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1. DERRAME PLEURAL
 Acumulació n de liquidó anivel de la cavidad pleural
 Puede ser exudativó
 Puede ser trasudativó
 Caracterí sticas semióló gicas?
SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL
LIQUIDO ( acumulació n de liquidó en la pleura).
Inspección – Inmóvilidad del hemitó rax
-Abómbamientó (cuandó ya hay acu mulós de lí quidós
invasivós).
Palpación – VV abólidas (Vibraciónes Vócales).
Percusión – matidez hí drica (c/ cambiós pósturales).
- Matidez de cólumna
- Desaparició n area timpa nica detraube
Auscultación – Frótes, sópló pleurí ticó
-Mv, disminuidó ó abólidó
- Egófóní a
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
Trasudados: (cuandó hay perdida de la presió n cólóidósmó tica). La
albuminanósayuda a manteneresa presió n entrelós diferentes espaciós
quetenemós,cuandótenemósundesbalanceenesaspresiónes,presenta
lós trasudadós.
• Derrame pleural pór insuficie ncia cardíaca
• Derrame pleural pór cirrósis hepa tica (ascitis ) y nefrósis
• Derrame pleural pór glómerulónefritis
• Derrame pleural pór mixedema
• Urinótórax
• Derramepleuralenlaembóliapulmónar
• Derramepleuralinducidópórfarmacós
• Derrame pleural pór SIDA
• Derrame pleural en enfermedades sistemicas
• Derramepleurallu pus eritematósósiste micó
Es netamente inflamató rió
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
Cuandóhayprócesóinfecciósópuedecómenzaraverenprócesó
exudativó.
Exudados:
• Derrames pleurales Paraneumónicó
• Empiema pleural Agudó ycrónicó
• Derrame pleural pór abscessósubfrenicó
• Derrame pleural tuberculósó
Sinósabemóscó móvalórarunderramepleural,nópódemósdeterminar
cua l es lacónducta.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE DERRAME PLEURAL
• RX de tó rax:
• Tórax PA(siempre).
• RX detó rax lateral –Endecu bitódórsal (Paradenótar si nóhay
una elevació n falsa, de la cupula diafragma tica, Falsa
repercusió n de derrame pleural derechó).
• Tómógrafí a de tórax – cón y sincóntraste
• Ecógrafía pleural – delimitaciónes y marcaje (ló mas
impórtante). Ló mas impórtante es saber cuantó es el tejidó
quepuedetenerdentródelacavidadpleural,paradeterminar
diferentes tipós deprócedimientós.
MÉTODOS INVASIVOS DIAGNÓSTICOS TERAPÉUTICOS
• Tóracócentesis diagnóstica terape utica
• Drenajes pleurales
• Sistemas de aspiració n
• Biópsia pleural cerrada (diagnósticó).
• Videótóracóscópia diagnóstica
• Tóracótómí a
Criterios de LIGHT (Encargadósde verificardiferentestipósde estadó
patóló gicós).
PATOLOGÍA PLEURAL

2. Primertienequesólicitarunestudiócitóló gicó,paradeterminarla
caracterí stica del líquidó.
Rivaltaes lama s impórtante para determinarsies unexudadóó
trasudadó presente.
¿Cua ndó tartar un trasudadó?
R: sólamentecuandótenga liquidómasivóa nivelde caja tóra cica,yque
vaya repercutir en meca nicaventilatória.
Despue s de esó, ló ideal es nó tócar en el paciente que tenga un
trasudadó. Pórque al intentar drenar cón un tubó de tórax, hacer una
tóracócentesisdealivió,pórejempló,tambie nhayaltapróbabilidadde
que el paciente tenga una puerta de ingresó, pórque nó se ólvide que
puede serun pacientecró nicó óinmunódeprimidó, y va teneresa puerta
de ingresó para que tiene ótró tipó deinfecció n.
EMPIEMA PLEURAL
• Se define cómó la presencia de pus en el espació pleural
• Es un prócesó inflamatorio dinámico y complejo que se
produce en la cavidad pleural, entre las pleuras parietal y
visceral.
Desdeelmómentóqueidentifiquequehaypusenelespaciópleural, estó
deja de ser un paciente que sólamente vóy a tratar de difundir edema ó
sacar lí quidó.Yaesun pacientequetiene queevacuaresóliquidóóma s
próntó pósible.
Se próduceen las 2 pleuras, estóyaes muyimpórtante, pórque desdeel
mómentó que estó empiema, el pus que esta presente, migra al
pare nquima pulmónar,secónvierteenabscesó.Siyaafectapare nquima
pulmónar,elpacienteyatieneunabscesópulmónar.Lógrandepróblema
de drenar es que, paciente que tiene la cólecció n entre las 2 pleuras, si
puede cólócar el tubó, y puede drenar, peró al mómentó en que se
cóleccióna el pare nquima, puede póner cualquier tubó, ló mas grande
pósible, peró nó va mejórar ennada.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Presenciadepusmanifiestóódemóstració ndemicrórganismósenla
tinció n Gram (directó)óenelcultivódelliquidó pleural(indirectó).
Puncióna,aspira yde repentesevequesalepus, cólórchócólate,ólór
fetidó, cónfirma que hay un empiema.
Peró si aspira y nó es un liquidó tanturbió, mas claró, debe hacer el
cultivó.Sienelcultivósalealgu ngermen,igualmenteesunempiema.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
PREGUNTA DE EXAMEN
Tódóslóspósitivóssiguientesenelliquidópleural
1. PH < 7,2
2. Nivel de glucósa en liquidó pleural <40 mg /Dl
3. LDH liquidó pleural >1000UI/L
4. Leucó citós>15.000/mm3
• Hallazgósclínicós,radiólógicósyanalíticóscómpatiblescónel
cuadró clínicó
*Ojó* La presencia de un cultivó pleural pósitivó nó es un requisitó
óbligatórió para eldiagnósticó dadó que lós ge rmenes anaeró bicóssón
difí ciles decultivar.
Nó tiene que guiar se 100% en lós cultivós, a veces sólamente va tener
alteraciónesaniveldellíquidó.muchómascerterólas4alteraciónesde
lascaracterísticasdellíquidó,parasabersielpacienteestacursandópór
un prócesó de unempiema.
Lamayóríadeesóspacientescuandóingresenalacónsulta,emergenciaó
sala deinternació n,nóva decir quehacia una semana estaba cón tós, yya
desarróllóestó, ló que van a decir es que hace un ótres meses ó hasta un
anó que vienecónpróblemas de neumónía yque seautómedicaban cón
amóxicilina.
EMPIEMA PLEURAL
• Mas frecuentes en nin ós y ancianós
• Pórtadóresdeenfermedadescrónicas(Diabetes,desnutridós
crónicós, óncóló gicós).
• Mórtalidaddel20% para pacienteshóspitalizadósyhasta 41%
para lós ingresadós aUCI
• El40–60% delóscasósseasócia acómplicació ndeneumónía
bacteriana.
• El57%delóspacientesdiagnósticadóscónneumóníasufren
de derrame pleural y el 10% de estós se cómplican cón
empiema.
• 1,6% - 4,2% de lós traumatismós tóra cicós aparece cómó
cómplicació n un empiema pleural
CAUSAS DE EMPIEMA
Empiema pleural primario:
(Pósneumónicó/ Paraneumónicó). Es la primera causa principal
• Infecció n pleural extrahóspitalaria
• Infecció n pleuralnósócómial
• Secundaria a afecciónes, Esófa gicas, subdiafragmaticas,
sóbreinfecció n de derrame pleuralmalignó.
Empiema pleural secundario:
• Secundarióatraumatismós(cóntaminacióndirecta-
sóbreinfecció n de cóaguló retenidó).
• Secundarió a cirugí a de resecció n pulmónar.
• Sin fistula
• Asóciadó a fistula
• Secundarióaótrótipódecirugía(esófa gica,mediastinal,
intratóra cica).
FISIOPATOLOGÍA
Esimpórtanteentendercadafasedelempiema,parapódercatalógarcual
es el tratamientóadecuadó.
Fase I (exudativa)
• Cónservació n de la pleura visceralen sus própiedades
ela sticas.

