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RONALD RODRÍGUEZ MONTOYA MEDICO INTENSIVISTA HVLE

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Americam Diabetes Association. Hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus. Diabetes care 2001; 25: 5100-5108

CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

CARENCIA ABSOLUTA O RELATIVA DE INSULINA  Captación y utilización de glucosa  Neoglucogenesis  Glicogenolisis  Lipolisis HIPERGLICEMIA Glucosuria Diuresis osmótica Pérdida de agua y electrolitos  AGL Cetogénesis Acidosis Taquipnea vómitos Hipotensión - shock Deshidratación extracelular Deshidratación intracelular  Aumento osmolaridad intracelular

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DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

Osmolaridad sérica [2 (Na+K)]+ [glucosa en mg/dl / 18] + [urea / 6] Anion gap Na - (Cl + bicarbonato) Sodio corregido [Na + 1,6 x glucosa (mg/dl)] - 100 / 100

Cetoacidosis diabética, estado hiperglucémico hiperosomolar e hipoglucemia [INTENSIVOS (2008): 29.02 ] http://intensivos.uninet.edu . CAD SHH Agua (L) 6 9 Agua (ml/kg) 100 100-200 N (mEq/kg) 7-10 5-13 K (mEq/kg) 3-5 4-6

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SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR (SHH)

Impide la utilización de glucosa por los tejidos Induce la degradación de glicógeno hepático y muscular Inducen la producción de glucosa por neoglucogénesis HIPERGLICEMIA Glucosuria Diuresis osmótica ,[object Object],[object Object],[object Object],Hipotensión - shock Eleva la glicemia y la osmolaridad  H DE CONTRARREGULACION Deshidratación

[object Object],[object Object],Glucocorticoides Diuréticos Difenilhidantoína Betabloqueadores Inmunosupresores Fenotiazinas Diazoxide Cimetidina Olanzapina Peritoneodiálisis Hemodiálisis Alimentación parenteral Alimentación enteral Cirugía Insuficiencia renal Insuficiencia cardíaca Hipertensión arterial Secuela AVC Alcoholismo Psiquiátricas Pérdida de sed Drogadicción Infecciones Sepsis Urinarias Pulmonares Gangrena diabética Quemaduras severas HDA AVC IAM Pancreatitis Intoxicación por cocaína

[object Object], SHH CAD grave Glucemia (mg/dL) > 600 > 250 Osmolaridad (mosm/Kg) > 320 Variable Cetonuria/cetonemia Débil/Negativa Positiva pH arterial > 7,30 < 7,00 Bicarbonato sérico (mEq/L) > 15 < 10 Anión gap (mEq/L) < 12 > 12

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