1. CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 56 años se presenta en el servicio de urgencia por compromiso del estado general, mialgias
generalizadas y disminución del apetito durante 2 días de evolución. Tiene antecedentes de tabaquismo activo,
diabetes mellitus tipo 2 no insulino requirente (DM2 NIR) e hipertensión arterial (HTA), así que requiere
tratamiento diario con losartán (50 mg), aspirina (100 mg), linagliptina/metformina (2,5/1.000) y cada 12 horas,
glibenclamida (5 mg). En el momento de su ingreso, se realizó diferentes pruebas de laboratorio, los resultados
están indicados en la siguiente tabla:
Acido láctico: 4,5 a 19,8.(elevado)
Diagnóstico: Acidosis metabólica por la ingesta de metformina.
La ingestión de algunos fármacos como la metformina puede causar un incremento de las concentraciones
plasmáticas del lactato, lo cual puede producir acidosis láctica poniendo en peligro la vida. Existen dos tipos de
acidosis láctica, la tipo A se relaciona con un insuficiente aporte de oxígeno en los tejidos mientras que la tipo B
(como es el caso de esta paciente) se asocia al uso de la metformina.
2. CASO CLÍNICO
Un hombre de 20 años llega a urgencias con dolor abdominal, náuseas y vómitos con poliuria creciente, polidipsia
y somnolencia desde el día anterior. Le diagnosticaron diabetes tipo 1 hace 2 años. Menciona que ha estado sin
insulina durante 2 días. Los signos vitales al ingreso son: presión arterial (PA) 106/67 mmHg, frecuencia cardíaca
123 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 32 movimientos respiratorios por minuto, temperatura 37,1 °C.
Según el examen del estado mental se encuentra apático. Al examen físico se observa respiración de Kussmaul
(respiración profunda y taquipnea por cetoacidosis) con olor cetónico y leve malestar abdominal generalizado sin
defensas y dolor a la descompresión brusca. Los datos iniciales de laboratorio son:
glucosa en sangre 25,0 mmol/L (450 mg/dL),
potencial de hidrógeno arterial (pH) 7,24,
pCO₂ 25 mmHg,
bicarbonato 12 mmol/L (12 mEq/L),
recuento de leucocitos 18,5 × 10⁹/L ( 18.500/microlitro),
sodio 128 mmol/L (128 mEq/L),
potasio 5,2 mmol/L (5,2 mEq/L),
cloruro 97 mmol/L (97 mEq/L),
urea sérica 11,4 mmol/L (32 mg /dL),
creatinina 150,3 micromol/L (1,7 mg/dL),
cetonas séricas fuertemente positivas.
Diagnóstico: cetoacidosis diabética