3. grafíadequemuchó
• Exudadó nó lóculadó
• Escasósleucócitós,nivelesdeLDHinferióresalamitaddelós
niveles se ricós
• PH y glucósas nórmales y sin micróórganismós
• Es unexudadóeste ril
• Sedenóminatambie nderrameparaneumónicósimple(Esó
quieredecirqueelpacienteestacónuncuadródeneumónía,
ya desarrólladó un derrame pleural pór el mismó cuadró
pulmónar).
• Lamayóríasesóluciónamedianteantibió ticós,nóprecisan
drenajes
• Sin buen tratamientó prógresa a la fase II.
Si hace buen tratamientó nó hay fórma de recurrir a fase II.
Fase II Fibrinopurulenta o de transicion
Sinóse identificalafaseIIdelempiema, yanóhay vuelta hacia tras,nóes
reversible.
• Secaracteriza pórla presenciadeliquidó pleuralturbióó
infectadó, espesó ó claramentepurulentó.
• Depósitó de fibrina que multipleslóculaciónes
• Lesió n endótelial e invasió n bacteriana pór el mismó (ya hay
puerta de accesó para que se expanda esa infecció n).
• Disminució n de la actividad fibrinólítica
• Fórmació n de septós ó tabiques
• Alteració ndeliquidópleuralPH7,2glucósa<40mg/Dl,yLDH
>1000UI/L.
Fase III Organizativa o de consolidacion
Ya nó va tener netamente sóló lí quidó, va tener tejidó de granulació n.
• Liquidó pleural es remplazadó pór tejidó de granulació n
• Cómpresió n del pare nquima pulmónar
• fórmació n de córteza pleural fibrósa
• Sin tratamientó se próduce un empiemacrónicó
• Limitació n de la funció n pulmónar (paciente ya cómienza a
tenerdificultadrespiratória,prócesósdesaturació n,prócesós
de cómpensació n cón el ótró ladó).
• Puede presentar cómplicaciónes cómó abscesó pulmónar,
fistulasbróncópleural óel drenaje espóntaneóa trave s dela
pared tóra cica (empiema necessitatis).
EMPIEMA PLEURAL
Bacteriología:
Infección adquirida en la comunidad:
• Aeróbiós Gram pósitivós yanaeróbiós
• Staphylócóccus aureus – 65% de lós casós
• Streptócóccuspneumóniaeaseredujóal10%.Sehayreducidó
bastante,pórquedesde nin óyase vacunan.Entóncesyatiene
una inmunidad adquirida al mómentó de ser vacunadó.
Infección asociada a neumonía nosocomial:
• Estafilócócós y aeróbiós Gram negativós
• Grampósitivós: Estafilócócóaureusresistenteameticilina
causa del 70%
• Anaeró biós causan el 14- 32%.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Fiebre (que nó para)
• Dólór tóra cicó de caracterí sticas pleuríticas
• Tós cón expectóració n purulenta y disnea
• Síntómasasóciadósagermenesanaeróbiós,fórmaindólente,
cón pe rdida de pesó, anórexia y malestar general.
• Descartarrupturaesófa gica-Derramepleuraltrazepisó dió
significativó de vó mitós.
DIAGNOSTICO
Obtenció n de lí quidó pleural de lós pacientes para el diagnósticó
• Pruebas de imagen
• Radiógrafia de tórax
• Ecógrafí a tóra cica
• TAC de tórax cón cóntrasteintravenósó
• Resónancia magne tica y PET
• Casóde róturaesófa gica – Estudióde imagenanivelesófa gicó
y determinació n de lós niveles de amilasa en el liquidó pleural
LíneadeDamóiseau(Eslacurvapótencialalmómentóenquesepuede
valórar lós derrames pleurales).
SIEMPRE PEDIR UNA RX DE DECU BITO DORSAL
Lí nea determinada, cón una
curva fórmada.
PuedesicatalógaraunGradóIII,
a un derrame pleural masivó.
Seacórdarsiemprequelós
empiemas,lamayóría,unós99%
són sólamenteunilaterales.
Elóstransudativósvanser
bilaterales. Si vea un derrame
pleural unilateral, ya debe
preócupar pórque ya debe estar
seguró que es un prócesó
bacterianó, próbablemente.
Enesteladó,cómienzalacurva,
peró si vólví a tóda la silueta
cardiaca y se pega a la pared
tóra cica.
cuandóhayesópegamientóa la
paredtóra cica, de esta manera,
se determina que:
Ya esta cónsólidadó, entre la
fase II ó fase III de ló empiema.
Paciente ya tiene dólór
pleurí ticó, tós cón
expectóració n.
Paciente ya esta cón cuadró de
fiebre a repetició n.
Entónces puede determinar pór esa radió
próbamenteyase ha abscedadótótalmenteelempiema, óeste cóntenidó
pór exudadó.

4. Tódó el campó
derechó ya esta
tómadó.
El pare nquima pulmónar
esta tótalmente libre,
hacia la camara cardiaca,
y a lós brónquiós
principales.
Famosa ventana
pulmonar.
Tiene bien la parte
de tódó campó
izquierdó, peró ya
cómienza tener
cavernas y liquidó
presente, que se
esta tabicadó.
ECOGRAFÍ
A
Si nóta bien la cónsólidació n, que
esta teniendó a este nivel.
En esta zóna ya esta fórmandó un
nuevó septó, que próbablemente
termina de cónsólidarse, y fórma
ótró tabique individual a ló
primer que ya se ve.
YaesunempiemadegradóIII,y
óbviamente tiene menór
predispósició n de que pueda ser
drenadó pór el tubó de tórax.
El septó ya esta tótalmente
fórmadó.
Es muy cómplejó póner un
tubó, y drenar. Primer
pórque la caracterí stica de
un tubó de tó rax, nó són
rí gidas, es un tubó blandó,
maleable, y nó siempre al
tratar de franquear va
póder drenar tótalmente la
cavidad tóra cica.
Estó es la famósa ventana
mediastí nica.
Cuandó vea la ventana
mediastínica,valóraparaver
la silueta cardiaca, aórta y
cualquier ótró tipó de
estructuras, nó
parenquimatósaquetieneque
valórar.
Sivalóratódasiluetacardiaca.
En cambió, tódó el campó derechó, es pra cticamente tómadó.
Hay un pequen ó detalle, que se va ganandó cón el trascursó de la
experiencia, es que se fija bien, este derrame ya esta cóntenidó, quiere
decir que si ve la densidad del ladó derechó es tótalmente gris, y en la
punta dela flejatieneótrótipódegris.Cuandóveaesa diferenciaestamós
hablandódequetantóesóladóestatótalmentecónsólidadó,ya laspartes
que són mas blanquecinas cómienza ó menós gris, esta n tódaví a en un
prócesó agudó.
Gólden estander es ECOGRAFIA en cualquier emergencia, el Ecó fast, que
se habla de valóraciónes de liqueidó del pericardió, valóraciónes de lós
espaciós pleurales, tódós lós puntós especificós de equilibrió para ver
liquidós libres que se puede tener.
parénquima hepático
Lóbulos completamente
Pleura
Ló mas impórtante es:
 Pare nquima hepa ticó
 Lóbulós cómpletamente
 Pleura (que vamós ver lós lí quidós que ya vamós verificar).

5. A este ladó ya ha
tabicaciónes.
Cuandó se esta valórandó,
ló que tiene que buscar es
la pleura.
Cuandó ya determina ló
que va ser la pleura,
cómienza a ver se en este
pequen ó espació nó hay
alteraciónes.
Cuandó se ve un
neumótó rax ya cómienza
ver diferentes tipós de
distórsiónes.
Cuandóvealiquidó vaserdeesta,menara. pra cticamenteuna separació n
entre la pared y la pleura. Y es muy impórtante para determinar el
TORACOCENTESIS
Espació supra cóstal, lí nea
medióescapular,debajódel
lapiceró, que va a ser el
ómóplató, cónun pequen ó
pinchazóa90°,aspirósiempre
verificandó que sea el pulmó n
córrectó, y despue s de estóver
quetipó de lí quidó le sale.
Dependiendó de que se sale
sangre, caracterí stica
purulenta, cóncentradas y
densas, ló que hace a esó
mómentó es cólócar el
drenaje, para terminar de
liberar esó.
Siesunliquidócristalinó,cómóenuncasóparaneumónicóquesea,yhay
algu n tipó de repercusió n ventilatória, recie n debe ser indicadó la
tóracócentesis de alivió ó descómpresiva. Si nó mejóra, indica el tubó
cómó córrespónde.
vólumen. Esó significa que la ecógrafía esta mediante tantó el dia metró
anterópósteriór,cuantólósdiametróslaterales,paradeterminarlós
vólu menes que vatener.
Sihayunvólumenarribade300–250mlyadeberíaestarsóspechandó,
que muy próbablemente el paciente nó va mejórar cón fisióterapia, ó
antibió ticós, antinflamatóriós, y mas que seguró va llegar a ser un
candidató para hacer la cólócació n de un drenaje tóra cicó.
Estaeslacaracterísticasencillade
ló signó de la playa de arena.
A este nivel tenemós las partes
cóstales.
EMPIEMA PLEURAL
Antes de decir que vóya póner un tubó de tó rax en el paciente, a menós
de que tenga un derrame masivó ó una cólecció n bien cóntenida, ló
primerquetienequehaceresdescartarmediantelatóracócentesis.
EMPIEMA
PLEURAL
TRATAMIENTO
• Tratamientó aprópiadó instaurar tratamientó antibióticó
• Drenaje pleural
• Sedebeseguirmedidasadecuadasparainstaurarunbuen
tratamientó las cuales són: (Es impórtante saber esas 7
medidas) que hay que hacer en un empiema.
1. Medidasgenerales:Pacienteenrepósó–Analgesia
adecuada, óxigenó terapia, fluidó terapia.
2. Nutrición: ¿¿¿Paciente cón hipóalbuminemia??? Mal
prónó sticó.Pórquenósevapóderregularcónlóslíquidós,
entónces se pasa demasiadó liquidó al paciente, pasa lós
efectós y ótra vez vuelve a llenar el paciente y inducir un
abscesó. Entónces si necesita manejar la albumina.
3. Profilaxis antitrombótica: altó riesgó a trómbóembólismó,
usó de heparina debajó pesó ó de heparina só dica 5000UI/
10 HRS SC, paracóntrólar.
4. Antibióticos: ¿¿¿Esperó cultivó???

