene localización pélvica.
Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por
encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Es casi
patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.

 Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la línea espino-umbilical
derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.
Otras zonas dolorosas se pueden encontrar en casos de situación ectópica
del ciego y apéndice. De ellos los más frecuentes son los subhepáticos.
Hiperestesia cutánea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona
apendicular.
Prueba del Psoas.- Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo e
hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco
inflamatorio descansa sobre este músculo.
Signo de la Roque.- La presión continua en el punto de Mc Burney
provoca en el varón el ascenso del testículo derecho por contracción del
cremáster.
Tacto rectal.- Es un examen que debe realizarse de rutina. Aunque en
muchas ocasiones éste puede ser negativo, en algunos casos podemos
encontrar un fondo de saco de Douglas sumamente doloroso, sobre todo
cuando hay perforación del apéndice y derrame purulento, y en otras se
puede palpar una masa dolorosa que podría corresponder a un plastron o
absceso apendicular. Aparte de esto en muchas oportunidades es útil en
el diagnóstico diferencial de casos ginecológicos.

ANOREXIA Y
FIEBRE h dist A=est
Molestia peris=gorgorismos
abdominal/periumbilicales ESCASA <
progresivas persistentes causadas x 38.5°c
la obst est. AVE (T8-T10)

90% perdida de apetito Nausea y
70%nauseas y vomito vomito
10% diarreas

La irradiacion peritonial
-Dolor x mov
-Fiebre
-Taquicardia

 Punto de Mc
Burney:
línea de cresta
iliaca antero
superior al
ombligo, en la
unión de los
dos tercios
internos con el
tercio externo.

 Signo del
psoas:
Aumento del
dolor en fosa
iliaca derecha
al realizar la
flexión activa
de la cadera
derecha.

 Signo del
obturador:
Dolor
provocado en
el hipogastrio
al flexionar el
muslo derecho
y rotar la
cadera hacia
adentro.

 Signo de Rovsing: La
presión en el lado
izquierdo sobre un
punto correspondiente
al de McBurney en el
lado derecho, despierta
dolor en este (al
desplazarse los gases
desde el sigmoides
hacia la región ileocecal
se produce dolor por la
distensión del ciego)

 Signo de
Blumberg:
Dolor
provocado al
descomprimir
bruscamente la
fosa iliaca
derecha.

 Es una
inflamación
bacteriana del
riñón con
destrucción
del tejido
renal y
compromiso
de la vía
urinaria.

Las manifestaciones clínicas se traducen
en:
1.- malestar general
2.- cefalea
3.- náusea
4.- vómito
5.- escalofríos
6.- fiebre
7.- síntomas de compromiso vesical (dolor
suprapúbico, disuria, urgencia y aumento
de la frecuencia).
Puede hacer puño percusion (+)
Dolor
Fiebre con
escalofrios
Piuria
Bacteriuria

 Clínica:
Quebrantamiento,
fiebre, dolor en
 fosa lumbar, posible
acompañamiento de
Sd miccional.

 Que es ?
 Fisiopatología
 Peptica(duodenal) y , gastrica

Síntomas
El dolor abdominal es un síntoma común, pero no siempre se presenta, y puede diferir de una
persona a otra.
Otros síntomas abarcan:
Sensación de llenura: incapaz de beber mucho líquido
Hambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3 horas después de una
comida
Náuseas leves
Dolor en epigastrio
Otros posibles síntomas abarcan:
Melenas
Dolor torácico
Fatiga
Vómitos, posiblemente con sangre
Pérdida de peso

signo
s
A la
inspeccion
fascie
algica
A
laauscultac
ion: si
A la
palpacion:s

tacion
silencion peridotneal
A
lapaercusio
n
seperforah ignosdeirri encontrare
ay mosmatide
z
abdominal abdominal

 Esofagogastroduodenosco
pia
 El tránsito
esofagogastroduodenal con
siste en una serie de
radiografías que se toman
después de que uno ingiere
una sustancia espesa
llamada bario.
.

