El manejo inicial del trauma se traduce en una adecuada evaluación primaria que puede ser en el ámbito prehospitalario así como en el hospitalario. Define una secuencia de prioridad en la atención de condiciones que amenazan la vida en forma pri- maria.

1. BIENVENID@S AL TALLER
AUSPICIA

2. MANEJO DEL
TRAUMA

3. TRAUMA
Se considera trauma a
todas las lesiones internas o
externas provocadas por la
acción de agentes físicos o
mecánicos exteriores.
Este tipo de lesiones
ocurren con mucha
frecuencia y pueden ser
causadas por accidentes de
tránsito, domésticos,
laborales, deportivos y
hasta por la delincuencia.

4. 4
¿Qué es Politraumatizado?
Todo paciente que presente lesiones de
origen traumático, que afecten a dos o
más de los siguientes sistemas:
• NERVIOSO
• RESPIRATORIO
• CIRCULATORIO
• MUSCULOESQUELÉTICO
• DIGESTIVO O URINARIO,de los
cuales, al menos una de ellas puede
comprometer lavida...

5. EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA
5
Hoy, un problema de Salud Pública…

7. PARAGUAY Y SUSNÚMEROS…
10

9. ● De las muertes violentas, los accidentes de tránsito ocupan el
primer lugar, le siguen los homicidios y suicidios. (MSP y BS).
● Del total de fallecidos por siniestros viales a nivel país, el 47% es
protagonizado por motociclistas.
● Según datos actualizados, en el país se producen un promedio de
40.000 accidentes de tránsito al año.
ESTADÍSTICAS

10. Conductas irresponsables
como el alcoholismo,
consumo de drogas.
La nocturnidad, la
irresponsabilidad (no
respetar las leyes de
transito, aceleración
excesiva) y laspresiones
laborales.
Los días sábados se
producen más accidentes.
Según estadísticas del
H.Trauma y la Municipalidad
de Asunción.
Con los motociclistas, la
morbimortalidad es300%
superior cuando el mismo
no estaba usandocasco.
CAUSAS

11. Mortalidad yCausas
Inmediata
Exanguinación, TCEgrave, LMAlta.
Precoz
TCE(epi-subdural), Hemorragias internas.
Tardía
SEPSIS,SDMO (Síndrome de Disfunción
Multiorgánica)
1
2
3

12. Mortalidad Trimodal
Primer Pico
mortalidad INMEDIATA
“in situ” (50%).
PREVENCIÓN.
Segundo Pico
mortalidad PRECOZ,3-4
horas a 2-3 días (30%).
Sistema de atención
integral altraumatizado.
Tercer Pico
muertes TARDÍAS,
días-semanas
(20-30%). Calidad y
rapidez de las medidas
de resucitacióniniciales.

13. Urgencia
Toda situación de salud
desfavorable, que no comprometa la
vida de una persona y pueda esperar
un tiempo prudencial para recibir
atención médica. Ej.: fractura de
brazo, fracturade pierna, etc.
Emergencia
Toda situación de salud
desfavorable, en el que exista
compromiso y riesgo vital (Supone
una actuación rápida) Ej.: asfixia,
paro cardiaco.

14. MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

15. Evaluación de la escena
 Al aproximarse al lugar del evento , y antes de intervenir directamente sobre el paciente, s e
deberá realizar un evaluación de la escena.
 Esta evaluación contempla dos aspectos: Antes de asistir al paciente o victima
Evaluación de la escena y la seguridad..

16. Posición de la ambulancia
 La ambulancias siempre debe de estar en la poción de sacrificio, protegiendo al
personal y al paciente.
 Recuerda en NO convertirte en una victima más.

17. Evaluación primaria
En el paciente con trauma severo debe de recibir tratamientos dentro las primeras horas (hora
dorada) ya que la posibilidad de recuperación disminuyen de forma drástica en la medida que aumenta
el intervalo entre el accidente y la atención definitiva.
Idealmente, el paciente debiera recibir la atención en el lugar de la emergencia dentro los 10 minutos,
y luego ser derivado a un centro médico especializado.
El objetivo de la evaluación primaria es determinar, en 30 segundos, el estado.
• Respira o no respira
• Tiene pulso o no tiene pulso; y
• Esta consiente o inconsciente.

18. Evaluación inmediata (inspección general)
 El examen primario comienza con una mirada simultanea o ¨global¨ de la respiración, circulación y estado
neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación,
circulación, hemorragia o grandes deformidades.
 Mientras se aproxima al paciente, el o ella, se puede ver si el paciente esta movilizando aire efectivamente,
como si el paciente esta despierto o no responde, como el paciente se esta sosteniendo por si mismo. Y si se
mueve espontáneamente. Una vez alado del paciente, fije su columna cervical y háblale “oiga, ¿Qué paso¿, Esto
permite chequear rápidamente el nivel de conciencia, ventilación y pulso, permitiendo evaluar la presencia,
cálida y frecuencia (muy rápido, muy despacio, o generalmente normal) de la actividad respiratoria y
circulatoria.