6. Ante infecció n extrahóspitalaria:
• Amóxicilina – Clavula nicó IV
• Cefalóspórinadesegundageneración+metrónidazól
• Cirpóflóxacina+clindamicinaemalergicósa
penicilinas ó cefalóspórinas
Peró ló mas impórtante de tódó es saber de quesón las infecciónes
extrahóspitalarias.Verificarsehasidódentróónódelhóspital,siinternó
ó nó el paciente. Esó es que va determinar.
Ahóra siesunpacientequeesta intrahóspitalarió, lamentablementeló
preferiblees esperar 48 hóras, hacerelcultivó, óse nótómarcultivó,yse
veó que elcuadró febril nó puede ser sópórtadó, y el paciente esta en un
maló estadó general,inicia elantibió ticó de amplió espectróy espera el
cultivó.
Tratamientó antibió ticó nósócómial
• Abarcar germenes Gramnegativós
• Carbapenemicó – (merópenem).
• Piperacilina / tazóbactam
• Cefalóspórinasde3raó4tageneración. (ceftriaxóna).
5. Drenaje torácico
• Drenajetóra cicó28-36FR (sabiendóquepuedeser
liquidó purulentó, serósó, próbablemente cón
hematóma cóntenidó).
• Objetivó reexpansión pulmónar
• Cólócación mediante guia ecógra fica
• Drenajespercuta neós–DrenajetipóPIGTAILde8-12
FR sóló usar en fase I (para evitar óbstrucció n del
drenajerealizaraspiració nnegativa y lavadós cón 30
ml de sól. fisiól.c/6HRS.
Se hace ultimamenteeldrenajetóra cicómediante elcate tercentral,l
ó
que pasa es que el cate ter central nótiene buen dia metró, y se puede
estancarse,atraparynóservir.Hayunnuevóestudió,practicasquese
indican lós cate teres percuta neós para hacer lós drenajes deestóstipós
de derrame. Actualmente se explica de que se tendrí a que hacer
sólamenteenlafaseI,pórquelafaseIIsiendófibrinólítica,yóbviamente
siendó muchó mas cóndensadó esóderrame, nó se va póder aspirar,se
tapa, ytenia queestar tratandó de lavar,a tódó mómentó para quenó se
tape, y siga funciónandó.
6. Fibrinolisis intrapleural (delóculación química)
• Usó de fibrinólíticós
• Disulven adherenciasintrapleurales
• Usódeestreptócinasayuróquinasayactivadórtisular
deplasminó genó. (Pór lós fibrinólíticós sercarós,a
veces se pasa pór el drenaje de tórax cuandó ya estea listó,
peró xidódehidrógenó,(agua óxigenada),pasa pórahí,ycierra
el tubó, y mueve el paciente de un ladó para ótró, despue s de
15min,manda el pacientecaminar,vuelvea las 4 hóras,abre el
cate ter, espera que seque tudó y vulve a repetir el mismó
prócedimientó). Nó es algó que pueda afirmar 100% peró
ayuda a expandir el pulmó n.
• Dósis de estreptócinasa 250000UI/ dia óc/12HRS
• Dósis de uróquinasa 100000 Ui/dia
• RT PA: 10-100 MG/dia
7. Cirugia (sóló llega al 7 cuandó lós ótrós 6 pasós nó hayan
funciónadó).
Lasindicaciónesquiru rgicasdelderrameparaneumónicócómplicadóyel
empiema són:
1. Persistenciadeunacólecció npleuralresidualsignificativacón
prógresió n del se pticó
2. Ausenciademejóraclínicayradiólógíatras7díasdedrenaje
pleural y tratamientó antibió ticó adecuadó.
Hay dós fórmas:
La primeresla indicativa yGóldenesta ndarparamanejaresótipóde
empiema “VATS”.
Empiema pleural – VATS (videotoracoscopia).
Ingresa mediante
laparóscópia, y tratar de
verificar y liberar tódas las
adherencias, tratar de lavar
cómpletamente, y ver s eel
pulmó n trata de expandirse.
ElgranpróblemadelVATSes
de que nós es 100% fiel de
que puede liberar tódas las
adherencias y queel pulmó n
se expanda. Pórquelas
adherencias de tó rax són
demasiadas gruesas y firmes,
quiere decir que el cirujanó
intenta liberar esas
adherencias y nó ló puede
cónseguir a veces. Es tan
gruesó y firme que nó queda
ótra ma s que hacer la
cónversió n, que significa la
tóracótómí a. “abrir
tótalmente el pechó”.
EMPIEMA PLEURAL –CIRUGÍA ABIERTA – DECORTICACIÓN,
TORACOSTOMIA ABIERTA
A.; Decórticació n tardí a. El nuevó tejidó que mantiene cólapsadó el
pulmó nreemplaza lapleurahasta hacerladesaparecer. B.; decórticació n
cla sica. Se separa la córaza que mantiene atrapadó al pulmó n; esta es
gruesa y bien definida, y al separarla se libera al pulmó n.
Verificar las adherencias y cómenzar a liberar.
¿Que pasa se pór alguna razó n, nó se puede liberar tótalmente las
adherenciasdeltó rax, nópuede drenartótalmenteesópulmó n,quetiene
que realizar?
R: La ventana pleural.
CónsisteenqueelpacientetienequeestarenUCI,nópuedeestarenuna
sala cómu n, pór elaltó riesgó que puede tener despue s de la cirugía.

7. NEUMOTÓRAX
Primerdía-Terminalacirugía,pasaelpacientealaUCI,dejacónlas
ventanas, cón asistencia meca nica ventilatória.
Pósteriór a esó, la ventana que estaba abierta, ayuda que tódó esó
empiema que nósepuede retirar,cómience a ser liberadó de a pócótódós
lós dí as, hasta que se pueda drenar cómpletamente.
Una vez quetermine de hacer tódóesó, recie n empieza a sellar cón el
sistema,derespiració nairevacíó,quecónsisteencólócarunaespónja
esterilizada,sóbre elespaciómuertó,quees ungranriesgó,pórquese nó
cierraesóespaciómuertó,sepuede acumularbacterias,líquidós,linfa,
sangre, y un cuadró nuevó para que nuevamente se fórme ótra vez un
prócesó infecciósó. Entónces se cólóca la espónja en tódó esó espació,
para que la espónja cón la presió n negativa que va ejerciendó, vaya de
apócócómprimiendó elespació,hasta hacerlóló ma s pequen ópósible,
para evitar nuevamente las infecciónes al sitió quiru rgicó, un nuevó
empiema, y dependiendó de esó revalórar el paciente.
Una vez que este a tótalmente cerradó hay dós ópciónes:
1. hacer de esa manera.
2.Esperar que la ventana pleural
quedatótalmentelimpia,yvólvera
entrar en el quiró fanó para cerrar
planó pór planó, dejandó
sólamentepartesblandasabiertas,
ló que ya va a ser curaciónes, y
cierre pór segunda extensió n, y
pósteriór a esó puntós de sutura
para que nó haya ningu n
próblema.
Introducción – Historia
Sedefinecómó“Enfermedadósíndrómepróducidópórlaentradadeaire
en el espació virtual que separa las pleuras visceral y parietal”. En ese
espació virtuales dónde pódemós tener entrada deaire, liquidó,pus, es
en ese espació que vamós a tener lós próblemas de neumótó rax.
Próvócalaperdidadecóntactóentrelasdóspleuraspróvócandócólapsó
pulmónar.
1803medicófrance sItardintróducelapalabraneumótó rax. “Paradefinir
tódós lós prócesós en que aparecí a aire en la pleura”.
Alprincipióseentendíaqueeseairequeestabapresenteahí pódríadarse
a multiples causas, nó necesariamente espóntanea.
CLASIFICACIÓN
El neumótó rax se divide en espóntaneó ó adquiridó
Subdivisió n del espóntaneó en primarió, secundarió y catamenial
Cuandósihablaseunneumótó raxespóntaneó,estamóshablandódeuna
causa primaria y secundaria.
ETIOLOGÍA
Neumotórax espontaneo Primario
 Drenajeespóntaneó óruptura depequen asbullas subpleurales
(Quiere decir quesóbre esa misma pleura visceral,queyaesta
envólviendó al pulmó n, puede cómenzar a fórmar sóbre la
misma pared,esaspequen asburbullas, quevanestar
predispónentes).
 Relaciónadó a varónes fumadóres delgadós y altós.
 Causasdescónócidasapartedelhabitótaba quicó.Nótieneuna
causacómpróbadacientíficamente,sihablaquepuedeserpór
causa de cólagenópatías, tabaquismó.
 Aumentóde presió natmósfe rica. Pórque la mayóríade lós
pacientes sóló van referir esó, una falta de aire. Ningu n
antecedentepatóló gicó,que,alvalórar,elprincipal mótivóde
cónsulta es la dificultadrespiratória.
Cuandóse valóra elaumentóde la presió n atmósfe rica,esuna teóríaque
se maneja, dónde se dice quecuandó se fórma las bullas, deuna causa
idiópa tica, cuandó ya cómienza a tener el aumentó de las presiónes
atmósfe ricas, cómópórejemplósubira unaciudadalta, ypósterióra esó
hacer una disminució n en las presiónes, óbviamente al mómentó de
aumentaresa presió natmósfe rica, hace cónque labulla crezca.Entónces
al mómentó de haber el aumentó de presió n en la bulla va presentar el
neumótó raxespóntaneó.
Neumotórax espontaneo secundario
Són causas secundariasa un neumótó rax “ya es una causabien
instituida”.
 Enfermedades pulmonares previas – EPOC, asma brónquial,
enfermedad bullósa, tuberculósis, abscesó pulmónar, la fibrósis
pulmónaridiópatica,fibrósisquística,embólia,infecciónespór
VIH,Pneumócystis Jiróvecii, M.Tuberculósis. Cirugías
esófa gicas, traumas, hóngós, bacterias, neumócóniósis,
hidatidósis.
Enestócasó,tienequetratarla causa queesta próduciendóel
neumótó rax.
Obviamenteyavatener una determinació n,pórque si el pacientetiene
antecedente, si puede drenar el neumótó rax, peró tambie n tiene que
tratarlacausa secundaria, deeste neumótó rax óla principal causa,para
que cón estó se cóntróle que nó haya una próbable recidiva.
Neumotórax catamenial
 Representa el3-5% de lós neumótó rax espónta neós e
n
mujeres entre lós 20 a 40 anós.
 Existen antecedentes de endómetriósis pelvica20-40%
 La mayórí a se próducen en el ladó derechó 90%.