• ANATOMÍA
• Divertículo del ciego de una longitud de 9 cm
• Gran cantidad de tejido linfático
• El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del
nacimiento
• Después de los 30 hay una reducción súbita
• Lo irriga la arteria apendicular
• Su base se ubica en el ciego
• Su ubicación espacial es variable

• ¿FUNCIONES DEL APENDICE?
• Participa en el proceso de maduración de
linfocitos
independientes del timo
• Parte integral del mecanismo de globulina
inmunitaria
secretoria
• Es un órgano inmunitario útil aunque al parecer
no
esencial

• Es el trastorno quirúrgico agudo más común del
abdomen
• 10% de la población occidental
• Máxima incidencia entre los 20-25 años
• Mujer/Hombre = 3/2
• Apendicectomías el 1% de todas las cirugías
• Su incidencia ha ido disminuyendo por razones
no
claras

• Obstrucción de la luz del apéndice
• Aumento de la presión intraluminal
• Obstrucción linfática y venosa
• Isquemia de la mucosa
• Infección bacteriana y perforación
• 60% hiperplasia de folículos linfoides
• 35% a fecalito obstructivo (adultos)
• 4% por CE
• 1% por Tu

• Se realiza con la evaluación clínica
• Los exámenes son de importancia secundaria
• Capital es el DOLOR
– epigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs se
localiza en FID
– 1/4 desde el inicio con dolor en FID
• Síntomas acompañantes:
– anorexia
– nauseas
– vómitos
– alteración del tránsito variable

– fiebre < 38° C
– diferencia axilo rectal > 1° C (?)
– punto de McBurney +
– Blumberg localizado +
– hiperestesia cutánea
– Rovsing +
– San Martino y Jodys +
– Psoas +
– Obturador +
– Tacto rectal

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio
– recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000)
– examen de orina ( alterado en el 25%)
– test de embarazo
• Ecografía abdominal
– mujeres y niños
– útil para abscesos
• Rx simple de abdomen
– 1/5 de los casos muestra el coprolito
• Rx de tórax
– para descartar una neumonía basal derecha

• La arterioesclerosis.
• La hipertensión. Esto acelera el daño de las
paredes de los vasos sanguíneos.
• Enfermedades, tales como la diabetes y el
colesterol alto.
• Lesiones.
• Infección.
• Defectos congénitos, tales como una debilidad
heredada en las paredes del vaso sanguíneo,
ejemplo el síndrome de Marfan.
• Herencia
• Fumar.

 La mayoría de las personas no saben que tienen un
aneurisma porque en la mayoría de los casos no hay
síntomas. Sin embargo, mientras los aneurismas crecen,
los síntomas pueden incluir:
• Masa pulsante agrandada o tierna.
• Dolor en la espalda, en el abdomen o en la ingle que
puede ser prolongado y que no se alivie con un
cambio de posición o medicinas para el dolor.
La ruptura de un aneurisma usualmente produce un
dolor repentino y severo y otros síntomas como la
pérdida de conciencia o shock, dependiendo de la
locación del aneurisma y de la cantidad de sangrado.
Una ruptura de un aneurisma requiere un tratamiento
de emergencia.

 a) Inspección: Globuloso, distendido que sigue los
movimientos respiratorios.
 b) Palpación: Distendido, doloroso a la palpación
de forma difusa, bazuqueo gástrico.
 c) Percusión: Matidez en todo el abdomen.
 d) Auscultación: Ruidos hidroaéreos abolidos,
bazuqueo gástrico. La presencia de soplos a la
auscultación hace sospechar enfermedad oclusiva
visceral o de aorta terminal
 Examen físico debe complementarse con palpación
de pulsos distales que en algunos casos pueden ser
débiles

Tomografía computarizada del abdomen
Ecografía abdominal

 QUIRÚRGICO - Cirugía Convencional o el
Tratamiento Endovascular_
 MEDICO –Modificacion de factores y
tratamiento con betabloqueantes.

 Se define la gastroenteritis como la inflamación
y/o disfunción intestinal producida por un
agente infecciosos(bacterias, parásitos, virus) o
sus toxinas, tambien algunos AINES. Se
caracteriza por un síndrome diarreico,
acompañado o no de vómitos y dolor
abdominal. El proceso es más frecuente y grave
en los niños que en el adulto sano.