19.  Simultáneamente puede sentir la temperatura y la humedad de la piel
 La respuesta verbal de paciente indica el estado global de la vía aérea, tanto así
si la ventilación es normal o laboriosa, “¿Dónde le duele¿” Es la pregunta que le
continua, mientras estas chequeando el color de la piel y el rango del relleno
capilar.
 La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede
ayudar a identificar los puntos mas cercanos a la lesión.
 Durante este tiempo, ha realizado rápidamente una mirada general, tomando
los primeros escasos segundo para una evaluación global del paciente de
peligros para la vida.
 Una vez cerciorado de la condición del paciente, inmediatamente el examen
primario puede ser completada al menos que existan una complicación que
requiera un mayor cuidado, evaluación o tratamiento.

21. ABCDE del Trauma
• La evaluación de la vía aérea, la respiración y la circulación, el déficit
neurológico y la exposición (ABCDE, por sus siglas en inglés) es el principal
enfoque de manejo utilizado en el tratamiento de pacientes en estado
crítico.
• El ABCDE son los primeros pasos esenciales para realizar en muchas
situaciones, incluidos pacientes que no responden, paros cardíacos y
pacientes médicamente o con traumatismos críticos.
• Para el paciente traumatizado, ABCDE se incluye en la evaluación primaria, la
evaluación inicial y el tratamiento de las lesiones.

23.  Vía aérea:
La vía aérea, es la prioridad, por excelencia, en el manejo del
politraumatizado. Ello exige establecimiento y/o mantenimiento de la
permeabilidad de la vía aérea, control cervical y administración de
oxigeno a alto flujo ( según necesidad )
 Posibilidades:
1. En pacientes conscientes, ( con respuesta verbal espontanea ), la via
aérea esta permeable, la ventilación intacta y su cerebro perfundido.
2. La obstrucción de la via aérea es una de las principales complicaciones
del paciente inconsciente o con disminución de nivel de conciencia. La
caida de la lengua, producto de la relajación de la musculatura del piso de
la boca Sumado a la relajación de la lengua, con lo que aumenta su
tamaño.
3. Manteniendo alineado del eje cabeza-cuello-tronco, con inmovilización
manual, mas callarían cervical.

24. CONTROL DE LA VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA
CERVICAL
- Colocación del collarín cervical si paciente traumatizado o sospecha de lesión cervical.
- Apertura de la vía aérea y comprobar que está permeable.
- Maniobra Frente-mentón.
- Maniobra de elevación mandibular en caso de traumatismo.
- Si el paciente está inconsciente, colocaremos una cánula orofaríngea o cánula de Guedel.
- Aspiración de secreciones
Todas estas maniobras deben hacerse con un segundo miembro del equipo manteniendo el cuello en
posición neutro e inmóvil.

25. SITUACIONES POTENCIALMENTE GRAVES
 Obstrucción de la vía aérea
 Fractura maxilofaciales y mandibulares
 Rotura de laringe o tabique
 Lesiones cervicales
 Coma

26. Causa de obstrucción de La vía aérea en
paciente traumatizado
 Bajo nivel de consciencia
 Traumatismo maxilofacial severo
 Obstrucción por cuerpo extraño, hemorragias masivas en cavidad oral o contenido gástrico.
 Traumatismo de la vía aérea superior

27. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Movimiento respiratorio mínimo o ausente
 Alteración de la coloración de la piel: rubefacción, cianosis, palidez…
 Trabajo respiratorio aumentando
 Respiración ruidosa ( estridor, ronquera )
 Dificultad para ventilar con la bolsa y mascarilla
 Inadecuada alineación traqueal
 Taquipnea ( respiración rápida )

28. Protección de la columna cervical: situaciones que deben
hacer sospechar lesiones de columna cervical
 Lesión supraclavicular ( sobre la clavícula )evidente
 Pacientes implicado de trauma en alta velocidad ( trafico )
 Accidentes de motos
 Caída de altura
 Ahogado
Importante: Es obligado el uso de los materiales de inmovilización cervical,
tanto como el collarín cervical, como la inmovilización cervical, tabla espinal.

29.  Respiración
La hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y
falta de oxigenación a los tejido del paciente. Una vez abierta la vía
aérea, la calidad y cantidad de la ventilación del paciente debe ser
evaluada.
 Chequeen si el paciente está respirando. Si la respiración no
estuviera presente, la evaluación se detiene y se administra
ventilación inmediatamente.
 Si el paciente está respirando, estime la eficacia de la frecuencia y la
profundidad de la respiración para determinar si el paciente está
movilizando el aire suficiente.
 Observe rápidamente la expiación o elevación torácica y escuche si
el paciente habla, si está consciente

30. Valoración
inicial
 Se presentara especial atención a la presencia de
signo de inestabilidad respiratoria.
 Inconsciencia
 Cianosis
 Frecuencia respiratoria 35 o 10 rpm
 Movimiento torácicos asimétricos
 Incoordinación toracoabdominal o fatiga muscular
 Presencia de crepitación cutánea
 Heridas torácicas soplantes ( neumotórax abierta )