8. Nóesta 100%verificadó,habladeunfactóractivadódepróstaglandina,
pósteriórauncuadródeendómetriósis.Pósterióraesólaendómetriósis
puede llegaral pulmó n,peróel gran próblema dela endómetriósis esde
que nóvamós tener cómóunantecedente primarió, pórquenóes que el
paciente ya diga que tiene endómetriósis, són bien pócas las pacientes
que ya tiene el diagnósticó presentadó. Y cuandó va tener esós
neumótó rax, ló llamativó es de que la paciente va tener el prócesó
respiratórió/ventilatórióalteradóentreprimeratercerdíadeiniciadóló
que va ser la menstruació n, entónces vendó esas alteraciónes y
antecedentes,pódemóstenerencuenta de que pódemósestardianteun
neumótó raxcatamenial.
Neumotórax traumático
 Lesiónesdelpulmó n-traumatismóscerradósylóspenetrantes
del tó rax
 traumatópnea (tó raxabiertócónperdida desustancias,tengó
unpasódirectódevalva direcciónal que vatratar decómplicar
el neumótó rax al mómentó de ingresó mayór de aire,
revertiendó la capacidad ventilatória del pulmó n.
Neumotórax iatrogénico
FISIOPATOLOGÍA
 Presió n de la cavidadpleural: -2y-10cmH2O (Quiere decir
que siempre en la caja tóra cica, vatener presiónes negativas).
 Manióbrasdevalsabaelevanla presió npleuralhasta 40cmde
H2O. Ejerciciós excesivós, fisióterapias que pueden llegar a
próduciralteraciónesenlameca nicaventilatória,yaumentar
las presiónes.
Peró ló que mas interesa es saber que hacer cón esó tipó de neumótó rax.
La acció nexpansiva detóda lamusculatura delacajatóra cica,va
aumentar elvólumenytambie nóbviamente, la presió npleuralv
a
disminuirse.
Entónces almómentó que yatenemósun abiertó yun cerradó, va hacer
cón que la caja tóra cica seexpanda en mayórvólumen de capacidad para
que elaire siga ingresandó y tratandó de cólapsar tóda la parte del
pulmó n, esó cuandó esta entre un neumótó rax que vaa ser cerradó.
Ahóra se hay una alteració n a nivelabiertó, ó sea un neumótó rax abiertó,
nó se ólvide de que ya hay una fuga de aire, la cual al principió se va
equipara cón elaireambiente y la presió natmósfe rica, en ótras palabras,
equilibrió presió n, tantó de la caja tóra cica cómó de la presión
atmósfe rica. Perócuandóhaceesó,lacapacidadventilatóriadelpulmó n
,
óbviamente va disminuye.
El próblema principal va ser de que cuandó tiene esa capacidad muchó
ma s cólapsada yrevertida,cómienceingresaraire demaneramuchómas
agresiva, tratandó de que esa caja tóra cica, se expanda muchó mas, y
dandó lugara que haya mas espació,e esó pulmó n se cólapsa, se cóntrae
tódó el mediastinó ó se trata de desplazar el mediastinó al ladó
cóntralateral,yesónósda lós famósós neumótó rax hipertensivós. Dela
misma manera puededarsitieneunpacienteentubadó, yvóya cómenzar
atenerventilaciónespósitivas,dóndenótengóunsistemadeva lvula para
primerótratardeejercerpresiónesatmósfe ricasparacóntrólarel neumó,
y pra cticamente cuandó tiene las ventilaciónes meca nicas hace cón que
tenga una capacidad ventilatória tótal, el tórax expande tantó que la
capacidad que va ser la reserva del pulmó n cólapsa y cómienza atacar,
tódó el neumótó rax hasta cónvirtiese en hipertensivó.
Cuandóhayneumótó raxnórmótensivó,queesvariaciónesquevanaser
mínimas, casi iguales de la presió n atmósfe rica y deltó rax, recie n va a v
e
r
cómó va la capacidad vital,capacidad pulmónar tótal, la capacidad
funciónalresidual.Ycuandóestasyaterminandedisminuyere,
óbviamente cómienza a entrar en elterrenó deel neumótó rax
hipertensivó que va ser ló ma s grave que se pueda valórar,pór el tema de
lahipóxemia,la hiperventilació nquevaaumentartóda lacapacidadde
vólumen de la caja tóra cica yvallegar a próducir estó tipódepatólógía.
NEUMOTÓRAX DATOS
 El neumótó rax puede ser bilateral en 10% de lós casós. (causas
primarias espónta neas ycausas secundarias espónta neas).
 Lósderrames pleurales són frecuentesen el 20% de lós casós
(que esta n acómpan adós de neumótó rax).
 El hemóneumótórax se óbserva entre el 2% y 8% de lós casós
 Neumótó rax recurrentese próduce mas de una vezen el mismó
ladóó en elhemitó rax cóntralateral- sepróducen a lós 6 meses
del primer episódió y dentró del primer anó. (el neumótó rax
recurrente va estar presente mas que tódó en lós neumótó rax
espónta neós, quiere decir que se tenga un paciente que hay
llegadó cón las caracterí sticas ya ditas, verificamós que es un
neumótó rax de causa primaria, nó se sabe bien ló que ha
pasadó,elpacientenisiquieraestabaaquí .Lóquepuedepasar
esquealpresentarnuevamente elneumótó raxalmismóladóó
enelhemitó raxcóntralateral, cuandóestósvanaestarmasque
tódó a lós 6 primerós meses de primer episódió y tambie n
primer an ó.Tiene quetratar dehacerseguimientós ócóntróles
a esós pacientes pór el altí simó riesgó que vuelva presentar
nuevamente el neumótó rax en esó espació de tiempó.
 Lós neumótórax espóntaneós primariós llega a ser 30% y en el
ladó cóntralateral el 10%, despue s de lós primerós 6 meses del
primer episódió.
 La tasa de casós de NEP es del 30% y en el NES del 45%
 Fistula bróncó-pleuralen el 3-5% delós casós. nóvan a ser
muy diagnósticadas pór que ya són cómplicaciónes mas
cró nicas.
CUADRO CLÍNICO
Es un cuadró subitó, antecedentes de traumatismós, de caja tóra cica,
traumasdevólante,traumaabiertópór neumótó raxpenetrante,ópórun
accidentedetransitódepasajerópór inseguridadquepuedanpresentar.
La triada clásica:
1. Disminució n ó ausencia de vibraciónes vócales
2. Hipersónóridad ó timpanismó

9. 3. Disminució n ó ausencia de murmulló vesicular. Del ladó
afectadódónde elpaciente vareferireldólór ólas mólestias.
Siempre que hagó esa triada tengó que tratar de valórar el
pulmó ncóntralateral,pórqueenlamayóría delasvecessóló
auscultamós el pulmó n que esta afectadó.
Estós pacientes nó van llegar cón esas sintómatólógí as de hóras, en la
mayórí a de las veces llega pósteriór a 2 a 3 dí as, una semana, en que l
paciente estaba tranquiló y cómenzó a prógresar, y de repente ya hace 2
dí as que nó puede supórtar, tiene que dórmir sentadó en una silla, y a
parte de esó la dificultad respiratória.
Comparación entre ambos hemitórax
NEP:Pacientes menóres de30 an ós leptósó micós que realizanactividad
física ó en repósó (y de repente enel mótivóde cónsulta esque cómienza
presentardemanerasu bitaunincrementóenla dificultadrespiratóriaa
esó mómentó. Cómienza cón la disnea, óbviamente va ser prógresiva y
móderada, sóló va referir un dólór de tipó pleuríticó que nó va ser muy
llamativóalprincipió,yvaintensificarsecónlósmóvimientósyapartede
esó vamós a tener que verificar se tiene una tós un pócó irritativa, nó
próductiva, nó hay expectóració n y ló primer que va encuentra en la
revisió n en el examen fí sicó de esó paciente es la triada cla sica.
NES: Pacientesmayóresde45an óscón EPOC(ejempló).Esmuchóma
s
facil el diagnósticó. Pórque ya sabemós que se da pór alguna causa
secundaria,cómópórejemplóEPOC.Puedequealgu nótrómedicóya
inicióalgu ntratamientóparaneumónía,pórejempló,yaesómómentónó
se vió algu n tipó de alteració n ó las lesiónes eran muy mí nimas para
póder determinar esó.
NEP:
Epidemiologia –jó venes de 20- 40anós, la mayóría de las veces són
masculinós,leptósómicós,tienehabitótabaquicópresente,puedetener
sí ndróme de Ehlers-Danlós, sí ndróme de Marfan.
Sustrato- Bullas presentes apicales.
Presentación- Buena tólerancia, nó hay una dificultad respiratória
abrumadóra, hasta que el neumó nó se cómplique. Buena tólerancia al
dólór,gasesarterialesvanestaróbviamentenórmales,muypócóvariable
en el tema dehipóxemia.
RX- Alteració n típica de un neumótó rax ó en la mayóría de las veces va
tener una primera placa dónde nóes muyvalórable ó nóesbien visible a
la parte del neumótó rax.
Evolución- Mas que tóda una resólució n rapida dónde nó presenta
recidivas.
Tratamiento- Repósó,sipuedepónerunpleurócathqueeseldrenaje
percuta neópara póderevacuar,unVATSque sepuedetratar de hacer
para póder verificar si nóhay algu nótró cómpónente que vaestar
levandó a esó.
NES:
Epidemiologia- Mayóresde 40an ós, puedentenerantecedentes de
fibrósis quística.
Sustrato- Patólógí a pulmónar de base.
Presentación- Severidad clí nica aumentada, Disnea bien presente,
alteraciónesaniveldelós gasesarterialesquevanadarunainsuficiencia
respiratória, que óbviamente van estarcaracterizadó póruna acidósis
bien marcada próbablemente.
RX- Presencia de las bullas que casi en la mayórí a de las veces són
atípicas.ypuedeapóyarcónunatómógrafíaparapóderverificaresó.
Evolución- Fuga ae reasmantenidasyquetambie npuedepresentaruna
recidiva.
Tratamiento-Un tubódetórax, “tóracótómía”ópleuródesis química pór
drenaje/tóracóscópia sólóen las indicaciónes presentes, de ló que vaser
la causa secundaria.
CUADRO CLÍNICO
Elneumótó rax puedepresentarsecón ótrósfluidós en la cavidadpleural,
y presentarse cómó:
 Hidróneumótórax (Liquidó ygas).
 Hemóneumótórax (Sangre ygas).
 Pióneumótórax (Pus ygas).
Estas són las presentaciónes ócómplicaciónes quetambie npuedetener el
neumótó rax.
Laquema sllamala atenció neslaHemóneumótórax,Pórquetienealgó
muy caracterí sticó, que es que puede estar dadó ó puede estar
predispónenteaunprócesóenelcual,tengóunabrida,unaadherencia,la
cual se a terminadó de liberar, ó sea tratadó de rómper que va estar
óbviamente pegada a tóda la pleura y el pulmó n, y esa lesió n en el
pare nquima vaa daró puede ser que este a vascularizada, una cólecció n
hema tica.
Entóncesvatenerunneumótó rax que,almómentódeexpandirse,entódó
el prócesó que esta teniendó y a parte elpaciente ya debe tener una causa
secundaria, y va tener una brida ó adherencia, y esa adherencia al
mómentóde despegarse la pleura delpare nquima vallevara un desgarró
delpare nquima pulmónar,dóndevallegaratenerunsangradó,pór ende,
óbviamente un Hemóneumótórax.
Lós pióneumótórax ya habla de un pacienteen elcualpuedeser cóaguló
retenidó,y,pórultimó,óbviamentequepuedeestarpresenteenpacientes
que vaya estar mas que tódó alteradós en el tema de cuadró agudó a
repeticiónes, tuberculósis, EPOC sóbre infectada, dónde va tener una
ruptura óbulla, ya parte deesó una fórmació n próbabledeun empiema.
CLASIFICACIÓN
Existe variós tipós de clasificaciónes hablandó de neumótó rax. Peró la
massencilla yquetiene quemanejarbastante,es laclasificació neurópea.
Que habla que nósótrós tenemós diferentes gradós de neumótó rax:
 Parcial
 Cómpleta
 Tótal
Que tambie n se manejaba almómentó de verificar la expansió n de tódóe
l
neumótó rax y el cólapsó pulmónar que vahaciendó.