 Los antibióticos pueden tener un efecto
parecido, ya que actúan sobre la población
bacteriana intestinal, alterando su equilibrio
natural, es importante precisar que en un inicio
la sintomatología de una gastroenteritis es muy
similar a la de un diagnostico de apendicitis.

 Bacteriana:
 Campylobacter jejuni
 E. coli
 Salmonela
 Shigella
 Estafilococo.
 Virus
 Astrovirus
 Adenovirus entérico
 Norovirus(Norwalk, que es común entre niños en edad
escolar)
 Rotavirus

 Los síntomas de la gastroenteritis son muy
evidentes a largo plazo. Si los síntomas
persisten por más de tres días se pueden
analizar muestras de materia fecal, vómitos,
alimentos o sangre para identificar el agente
etiológico y tomar medidas de prevención para
que se erradique por completo.

signos de deshidratación, como:
 Xerostomia

 Estado letárgico o comatoso (deshidratación
severa)
 Hipotensión arterial

 Oliguria y coluria

 Fontanelas hendidas

 Ausencia de lágrimas

 Ojos hundidos

 AUSCULTACIÓN: borborigmos o ruidos
hidroaéreos, peristaltismo aumentado.
 Percusion??
 Palpacion??

 Bloqueo Parcial o
Total del Intestino
 Imposibilidad de
Evacuar los
Contenidos
Intestinales

Obstrucción Simple
 Perturbación del
tránsito intestinal
Obstrucción con
Estrangulación
 Perturbación +
Compromiso de la
circulación

 Pseudoobstruccion
 Una de las Principales causas
de Oc. Intestinal

Causas:
 Alteraciones
químicas/electrolíticas/mine
rales
 Complicaciones de una
cirugía Intraabdominal
 Isquemia de la A.
Mesenterica
 Infección intraperitoneal
 Enfermedad renal o torácica
 Medicamentos

 Distensión abdominal
 Llenura abdominal
por gases
 Dolor abdominal y
cólicos
 Mal aliento
 Estreñimiento
 Diarrea
 Vómitos

 Inspección abdomen
distendido y
meteorizado, ondas
peristálticas visibles
 A la auscultacion, se
escucha borborigmos d
e tono alto o latidos
cardiacos (S.Bayley)
 El íleo paralítico se
caracteriza por la
disminución o ausencia
de los borborigmos.

 A la Palpación, hay
chapoteo cuando el
ciego está distendido
 En la Percusión Se
descubre falsa
ascitis,matidez en zona
obstruida y posterior al
ruido se escucha el
timpanismo normal.

 Tacto rectal, para
investigar la presencia
de tumores o fecalomas

 Tomografía computarizada abdominal
 Radiografía abdominal
 Enema opaco
 Tránsito esofagogastroduodenal

 Sonda nasograstrica para la descomprensión del
tracto comprometido y alivio parcial del dolor
 Administración de líquidos
 Corrección hidroelectroliticas y del desequilibrio
acido básico
 Antiespasmódico
 Valoración de enfermedades concomitantes
 Endoscopia. Rectosigmoidoscopia en
obstrucciones colonicas donde hay signos de
gangrena o perforación
 Tratamiento quirúrgico

Es el daño ocurrido debido a la falta de
irrigación del intestino y puede presentarse en
forma leve, transitoria o severa (gangrena-
perforación)
La isquemia mesentérica es consecuencia de la
oclusión de las arterias y venas mesentéricas
por embolia, trombosis o por enfermedad
obliterativa

Para efectos prácticos se puede dividir en:
Oclusiva arterial y venosa extensa
No oclusiva arterial y venosa limitada

 Hernia
 Adherencias: el intestino también puede
quedar atrapado en tejido cicatricial de una
cirugía previa (adherencias), lo cual puede
llevar a isquemia si no se realiza un
tratamiento.
 Émbolo
 Trombosis
 Trombosis venosa
 Presión arterial baja

 El síntoma inicial es el dolor abdominal severo
que no responde al tratamiento con
analgésicos, comienzo de tipo cólico,
posteriormente se vuelve fijo, continuo y
generalizado, puede presentarse vomito con o
sin sangre, diarrea y constipación. A menudo
melena y signos de irritación peritoneal.