31. Tratamientos: Técnicas de apertura y de
mantenimiento de la vía aérea
Debe ser prioritario, asegurar la permeabilidad de la vía aérea y una adecuada ventilación
y oxigenación, reduciendo el riesgo compromiso ventilatorio.
 Tracción del mentón
 Elevación mandibular
 Cánula orofaringe

32. VÍA AÉREA DEFINITIVA
La técnica de vía seria definitiva debe se realizada SOLO por personal de salud entrenado, pero es
bueno revisar su importancia, ya que debido a situaciones especiales, esta técnica debe de ser
realizada en el lugar de emergencia.
Se entiende por vía aérea definitiva su aislamiento mediante la colocación de un tubo en la
tráquea con el cuff (globo que actúa a modo de sello una vez introducido el tubo ) inflado y fijado
externamente con una cinta.
Pude realizarse con un tubo orotraqueal, nasotraqueal y vía quirúrgica, 8 cricotiroidotomia ) . La vía
de elección, cuando no hay contradicciones, es la orofaringe.
Esta técnica provee de oxigeno, permeabiliza y protege la vía aérea.

34. VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
Conseguir la máxima oxigenación celular mediate un aporte idóneo de oxigeno y una adecuada
ventilación.
1_Aporte suplementario de oxigeno
El mejor método es administrarlo con una mascarilla con bolsa reservorio con un flujo de 15 litros
/minutos.
Otros métodos como mascarillas Venturi, cánula nasal o bigotera puede mejorar la concentración
de O2 inspirado. ( Ambú )
Ventilación
2_La insuficiencia respiratoria post_traumática puede establecerse no solo en los paciente que
presente obstrucción de la vía aérea, sino también, en aquellos que son incapaces de mantener
unos movimientos inspiratorio y espiratorio adecuado

35. AMBU
mascarillas Venturi
cánula orofaríngea o guedel

36. Circulación
Evaluar pulso por presencia, calidad, y regularidad.
Recuerde que la presencia de pulso periférico palpables
también proporciona un calculo de la presión sanguínea.
Este chequeo nos va a rebelar tanto como si el paciente solo
tiene taquicardia, bradicardia, o un ritmo irregular.

37. Piel
Un rápido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompañado por la presión sobre el lecho
ungueal de las uñas o eminencia hipotenar.
Y un tiempo de llenado capilar mayor de 2 segundo indica que los lechos ungueales no están
recibiendo una adecuada perfusión.
De cualquier modo, el llene capilar es un indicador pobre del estado circulatorio por si solo,
porque esta influyendo otros factores. Por ejemplo edad avanzada, temperatura fría, el uso de
vasodilatadores farmacológicos o constrictores, o la presencia de shock espinar puede sesgar el
resultado.
El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente un lugar como método para la evaluación
circulatoria adecuada, pero debe ser usada en conjunto con otras técnicas.

38. CIRCULACIÓN Y HEMORRAGIAS
 Evaluación del sistema circulatorio, identificación y control de
hemorragias externas.
 La compresión directa sobre el punto de sangrado será la medida a
tomar.
 Estado circulatorio global del paciente:
- Comprobar el pulso
- Color, temperatura y grado de humedad de la piel.
- Tiempo de relleno capilar.
 Instaurar dos vías venosas de gran calibre. Vías alternativas la interósea y
la central.
Administrar líquidos, fármacos intravenosos y hemoderivados.
No retrasar en ningún momento la intervención del paciente en un
quirófano.

39. El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser
avaluado correctamente mediante la aplicación de un estimulo (
apretón ) y describiendo la repuesta del paciente mediante el uso
del acrónico AVDI, que quiere decir.
A=Alerta
V=Responde a estimulo Verbal
D=Responde a estimulo Doloroso
I=Inconsciente

40. ESCALA
DE GLASGOW
Se considera:
• Traumatismo craneoencefálico leve al
que presenta un Glasgow de 15 a 13
puntos,
• Moderado de 12 a 9 y
• Grave menor o igual a 8

41. Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatros
posibilidades.
1. Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y hiperfunción )
2. Lesión del sistema nervioso central ( SNC )
3. Sobredosis de alcohol o drogas
4. Desorden metabólico ( diabetes, ataque, trastornos cardiacos )

42. Para asegurar que no se pasan por alto lesiones, los pacientes deben
estar completamente desnudos (cortando las prendas) y se debe
examinar toda la superficie corporal para controlar signos de
traumatismos ocultos.
El paciente se mantiene caliente (p. ej., con mantas térmicas y el uso de
líquidos IV calientes) para evitar la hipotermia

43. Nuestro principal propósito en esta vida es ayudar
a otros, y si no les puedes ayudar, al menos no les
hagas daño.-
Dalai Lama

44. AHORA A PRÁCTICAR LO APRENDIDO
!!!