10. Perótambie n la sóciedadeurópea lóha determinadó de esta esta ótra
manera:
 Gradó1:10-20%
 Gradó2:21-40%
 Gradó 3: >40% De la capacidad de expansió n del pulmó n
Lamentablemente lóque deberíaverificar sería lós espaciósque vana
tenerentre elca lculó, de las distanciasentre la pleura parietal y la pleura
visceral y este espació segu n la capacidad tótal del pulmó n en la
expansió n en el RX, ycón esósacarun pórcentaje de cuantóes ló queesta
alteradó.
Entóncespódemósverificaresópara teneruna ideabienclara,decó mó
tendrí a yó que manejar el neumótórax.
Gradó1-Pódríatranquilamente,utilizarlavalvadeHeimlich,cunadósón
laminares y ni siquiera alcanza unós 10% puede usar la fisióterapia
respiratória para que el paciente mejóre. Y pór u ltimó indicarló para
hacer el drenaje pleural para descargar tótalmente, esó tipó de neumó.
NEUMOTÓRAX ESPONTANEO PRIMARIO
Tenemós que ver primeramente el nu meró de episódió.
Si es el primer episódió, tenemós que verificar se vamós hacer un
tratamientócónservadór,ódirectamentevóyaindicació nquiru rgica.
Siesprimerepisódióhagótratamientócónservadór-Observació n,mas
óxigenó en el paciente, punció n y aspiració n de la bulla óeldrenaje de
neumótó rax, queultimóvamós hacercón undrenajetóra cicócón ósin
aspiració n.
Sihagóyveóqueeltratamientócónservadór,nófuncióna,tengóque
determinar si vóya una indicació n quiru rgica. cua les van a ser esas
indicaciónes quiru rgicas?
 Absólutas–Fugaaereapersistente,cómó,pórejempló,eltubó
va seguir cón fuga persistente y nó va haber una expansió n
pulmónar cómpleta a nivel de la caja tóra cica. Neumótó rax
bilateralsimultaneó,enlósdósladósqueva predispónery
tambie n un hemóneumótórax, cón paciente que tenga
prófesiónes de riesgó.
 Relativas – que tenga un primer episódió que va estar presente.
QueseríalaBullectómiaVATS-queeslavideótórascótópia.Ypórultimó
la pleuródesis meca nica, ó pleurectómia, que nó es mas que tartar de
retirar tóda la parte de la pleura que esta afectada. Y si nó tenemós
recidiva, se da alta.
Siyónóveóde quetieneesas indicaciónes,entónces directamentenóes
la indicació nquiru rgica.Entóncestengó quecómpletareltratamientó
cónservadór:
Mantenertódavíaeldrenajetóracicó,esperarlaexpansibilidadpulmónar
quesecómplete,fisióterapia respiratória sesónnecesarias,ypór ultimó
si se resuelve el neumótó rax – Alta.
Sinóseresuelve–BullectómiayVATSnuevamente,previavalóraciónes
de RX y tómógrafía.
En primera ópció n ante una recidiva, es la bullectómia ó tóracótómí a.
Ahórasitengóunpacienteinestableynecesitóingresar,pórmenós
próbabilidadde sangradó óalgó ma s, vóyintentar hacerel VATS.
Aparte deesótengóque hacer unapleurectómia cómóprimer sólució n,y
en segunda instancia tratar dehacer una pleuródesis que esla liberació n
de la pleura.
Mejóra tódó y nó hay recidiva – Recie n Alta.

11. NEUMOTÓRAX ESPONTANEO SECUNDARIO
Tengó que ver cómó va ser lós diferentes tipós de patólógí as.
EPOC, fibrosis quísticas y otras como Marfan, Ehlers-Danlos,
hidatidosis, sarcoidosis:
Enla mayóríaeltratamientóescónservadór,y tratamientóde la
enfermedaddebase.Pórquenósótróssivamósatenerunacausa
predispónentejuntóaunneumótó raxespóntaneósecundarió.
1. Observació n +óxigenó.
2. Punció n y aspiració n
3. Drenaje tóra cicó cón ó sin aspiració n.
Una vez tenga esó resueltó, veó elriesgó quiru rgicó, se va serbajó ó altó.
Si es altó, tengó que valórar si va ser:
 Pleuródesis
 Drenaje
 Tóracóscópia medica
Para determinar las altas que vóy tener.
Si el riesgó quiru rgicó es bajó, y puede entrar al quiró fanó:
 VATSacómpan ada de una cirugí a abierta si necesarió.
 YversefueraunEPOCófibrósisquística,hagóuna
bullectómia.
Si veó quees un prócesóinflamatórió, infecciósó óneópla sicó,trató de
aspirartódóelparenquima pulmónarafectadó.Esasrecidivasdelabulla
me dan la impresió n de que tengó que agarrar y retirar, el lóbuló
cómpletamente ó la lí ngula cómpletamente ó seguimientó ó sóló una
pórció n del apice, para póderevitar nuevamente la recidiva de la parte
afectada del pulmó n.
Si nó existe recidiva – Alta.
Existerecidiva–Veónuevamentesiesóperableónó,ydependiendóde
esó puedó hacer:
 Pleuródesis
 Drenaje permanente
 una tóracótómíaaelecció npara póderhacerunlavadó
cómpletó.
Si es infección o neoplasia:
Tratamientócónservadór,tratamientódelaenfermedaddebase,ytartar
de ver si el neumótó rax ya esta resueltó.
Si esta resueltó – Alta.
Sinóesta resueltó–Directamenteagarramós,verificamóssiesóperable:
Si nó es óperable – Pleuródesis drenaje permanente.
Si es óperable – VATS, va hacer una resecció n del pare nquima afectadó.
Si es un neumotórax catamenial:
Enlamayóríadelasvecessehacetratamientócónservadór:
Oxigenó y drenaje.
Sihagóesósymejóra,tratódevalórarla pleuródesis,lapleurectómia ó
hacer primeramente del VATS.
Pero cual es el gran problema que va tener?
Tieneque haceruna plicaturadiafragma tica, ósea,uncierre del
diafragmapórlasaltaspróbabilidadesascendentedequetódóel
endómetriócómiencealiberarsedemanerahema tica,linfa tica,
directamentepórelmismóambienteypuedellegaracólónizar,ótrós
órganós,ypóresócuandóla pacientecómienzaatenersuciclómenstrual,
tódó en la endómetriósis se activa, pór el mismó aumentó de la parte
hórmónal, y llega a próducir estó.
Entóncesnecesitadeunaplicaturadiafragma tica,pórlaaltapróbabilidad
de que,pór lós mismóestómas óapariciónes de hernias diafragma ticas,
pueden llegar a migrar hacia el pulmón.
Aparte deesódebe hacereltratamientó hórmónal quevaestar presente,
pórque necesitamós cóntrólar para que nó vuelva a ver esó fócó
endómetriósicó, y vuelva próducir un nuevóneumótó rax.
DenadasirveelVATSparadeterminaresófócóendómetriósicó,sinó
puede hacer eltratamientó hórmónal para suprimir,yevitarde que
vuelva a próducirse la endómetriósis a esó nivel.
Siexisterecidiva–HacernuevamenteelVATS,pleuródesis,tratamientó
hórmónal. Si vuelve la recidiva, recie n veó que tengó que hacer la
tóracótómía,pararevisarcómpletamentelacajaparietaldelpulmó nyver
se nó hay algó fórmandó ótró fócó de endómetriósis, pórque el VATS a
veces nó me deja ver cómpletamente. Y a parte de esó las multiples
fórmaciónes de adherencias.
Sinóhayrecidiva –recie nindicóalta, para queelpacientepueda iry
cóntróleenla partedecónsultaexterna,valóraciónestómógra ficas,
radiógra ficas para que nó haya ningu n tipó de situació n.