 INSPECCION: Abdomen distentido
 PALPACION: Dolor a la palpación en región
periumbilical y flanco derecho.
 AUSCULTACION: El abdomen sólo revela
aumento de los ruidos intestinales,ausencia de
ruidos hidroaéreos.
 PERCUSION:Matidez en zona obstruida y
posterior al ruido se escucha el timpanismo
normal.

 Los exámenes de laboratorio pueden mostrar
un alto conteo de leucocitos.
 Otros exámenes abarcan:
 Angiografía
 Tomografía computarizada del abdomen
 Sin embargo, ninguno de estos exámenes es
una prueba definitiva, así que algunas veces, la
única manera segura de diagnosticar la
isquemia intestinal es con un procedimiento
quirúrgico.

 El tratamiento generalmente requiere cirugía.
La parte del intestino que ha muerto se extirpa
y luego se conectan los extremos restantes
sanos de éste.
 En algunos casos, es necesario hacer
una colostomía o una ileostomía. Si es posible,
se corrige la obstrucción de las arterias que
irrigan el intestino.

 Síntomas: Dolor o llenura abdominal
 Heces negras
 Dificultad para deglutir
 Eructos excesivos
 Deterioro de la salud en general
 Inapetencia
 Náuseas y vómitos
 Llenura abdominal prematura después de las comidas
 Vómitos con sangre
 Debilidad o fatiga
 Pérdida de peso (involuntaria)
 Indigestión o una sensación ardiente.
 Diarrea o estreñimiento.
 Tos persistente o ronquera.
 Mal aliento

Signos

Inspección: Percusión:
palidez Palpacion: matidez en
auscultación masa zona de
Delgadez
palpable masa
Fascie álgida palpable

Purulento
 Un absceso hepático es una Amebiano
masa llena de pus dentro o Fungico
asociado al hígado. Las
causas más comunes son las
infecciones abdominales,
tales como
una apendicitis, diverticulitis,
una enfermedad inflamatoria
intestinal,
un intestino perforado,
infecciones sistémicas como
una endocarditis bacteriana o
la manipulación del tracto
biliar.

 La fiebre de origen desconocido puede ser la única manifestación
inicial de un absceso hepático, especialmente entre los ancianos.
:signo inicial más frecuente del absceso hepático.
 dolor,
 defensa, hipersensibilidad,
 escalofríos,
 anorexia,
 pérdida de peso, náuseas y vómitos.
 La anemia de un paciente con un absceso hepático bacteriano
tiende a ser normocrómica y normocítica, es decir, no afecta la
morfología del glóbulo rojo.
Por su parte, la anemia en pacientes con abscesos hepáticos
amebianos suele ser microcítica e hipocrómica.
En la radiografía de tórax, suele apreciarse una elevación del
hemidiafragma derecho cuando se trata de abscesos amebianos,
mientras que suele ser normal en los abscesos purulentos.

 La radiografía es la técnica más fidedigna
para diagnosticar los abscesos hepáticos:
la ecografía, la tomografía axial
computarizada y, de encontrarse
disponible, las gammagrafías con leucocitos
marcados con indio o con galio radioactivos
y la resonancia magnética.
 Los aspirados de abscesos purulentos se
caracterizan por tener varias especies de
microorganismos.
 Las pruebas serológicas amibianas tienen
resultados positivos en más de 95% de los
casos, por lo que un resultado negativo
sugiere la exclusión de este diagnóstico.

Que es?
Causas:
Coágulos de sangre
Hemopatías como la anemia drepanocítica

o Normalmente asintomático pero
puede presentarse:
o Imposibilidad de realizar
comidas más copiosas de las
habituales. En ocasiones se
presentan naúseas e incluso
vómitos.
o Molestia en
el hipocondrio izquierdo, justo
por debajo de la parrilla costal.