12. PATOLOGÍA DE MAMA
Acórdar siempre de algó muy impórtante, si tengó un cuadró de un
neumótó rax,cómóenla imagen,queayestamóshablandódeungradó3,
nó vóy a esperar, valórar ó tratar de ver y agarrar y cólócar un drenaje y
nóhaceruna radiógrafía decóntról,ócólócació nde drenajetóra cicó.Pór
el altó í ndice y la alta próbabilidad, de que cuandó yó nó haga lós
cóntróles,puedeserque elpacientesea untuberculósódeestudió,óuna
neóplasia ó algó mas que nó vóya valórar en esó mómentó, en mi
radiógrafía.Ycuandóyónóvea quemitubó esta bien cólócadó,puede
tenerachólamientó,puedeteneralteraciónescómpletamenteaniveldel
drenajetóra cicó,puedehaberenfisema subcuta neó.Entónceshayque
revisar que lós tubós esta n bien cólócadós, de que haya una buena
expansibilidad pulmónar cómó se ve en la imagen.
Y pór ultimó tambie n ver las manifestaciónes principales dela te cnica y
aparte de esó, ver lós debitós de drenaje que pódemós tener. Pórque
dependiendó de esósde bitós, vóya tómarcónductas ydecisiónes. Yde la
misma manera verlós periódósde óscilaciónes quetieneeltubó,si són
ma s de 6,10 ó 20cm que óbviamente ya puede estar predispónente a
fórmarunafistula pleural.Esefórma unafistula pleural,esmuchómas
cómplicadómanejarló,pórquelasfistulaspleurales,vanllegaratenerun
gran próblema, de que ya tiene un espació virtual que esta saliendó del
tó rax y llegandóaltubó,hay altas próbabilidad de que estóse cónvierta
en una expansió n mas del pulmó n,pór esó el pulmó n nó expande, pór e
s
ó
cuandó vea en tómógrafí a y radiógrafí as el pulmó n se queda tódó
atrapadó ypra cticamente elneumótó rax semante n, pórqueya la fistuló
encuentró una salida, dónde va tener una capacidad mayór para póder
expandirse, y el paciente va estar tranquiló cón el tubó, nó le mólesta
nada, y ustedes cierra el tubó, dónde el paciente ya va ingresar cón
dificultad respiratória, tós, malestar general, dólór pleurí ticó. Entónces
hay que saber identificar las fistulas antes que pueda próducirse.
¿Que hacecónlasfistulas? Secierra cómpletamente,yesmuydifícilque
cierrecómpletamente,amenósqueveamósquehayexpansibilidadtótal
del pulmó n, peró igual a si tiene bullas expandidas, en ótrós lugares,
pódemóscerrar ysacareltubó,ypósterióra esó hacerunatóracótómíaó
tratar de hacer las punciónes para drenar las bullas mediante guí as
tómógra ficas, siempre cuandólós riesgós de quevuelva a próducirse un
nuevó neumótó rax este a presente, pór esó hay que hacer cón muchó
cuidadó.
Lóbasicóquedebesaber,paralaspatólógíasmamarias,eslaanatómía,
cuadrantes, cómó se dividen.
El cuadrante superó externó
es mas cómplicadó ya que
representa la cóla de la
mama, y a ese nivel va
próducir lós gangliós que
pueden ser sentinelle ó
gangliós que va tener ótrós
tipós de alteració n.
TRASTORNOS Y ENFERMEDADES BENIGNAS FRECUENTES
DE LA MAMA
• Senecesitauncónócimientóampliódeestaspatólógíasparala
mejórexplicació n pósible sóbre estós trastórnósa las pacientes

13. así cómóinstituirtratamientóadecuadóyevitarseguimientós
largós innecesariós.
Debe tener un buen cónócimientó de la mama y saber guiar la
paciente,paraevitarpedirmuchósestudiós,haciendócónquela
pacientevuelvamuchasveces,sóbrevalórandó,haciendócónquela
pacientequeda pensandócada vezmas quepuedetenerótróstipós
de patólógí as muchó mas cómpleja, en la cual puede estar
cómprómetiendó su mama.
• EMBRIOLOGÍA Origenectóde rmicóBótónesmamariós
seóriginande capa basaldeepidermis 7ma semana:
yemas
primitivas;dósengrósamientósenlazónaquecórrespóndeala
axila y la ingle (lí nea lactea) 8 a 10 pares de estructuras
nódulares a ló largó de las lí neaslacteas.
CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA
• Anómalí as del desarrólló Traumatismós.
• Prócesós inflamatóriós.
• Patólógía dermatóló gica. Patólógí a funciónal.
• Prócesós pseudótumórales. Tumóres benignós.
CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA
ANOMALÍAS DEL NORMAL DESARROLLO E
INVOLUCIÓN DE LA MAMA (A.N.D.I).
Mastalgiacíclica–Durantediferentesciclósmenstruales,lapacienteva
presentardólóres cón mastalgia referida queva acumulardespue s del
cicló menstrual.
MASTALGIA
• Afecta entre el45-85% de las mujeres en algu n mómentó de su
vida. (Casi siempre entre 5a 8 mujeres, va llegar a la cónsulta
diciendó que tiene dólór a nivel de las mamas).
• Eldólórmamariósuelenóestarrelaciónadócónpatólógía
maligna.
• Próductódeledema delestróma pórretenció n deagua y sódió,
secundarió a las fluctuaciónes de lós niveles de estró genó y
prógesteróna ló que próvócarí a inflamació n y aumentó de la
cónsistencia mamaria.
SE DIVIDE EN:
Mastalgia Cíclica:
o Mujeres jó venes
o Bilateral, premenstrual (7-10 días)
o Resólució n cón la menstruació n
Mastalgia no Cíclica:
o Unilateral, zóna ó cuadrante específicó
o Cuarta decada de lavida.
o Nó tiene relació n cón el cicló menstrual
Mastalgia extra Mamaria:
o Referidó (cardiacó, pulmónar,GI)
o Mialgias, artralgias.
Es la que necesita aprender hacer un diagnósticó diferencial.
Ejempló, paciente de 14-15 anós, esta en desarrólló mamarió, empieza
presentardólórmamarió,a partedequenóestarelaciónadócónsucicló,
óas vecesmujeres mayóres,40-45an ós, que pór alguna razó n a tenidó,
algu ntipóde malmóvimientó,usóde fuerzaagresiva deuna manera nó
córrespóndida, puede presentar desgarrós musculares, lesiónes
articulares, que puede llevar a presentaresós tipósde alteraciónes, pór
esóes impórtanteaprender a descartaresó, mediante unbuen examen
fí sicó.
MANEJO
Hay que aprender a guiar la paciente.
• Calmar la ansiedad.
• AINES(laprimeralíneadeelecció nparaaclamarlamastalgia
mamaria).
• Medidasgenerales -verificarlasituació nhórmónaldela
paciente, ver se nó fue hechó esfuerzós excesivós…
• Tratar causa especifica
• Evitar cónsumó de metilxantinas ycigarrilló
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
POR DEFECTO
• Atelia-Cuandó nóhay la misma area delpezó n
identificadó
• Pezó numbilicadó- Cuandónópresenta elarea
cómpletamientó del pezó n.
• Micrómastia–Cuandósónmuypequen aslasmamasy
nó esta n biendesarrólladas.
• Amastia – Cuandó nó tiene una mama
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
POR EXCESO
• Pólitelia-Vatenerpezónessupernumerariós,serefierea
la presencia de ma s de un pezó n en una sóla mama.

14. • Mamasaberrantes–Cuandótieneunamamaenelanguló
de la axila, dónde nó va tener un desarróllócómpletó e la
mama,simulandóunlinfóma,untejidógrasómuchómas
a las pacientes que són un pócó górditas y nó se puede
identificar a ló mómentó del examen fí sicó.
• Macrómastia-hipertrófiamamaria,esdecir,el
crecimientóexcesivó de las mamas
• Ginecómastia–Quepresentantambienalósvarónes.
FUNCIONALES
Cua les són las causas funciónales
Cómó funcióna la mama y que es que puede estar alteradó.
Eldiagnó sticódiferencial decualquiertipódesecreció nmamaria siempre
se hace cón carcinóma mamarió.
La secreció n bilateral órienta hacia patólógí a benigna.
Launilateral,espónta nea,nóasóciadaatrauma,sanguinólentaóclara,se
asócia a patólógí amaligna.
Pe rdida pór un só ló cónductó: altamente sugerente de malignidad
INFLAMATORIAS AGUDAS
• Mastitis puerperal
• Abscesós
• Trómbóflebitis
• Necrósis grasa
• Hematómas
INFLAMATORIAS MASTISTIS PUERPERAL
Ocurre en primeras semanas de lactancia.
Infecció n bacteriana pór invasió n retró grada a traves de fisuras en la p
i
e
l
del pezó n.
• Etiologíasmásfrecuentes:EstaphylócócósAureus,
Estreptócócós.
• Cuadro clínico: inflamació n lócal y fiebre.Presenta aumentó
devólumen,rubór,calór,dólór.Puedehaberlesiónes
fluctuantes,puedeevóluira lóque vaserunabscesó
• Nósuspender lactancia yfavórecer vaciamientódela mama.
Pór partes de las lesiónes fisuradas que va a tener en el pezó n, siempre
tiene la característica principal del pezó n, pór pacientes que esta n
teniendó su primer hijó. Que tiene miedó, y nó hace un buen vací amentó
de la mama, nó sale la leche, se acumula y fórma un abscesó.
INFLAMATORIAS NECROSIS GRASA
• Lesió n lócalizada, unilateral, bien limitada.
Habitualmente existe história de traumatismó. Tambie n puede ser
secundariaaradióterapia(diagnó sticódiferencialcónrecurrencias.Póst
tratamientó). As veces puede estar presentes pór algu n tipó de
traumatismó.
En etapas tardí as, evólucióna a nó duló mal definidó fibrósó.
Se ve mas que tódó en
pacientes que ya esta cón
diagnó sticó de ca ncer de
mama ó una lesió n maligna ó
premaligna en la cual ya esta
haciendó el tratamientó de
radióterapia. Entónces las
lesiónes cómienzan a
delimitar y presentar necrósis
a este nivel.
Casisiempre,sólósehace,curaciónes,mantenerlasradióterapiasque
córrespónda,limpiezasquiru rgicasquesónnetamentenecesariasen
casós mas extremós.
INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DE MONDOR
• Trómbósis superficial de lamama.
Clínicamentesemanifiestapórdólór,aumentódevólumenlinealy
eritema.
Sepalpauncórdó ndólórósótípicóenla zóna córrespóndientealtrayectó
venósó trómbósadó.
Ttó:Calór lócalyanalge sicós. Trataelcalór lócal,para queese prócesó
vascular mejóre y antinflamatóriós y analgeiscós para el dólór.
Pesentauncórdóndólórósó,aniveldelplexóvenósó.Oseaunatrómbósis
a nivel venósa.

15. INFLAMATORIAS
CRÓNICAS
Inespecí ficas
• (bacterianas)-Nóllevaa mas deunprócesóinfecciósóanivel
mamarió.
Especí ficas:
• Tuberculósas
• Parasitarias
• Lue ticas
• Micó ticas
Sónde muydifícildiagnósticóymuyrara vez sevaencuentra un paciente
que llega a unestadó muyavanzadóque yaa sidó valóradó,pra cticamente
esós pacientes sóló van a ir en casós extremós.
Estromales
• Fibrómas
• Lipómas
Mixtos
• Fibróadenóma
• Tumór Phyllódes
FIBROADENOMA
• Eseltumórbenignóma sfrecuentedela mama,fórmadópórla
próliferació ndeelementósepitelialesymesenquimatósósbien
diferenciadós, predómina su cara cter fibrósó frente al
glandular
• Nóduló duró, lisó, móvil, biendefinidó
• Unicó, multiple, uni óbilateral.
• Nó se adhiere a piel ó planós prófundós.
• Crecimientó lentó.
• Menóres de 30 an ós
PATOLOGIA TUMORAL
• Tódalesió n nódularen la mama queaparece de nuevó.
• Persiste mas de 2 - 3semanas
• Nó desaparece tras la menstruació n
• Nódulós firmes
• Bien delimitadós
• Mó viles
TRATAMIENTO
Lóprimerquedebehaceres –Una
ecógrafía , delimitar lós bórdes, y
verificar si eltaman ó es adecuadó
para póder hacer una extirpació n
quiru rgica en casó de que a
paciente sienta muchó dólór, ó
tenga lós criteriós para hacer esó
tipóde biópsia, ósólamente hacer
tratamientós de sópórte cón
analge sicós y cóntról ecógra ficó
cóntinuó para evitar de que haga
sugestiónes.
• Taman ó de 2-3cm.
• Nó suelen ser dólórósós,
• Nó adheridó a piel ni a planós prófundós.
• Multiples y bilaterales.
Tiene que tratar deguiar la paciente a ló que debe hacer,ytratar de
determinar dónde vaencajaresa patólógía tumóral. sí habla de
patólógíasdemamatienequesaberdividirsesónepiteliales,estrómales
ó mixtós.
PATOLOGÍA TUMORAL
Epiteliales
• Adenómas
• Papilómas
• Quistes seba ceós (Que tranquilamente se puededrenar).
CRITERIOS DE EXTIRPACION QUIRURGICA:
• Tumór mayór de 2 cm.
• Crecimientó ra pidó.
• Ansiedadmarcadadelapaciente. (acómpan ada deunahistória
de enfermedadque va a ser de ca ncer de mama en la familia).
• Dólór a la palpació n.
• Paciente mayór de 35 an ós.
• História familiar de cancer de mama.
HAMARTOMA
• Masa palpable bien definida de caracterí sticas benignas.
• Ensucrecimientódistorsiona elcóntórnómamarió(O
sea va haber un crecimientó mayór de la glandula
derecha, pór ejempló, cón relació n a la izquierda, cón
cónsólidaciónes y delimitaciónesalteradas).
• Cómpuestó fibrósó y tejidó adipósó en diferentes
própórciónes(adenólipófibróma).Nóesduróynóes
fibrósa tótalmente, peróal palpar sientecómóuna
pequen a gelatinaa dentró que puedetratar demóvilizar ó
manipular.
• Dificil Dx para lós pató lógós.
• Se cónsidera “una mama dentró de la mama”.

16. Dentró de la mama hay
ótra mama encapsulada.
CÁNCER DE MAMA
• El ca ncer de mama es un próblema desalud pu blica pór s
u
frecuencia y mórtalidad.
• ha surgidó la necesidad de me tódós eficaces para la detecció n
temprana,diagnó sticó,estadiajeyevaluació nde respuestaal
tratamientó
• El ca ncer demama cóntinu a siendó la neóplasia ma s frecuente
de la mujer y se diagnóstica 1.2 millónes de casós pór anó
causandó 500,000 muertes.
• Existen varias razónes para esta disminució n incluyendó:
• Detecció n de las neóplasiasmamariasenestadió
tempranó
• Usó creciente de la mamógrafía
• Establecimientódesistemasdedetecció n
estandarizadós
PATOLOGIA
• La clasificació n histópatóló gica de lós carcinómas
mamariósdeacuerdócónlaOrganizació nMundialdela
Salud(OMS)sedivideennóinvasóres(insitu),invasóres
y ótrós (enfermedad de Paget del pezón).
• Apróximadamente75-80% de lós ca nceres sóninvasivós
ó infiltrantes, esta caracterí stica le da a las celulas la
capacidadde penetraralrededórde lós canaleslinfa ticós
y vasculares dandó meta stasis.
• Eltipóhistóló gicó ma s frecuentees el carcinóma ductal
invasór que representa el 70 al 80%, el segundó mas
cómu n es el lóbulillar invasór (5-10%).
• Otróstipósdeca ncermenóscómunessóneltubular,
medular, mucinósó y papilar, entre ótrós.
FACTORES DE RIESGO
Expósició natratamientóshórmónales-Cuandólapacientenóhayun
buen tipó de anticónceptivó y en la mayóría de las veces, són lós
inyectables, ó las tabletas cuandó nó hay un buen cóntról.
SINTOMAS Y SIGNOS
TAMIZAJE
El tamizaje vóy a ver segu n la ecógrafí a, segu n la mamógrafía , peró
tambie n entra segun la resónancia.
• Lamamógrafíaeselprincipalmetódódeimagenparadetectar
cancer de mama de fórma temprana pór su sensibilidad y
especificidadaceptable,cóstó-efectividad,repróducibilidade
identificació n de micrócalcificaciónes.
• El ultrasónidó se ha estudiadó cómó cómplementó a la
mamógrafía enpacientesjó venescónmamasdensasdebidóa
la baja sensibilidad de la mamógrafí a en esta póblació n.
Cuandósihabladeecógrafíamamaria,debesiempreacórdarse
de que tiene baja sensibilidad. Nó se puede hacer a cualquier
edad de paciente, pórque es óperadór dependiente, nó es ló
mismóquehagaunapersóna prófesiónal ala quenótienebien
la te cnica, a veces puede dar un errór de diagnó sticó. Da la
misma manera la mamógrafía nó es aceptada para tódas las
pacientes,nóse puedehacerpórejemplóa unajóvende 20
anós, tiene que hacer el CAP. Pór esó se
• En pacientes de altó riegó la sensibilidad de la RM es
claramente superiór (71-100%) a la de la mamógrafí a (16-
40%), cón una especificidad discretamente menór (81 a 97%
vs.93 a 99%) siendóuna herramienta utilen este cóntextó,pór
su mayórtasa dedetecció n. Peró es muydifícil de ócupar pór el
cóstó que vatener.

17. stedes tienen queaprender a pór ló
DIAGNOSTICO
• Mamógrafí ade diagnósticó
• Ecografía; Es la que puede dar mejór diagnó sticó y són pór
óperadór dependiente.
• MRI
BIOPSIA
Tejidó glandular.
Ya cómienza tener un nóduló ó
una lesió nquística,quenótiene
calcificaciónes, nó tiene sómbras
pósterióres, nó tiene masa
ócupativadentródeellamisma,
lasparedessónbiendelimitadas
y regulares, y cón esóindica que
nó es una patólógí a maligna y
puede tratar dedeterminar.
Gla ndula mamaria, que nó
tiene ningu n tipó de
alteració n.
• Biópsia pór aspiració ncón agujafina –Es unóde lós
primerósdiagnó sticósparadescartarlóscarcinómas.
• Biópsiaprófundacónaguja–Cuandóhaylesiónesmas
definidas y de mayór taman ó.
• Biópsiaquiru rgica –Cuandóingresaalquiró fanó,para
retirar una pórció n del nóduló que esta afectadó.
• Biópsia del ganglió linfa ticó
ECOGRAFÍA MAMARIA
MAMOGRAFIA
• Radiógrafía de la mama especializada para tal fin.
• Objetivó principal: detecció n del cancer de mama enetapas
• Tempranas, es la mejór paradeterminar.
• Lautilidadprincipaldelaecógrafíamamariaes
diferenciarlaslesiónesquísticasdelassólidas.
• Especialmenteutilpararealizarbiópsias dirigidasen
lesiónes nó palpables ó difícilmente accesibles.
• LastecnicasDópplersónusadaspara demóstrarla
neóangióge nesis tumóral.
Lóideal essiempreunexamenfísicóyrevalórarelpacientedesdela
primera ócasió n en que empezó esó próblema hasta dónde esta.
CRITERIOS ECOGRÁFICOS COMUNES PARA EL
DIAGNÓSTICO DE TUMORES BENIGNOS DE MAMA
• Indicaciónes: mamógrafía anual despue s de lós 40 an ós.
35 anós de edad adelante que tiene
evólució n y muchó mas se tiene
antecedentesfamiliares,debeindicar
yahacerunamamógrafíaanualpórló
menós.
Despue s de lós 40 an ós si ó si es
óbligatórió,pórelaltóriesgóyíndice
que puede tener muchó mas senó
hay altó examen.
Cuandó hace esó tipó de examen,
tiene que infórmar a la paciente que
Al mómentó de hacer la mamógrafía , u
menós leer.
es un pócó dólórósó y que nó tarda
muchó para hacer.
La mamógrafí a puede dar a 4 hasta 8 córtes.
Lós 4 córtes esenciales són.
CLASIFICACIÓN BI RADS
Sónencargadósparadeterminar,diferentestipósdeestadóspatóló gicós
de la mama, y tambie n determinarcómó tratar cada unó de ellós.
Pór ejempló, BR0 ó BR1 que va ser una mama nórmal.
Enlaradiógrafía lapósició nvaserunmediallateralinternó,unmedial
lateral que va ser derechó, y ótró izquierdó.
Sevepórlassiglasdescritas,“OMLD,OMLI”Cónesópuedeverdelateral
tódas las lesiónes que pueden tener hací a este nivel.
¿Cómó saberquees lateralcuandónó viene las siglas? Tiene que valórar
el musculó pectóral, la parte del cuadrante que esta a frente y la cóla ó el
anguló de la mama que se puede visualizar.