Procesos tumorales:
linfoma
Infecciones: enfermedad de Hodgkin
mononucleosis infecciosa leucemia
Anemias hemolíticas:
hemoglobinopatías
infecciones parasitarias (Paludismo...) talasemia
infecciones bacterianas (Tuberculosis, anemia hemolítica
Brucelosis...) inmunitaria
enfermedad por arañazo de gato anemia hemolítica por
Patología hepática: deficiencia G-6-PD
insuficiencia hepática anemia hemolítica
colestasis hepática idiopática autoimnunitaria
cirrosis Otras causas:
colangitis esclerosante sarcoidosis
fibrosis quística síndrome de Felty
crisis esplénica
atresia biliar
drepanocítica
enfermedad de Wilson enfermedad de Gaucher
mastocitosis sistémica

 Cuando el bazo se hipertrofia crece hacia abajo,
porque el diafragma lo contiene por arriba.
Además, el aumento del peso visceral vence los
débiles medios de sosténde que dispone, de
modo que el órgano desciende hacia la cavidad
abdominal.
 Para hacerse visible es necesario que aumente de
manera considerable su tamaño, como solo se
observa en
las leucemias crónicas, el paludismo crónico, la
metaplasia mieloide agnogénica o el síndrome de
Banti, principalmente.
 Estas grandes esplenomegalias provocan un
abultamiento del vientre, que cruza oblicuamente
el abdomen desde
el hipocondrio izquierdo hacia la fosa iliaca derecha.

 En las esplenomegalias agudas la distensión de la cápsula puede
provocar un dolor sordo, poco intenso, de la región esplénica, que el
enfermo refiere a veces, espontáneamente.
 consistencia depende de la naturaleza de la
esplenomegalia, del tamaño de esta y de su duración
-cuanto más antigua y más grande es la e s p l e n o m e g a l i a , m a y o r e
s la consistencia.
- L a s esplenomegalias agudas son blandas.
-Los abscesos y los quistes del bazo pueden tener consistencia blanda y hasta
fluctuante. Pero como son tumores poco frecuentes, siempre se debe
dudar si lo que se palpa es el bazo.
 superficie Las “abollonaduras” (prominencias) pueden aparecer en los
infartos, en los abscesos y en los tumores quísticos y malignos.
 Ocasionalmente, pueden percibirse latidos al efectuar
la palpación del bazo. Un bazo ptósico o grande puede
latir al apoyarse sobre una aorta muy pulsátil.

Dicho órgano está situado entre las costillas IX y
XI, a lo largo de la costilla X, bastante hacia la
parte dorsal
De modo que su extremo superior solo dista
pocos centímetros de la columna vertebral. En
su tercio superior está interpuesto el pulmón
izquierdo y por eso elude la percusión.
 Si la matidez del bazo mide más de 7 cm de
altura, en la dirección del eje del cuerpo, en el
adulto de talla media, ya debe considerarse
como patológico.

Analítica de sangre como el CSC
(conteo sanguíneo completo)

La prueba de elección es
la Ecografía abdominal. También
pueden usarse la TAC o
la gammagrafía.

Son 2 enfermedades de etiología desconocida,
caracterizada por
un proceso inflamatorio, que en forma
crónica, continua o
recurrente afecta distintos segmentos del
tracto gastrointestinal.
Ambas si bien tienen características en
común, exhiben
importantes diferencias en cuanto a su
ubicación, evolución,
pronóstico y respuesta al tratamiento.

FORMAS CLINICAS
Por su presentación y evolución
Aguda – Fulminante
Crónica – Intermitente
Crónica – Continua
Por su grado de actividad
Leve
Moderada
Grave
Por su extensión anatómica
Proctitis/ Proctosigmoiditis
Colitis izquierda
Pancolitis

Diarrea sanguinololenta
Dolor en abdmen inferior
Tenesmo rectal
Fiebre y anorexia

Puede producir peritonitis o peritoneo

Se define peritonitis como el proceso
inflamatorio general o localizado de la
membrana peritoneal secundaria a una
irritación química, invasión bacteriana,
necrosis local o contusión directa.
Peritonitis:
proceso inflamatorio del peritoneo que produce un cuadro
clínico deabdomen agudo verdadero orgánico que requiere
tratamiento quirúrgico.