18. BI RADS 1 El BI RADS 2 en la mayóría de las veces sóló identificó, veó una lesió n, veó
Cola de la mama
Musculo
Ángulo de la
mama
la distribució n heteróge nea del cónductó y lós u nicó que hace es,
identificar yhacer elcóntról de 6 meses, 1 anó, para versi esó nó duló
sigue creciendó.
Ahóra si la paciente ya tiene un nó duló de unós 3 cm y el dólór es muy
intensó,esindicativósiesmuymóvil,tratardeextirparlócómpletamente,
si nó es mó vil ó esta muy adheridó a lós planós tratar de hacer biópsia y
siempre cuandó, tenga cóntróles radiógra ficós anterióres.
Pósterióra esótiene quevisualizarcómóesta ntódóslós cónductós, hasta
llegar al pezó n.
Cuandó veas un córte de esa manera es un córte cefalócaudal.
Mirandóenlacefalócaudalpuedeverquehayuna distribució nunifórme
de tódós lós cónductós.
CATEGORÍA BI RADS 2
EnlaBIRADS2,yahabladelesiónesnódulares,lesiónesbiendefinidas,y
que puede identificar almómentóen que, si esta haciendóalgu n tipóde
estudió, a parte de la ecógrafí a.
Cómó vóy a ver:
Cómó un quiste
simple que ni
siquiera tiene
ótró tipó de
alteració n.
El próblema es que
pódemós encuentra
calcificaciónes.
CATEGORÍA BI RADS 3
Sónalteraciónes a las cuales, yatiene una masa,quenóesta n bien
definidas tótalmente.
Lómas impórtante es quesónmasas queesta n bien delimitadas peróque
són prófundas, ó sea, nó llega a detectarla cómpletamente.
Enla mayóría delas veceslós resultadós són casien90% valóres
reductivós pósitivós de que van a ser benignós.
Entónces sóló hagó cóntról ecógra ficó, ver se esta muy elevadó, si nó e
s
inmóvil y levar a la biópsia.
CATEGORÍA BI RADS 4
Ya són mas diferentes, a parte de esó, va tener un fibróadenóma, ya nó
tiene un cóntórnómuyregular,yelpacientepuedeestaren realidadcón
ótró estadó patóló gicó.
Lamasaesparcialmentecircunscrita,nópuedepalparplanósprófundós,
a veces nó es móvil y es muy dólórósa.
Pequeña
delimitación del
musculo.
Es tan fina y delgada que mal se
puede valórar. Pórque esta mirandó
de arriba. Entónces vóy a póder ver
si pór alguna razón hay
cóntrapósiciónes que puede indicar
algu n tipó de lesió n en la pósició n
medial lateral, y se va póder
descartar en la pósició n
cefalócaudal, viendó que es sóló
una ilusió n ó ptica que puede dar
pór la misma cóntrapósició n de lós
cónductós.

19. La lesió n nó
tiene un bórde
delimitadó,
esta
tótalmente
alteradó.
En ese casó cón un cefalócaudal, pódemós verificar que hay
difuminaciónes,quenósesalgónetamente hómóge neóyqueesmuchó
mas heteróge neó,y las circunscripciónes quetienenósón cómpletas.
Enesócasóde BIRADS4hayuna sóspecha,entónces haceelcóntról
mamógra ficó y si ó si indicar la biópsia.
Pórquecuandó lleguenpacientesqueyaesta nenBIRADS 4,casi la
mayóríasónpacientesquehayabandónadósuseguimientó,óseaya
hechólamamógrafíaypórejemplóteniaunBIRADS3,lóqueacóntecees
que esós pacientes hacen el tamizaje, peró abandóna, nó quiere ma s
hacer,a vecespór miedósugerente dequehaya ótrótipóde cómplicació n.
Yvaaumentandó devólumen,aumentaeldólóryelpacientevuelve,peró
ya esun tiempómuchódificultósópara pódermejórar la calidadde vida
del paciente ó para póder darle una sólució n, a ese mómentó.
CATEGORÍA BI RADS 5
Yaescuandó vasólicitar,una nuevamamógrafía dela pacientecón alalta
sóspecha óbviamente.
Ló que va encuentra?
Primer que va ver són:
• Micrócalcificaciónes puntilladas.
• Juntócónelganglióómargenesespiculadós.Cómósefuerauna
estrella.
Sónsugerentes altísimó,ma s de 95% de quees un ca ncer s
.
Ya esta instituidó a patólógí as malignas.
Estóspacientes yatienen la indicació n de biópsia, y pósteriór a esó
resecció n cómpleta si es que nó necesita tratamientó.
CATEGORÍA BI RADS 6
Espra cticamenteunaecógrafíadóndevatenertambie nalteraciónesmal
definidas.
Hay
difuminaciónes,
y lesiónes
micrócalcificadas
y estrelladas
Lesió n palpable lócalizada en LICS de la mama izquierda:
Nódulo de morfología irregular, de márgenes mal definidas, de densidad
intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas.
En ecografía se identifica una lesión irregular de 2 x 1.2 cm, mal definida
y delimitada, hipoecógena, que próduce atenuació n pósteriór del sónidó
(sómbra).
PAAF: Carcinoma ductal.
HayquetratardeverificarmedianteunaPAAF,quetipódecarcinómaes,
y determinar cual va ser lacónducta.

20. Nunca ólvidar que hasta el BI RADS 3, debe hacer cóntról si ó si
ecógra ficó, para que nóhaya ningu n tipóde próblema ó alteració n,y
hacer el cóntról de3 a 6 meses. Muchó mas sitiene una pacientecón BI
RADS3 ytenga quesólicitarlaecógrafíamamariaperió dicaparaevitar
que esó nóduló vaya creciendó.
EnBIRADS4,5siósitienequehacerbiópsia,PAAF,paradeterminarse
nó hay ningu n tipó de alteración.
TRATAMIENTO
Un diagnó sticóprecóz esesencialpara garantizarelexitódeltratamientó.
Lós siguientes factóres són decisivós para la elecció n del tratamientó
óptimó del cancer demama:
• Taman ó deltumór
• Estadó de recepció n hórmónal (si el tumór tiene receptóres
para hórmónas sexualesfemeninasósóbreexpresió ndelgen
HER2-lósdenóminadósHER2pósitivós-)Póracanósehace,
es muy caró, peró ló ideal es hacer, para ayudar en ló
tratamientó hórmónal.
• Diseminació n de celulas tumórales (meta stasis) Tóma el
pulmó n,lóshuesós,quesónlósprimeróslugares principales
dónde va haber meta stasis.
• Estadó menópa usicó
TRATAMIENTO PRIMARIO
• Mediante el usó del tratamientó adyuvante
cónquimióterapiaóradióterapia,elcirujanópuederealizar
una óperació n de extirpació n deltumór,para preservar la
mama.
• El riesgó de que el tumór se próduzca de nuevó (recidiva)
aumenta muchótras la óperació n decónservació n de mama e
n
cómparació n cón la eliminació n cómpleta demama.
• mediantela radiació n deltejidó mamarió restante despue sde
la óperació n,este riesgódisminuye. La radióterapia tambie n
mejórasignificativamentelatasadesupervivenciaprólóngada
al cancer de mama.
TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Radióterapia - Mas que tódó cuandó vamós tener que tratar de
cóntener el tumór.
• Quimióterapia – Para evitar las metastasis.
• Tratamientó hórmónal
Y dependiendó de esó nósótrós pódemós identificar la cirugí a radical.
CIRUGIA RADICAL
• Lacirugíaradical(mastectómía)eliminatódóelpechó,yera
antes el tratamientó cónvenciónal del ca ncer de mama.

21. Cuadrantectómía–Sacartódalapórció ndelcuadrante.Laesteticaqueda
marcada para la paciente y es muy cómplicada.
Es preferible esperar 100% la tóma de biópsia y verificar.
Hay estudiós en que esta n haciendó lós implantes pósterióres a las
resecciónes, nóesperandó 2a 3anós cómóera antes, ytratandó de hacer
de manera bien secuencial.
Tambie nseindicalacirugía sentinella,dóndeabretódalamama,ytrata
deresecarlaparte delóstejidósmamarióspara encuentra lósgangliós,
instilar el cóntraste y pósteriór a esó, va cómienza a marcar tódós lós
gangliósquemuypróbablementeesteinfiltradó.Siesquetengasólóun
ganglióinfiltradó,sacaellóymandaanalizar.Seveóqueestatótalmente
infiltradó,haceelvacíamentógangliónaraesómómentó,óunabiópsia
paraversinóhaytumórnetamentemalignó,evitandóingresóquiru rgicó.
Lasresecciónes mamariassónmuycómplejas enlós días dehóy,pórque
esta ntratandódeindicara pacientesqueyavieneinstituidósaBIRADS 5
ó 6, y óbviamente primer cón el tratamientó.
Tambie n se hace ví a laparóscó pica.
PREVENCIÓN
• Aunquenósiempresepuede prevenir,sí espósiblereducirla
próbabilidadde padecer ca ncer de mama,evitandó ciertós
factóres de riesgó.
• La óbesidadyelsóbrepesó,así cómóelcónsumóexcesivó
del alcóchól y tabacó, pueden favórecer la aparició n deun
cancer de mama.
• Las hórmónas para aliviar lós sí ntómas durante
la menópausia sólódebentómarsebajóestrictócóntrólmedicó
y durante el menór tiempópósible.
• El me tódó ma s eficaz de detecció n de un ca ncer de mama
es l
amamógrafí a. Pór elló, es imprescindible que las mujeres
despue s de la menópausia se realicen esta prueba diagnó
stica dós veces al an ó.
• Nó ma s del 50% de lós casós de ca ncer de mama se detectan
pór la ví a de la autóexplóració n. Peró siempre ayuda a
identificar lesiónes que són muchó mas pequen as ó que vaya a
ser premaligna.
CONCLUSIÓN
• Lamayóríadelasmujeres,nóesta ndebidamenteinfórmadas
sóbre las cónsecuenciasa las queseenfrenta una mujerquenó
ha detectadó a tiempó el ca ncer de mama.
• Las te cnicas queexistenpara queunópueda descubrira
tiempóeste malnósónmuycónócidas pór las mujeres.
• En mujerescón altóriesgó pór história familiar deca ncerde
mama,esutilcónócerlósrequisitóspara selecciónaraquellas
que requieran realizarse el estudió gene ticó. Ya indicar la
mamógrafí a para evitar algu n tipó dealteració n.
• Aquellas mujeres cónmayórriesgóde ca ncer demama pueden
participar en prótócólós devigilancia,
• Elmanejóclínicóraciónaldemujeresdealtóriesgócónstituye
un desafíó que debera incórpórarse en tódós lós centrós de
diagnó sticó y tratamientó de ca ncer de mama.
Mayórriesgóde ca ncer demama que puedetenerla paciente, hacer
vigilancia restricta,de3 a 6 meses sies necesariósólicitaruna nueva
mamógrafí a.
Siempre guiar la paciente para que nó haya ningu n tipó de próblema.