BACTERIANA
PRIMARIAS
TUBERCULOSA

BACTERIANA

PERITONITIS SECUNDARIAS QUIMICA
CONTUSION
ISQUEMICA

MULTIOPERADOS
TERCIARIAS INMUNODEPRIMIDO
S

es la infección del líquido peritoneal sin que haya
ocurrido perforación de una víscera. Es
causada por la diseminación hematogena a
partir de unafuente intraabdominal o a través
de un conducto (como puede ocurrir con un
catéter intraperitoneal) y es responsable un solo
patógeno. Paciente con grandes cantidades
delíquido peritoneal (como ascitis, diálisis
peritoneal) este proceso se desarrolla por
deteriorode los mecanismos de defensa del
peritoneo.

resulta de la perforación de una víscera
intrabdominal. El foco deinfección son los
microorganismos presentes en la luz visceral,
es una infección polimicrobiana, con presencia
de microorganismos aerobios y anaerobios.

ocurre en personas con peritonitis secundaria y
nocapaces de aclarar la infección o desarrollan
superinfección de toda la cavidad peritoneal.En
este tipo de peritonitis se presenta alta
mortalidad e indica inmunosupresión en el
paciente.

 El vientre (abdomen) está muy adolorido y
sensible. El dolor puede empeorar cuando se toca
el vientre o cuando usted se mueve.
 El vientre puede lucir o sentirse distendido, lo cual
se denomina distensión abdominal.
 Otros síntomas pueden abarcar:
 Fiebre y escalofríos
 Líquido en el abdomen
 Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto
 Fatiga excesiva
 Eliminar menos orina
 Náuseas y vómitos

 Abdomen en tabla
 Aumento del tono postural

 Palpacion dolorosa (signos
antes mencionados)
 Silencio abdominal
 Percusion dolorosa, signo de
jorbet, o existencia de
timpanismo en ileo paralitico

es un mecanismo reflejo sin compromiso
inflamatorio del peritoneo que produce un
abdomen agudo falso médico o reflejo que
no requiere tratamiento quirúrgico.

Abdominal

Peritonismo Extrabdominal

Sistemico

 Los estudios de laboratorio
deben reflejar las sospechas
clínicas suscitadas por los
antecedentes y el examen
físico. Todo paciente con
dolor abdominal debe
realizársele:

 Hemograma completo
 Análisis de orina

 Niveles séricos de electrolitos
 BUN
 Glicemia
 Creatinina
 Pruebas de función hepática
 Amilasa sérica en paciente con dolor
abdominal alto.

 El estudio para evaluar a un paciente con
dolor abdominal agudo son las radiografías
simples de abdomen.
 La radiografía simple de abdomen son útiles
para detectar el aire libre intraabdominal y
patrones de gas intestinal que sugiere
obstrucción intestinal.
 Para descartar alteraciones
extraabdominales Ej. Neumonía del lóbulo
inferior.

 Puede proporcionar una información
anatómica rápida, del hígado, árbol biliar,
bazo, páncreas y riñones.

 La tecnología Doppler permite la evaluación de
lesiones vasculares como aneurismas aorticos o
viscerales, trombos venosos y anomalías.

 La TAC del abdomen y pelvis proporciona
información en cuanto a la presencia de un
neumoperitoneo, patrones de gas intestinal
anormales y calcificaciones.

 Permite detección de lesiones inflamatorias
 Ej. Apendicitis con una dilatación de mas 5 cm y pared
engrosada.

 Tambien proporciona informacion acerca de
lesiones vasculares Ej. Trombosis venosa portal
y hemorragia intraabdominal o
retroperitoneal. Ej. Traumatismos.

• Alteraciones en la morfología de los órganos
intraperitoneales como inflamación, edema, fibrosis,
isquemias y zonas necrotizante entre otras.

 Lavado peritoneal: útil para detectar presencia
de hemoperitoneo después de traumatismos
penetrantes y no penetrantes y de material
purulento.

 Laparoscopia: util ante incertidumbre
diagnostica.

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