Insulina matronas
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CAPACITACIÓN EN MANEJO DE INSULINA PARA MATRONAS DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
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Insulina matronas
- 12. USO CORRECTO DE INSULINA EN DIABETES
- 15. INSULINA
- 16. INSULINA
- 17. INSULINA
- 18. NPH CRISTALINA
- 19. NPH ASPECTO TURBIO INICIA 2-4 HRS MÁX 8-14HRS DURACIÓN 20-24 HRS
- 21. CRISTALINA ASPECTO CRISTALINO INICIA 30 MIN MÁX 1 - 3 HRS DURACIÓN 8 HRS
- 23. RECONOCER
- 24. DOSIS
- 26. 70Kg 14 U – 42 U
- 28. DOSIFICACION
- 30. 2 – 8º C
- 31. 28 DÍAS
- 35. TÉCNICA
- 40. USO CORRECTO DE INSULINA EN DIABETES
Notas del editor
- Historia mía. Esta fue una situación que a amí me costó mucho superar y me hizo dudar con respecto a seguir o no en la carrera de medicina. Y ahora no se las estaría contando si no fuera un tema superado, me demoré un buen tiempo en contar esto en mi casa, a mis papás, a mi polola en ese tiempo. No fue una situación fácil.
- El sistema educacional del que todos nosotros provenimos se encarga sistemáticamente de premiar los buenos resultados y castigar los errores.
- Y qué es lo que nos ha pasado a medida que vamos madurando, esta idea de que debemos alejarnos lo más posible del riesgo de estar equivocados se ha arraigado en nuestro inconsciente y terminamos actuando de acuerdo a esa idea. Dejamos de asumir riesgos, dejamos de probar cosas nuevas, dejamos proponer ideas, dejamos de ser creativos y lo más terrible de todo, es que nos perdemos uno de los métodos de aprendizaje más efectivos que existe.
- EL ERROR, porque la idea de que el equivocarnos se asocia a que somos un fracaso está tan arraigada en nuestra mente por el sistema educacional, por nuestras familias, por nuestros amigos, por nuestros colegas, que satanizamos la idea misma de alguna vez estar equivocados.
- Pero que sentimos cuando nos equivocamos, rabia, tristeza, vergüenza, etc. Estamos todos de acuerdo con eso? Yo no estoy de acuerdo. La verdad es que eso es lo que sentimos cuando nos damos cuenta que nos equivocamos. Porque equivocarse no te hace sentir nada, a menos que te des cuenta.
- Algo que ilustra muy bien esto es la caricatura del correcaminos, se acuerdan?, el coyote persigue al correcaminos por todos lados hasta que llegan al borde de un barranco y el correcaminos sigue de largo y eso está bien porque es un ave y puede volar,
- pero el coyote no es un ave y no puede volar, pero igual sigue corriendo, hasta cuando?
- Hasta que se da cuenta de su error. Está corriendo en el aire, y el no puede hacer eso y recién cuando se da cuenta de eso,
- es que se cae.
- Y nosotros cuando nos equivocamos, somos igual que el coyote, mientras no nos demos cuenta que estamos equivocados, no pasa nada. Y aquí quiero corregir algo que les dije, les acabo de decir que equivocarse sin darse cuenta no nos hace sentir nada, pero no es así, se siente exactamente igual que estar en lo correcto. Y esta característica que tenemos de sentir o pensar que lo que estoy haciendo siempre es lo correcto, sin darle espacio a la posibilidad de estar equivocado, es tremendamente peligrosa. Es lo que finalmente nos lleva a dejar una dosis de reposición de potasio inadecuada. Amputar la pierna equivocada, interrupir un embarazo antes de tiempo, administrar una dosis de insulina que puede matar a una persona, juzgar a un compañero de trabajo y estigmatizarlo y a veces castigarlo injustamente, por este convencimiento de que lo que yo sé, siempre es lo correcto.
- Y les doy estos ejemplos porque específicamente en nuestra área de trabajo y debido a la constante evolución del conocimiento tenemos altas probabilidades de meter la pata una y otra y otra vez, pero el punto no es cuando vamos a equivocarnos, sino que vamos a hacer al respecto. Y de eso se trata lo que vamos a conversar hoy, de aprender de nuestros errores y utilizarlos a nuestro favor, haciendo que el error cometido, ya sea propio o ajeno no nos disminuya como persona, sino que nos haga crecer.
- Es en este contexto en que quiero hablemos del correcto uso de la insulina en el manejo de la Diabetes. Hay muy pocos fármacos que pueden asociarse a complicaciones tan graves como la insulina, desde la somnolencia, compromiso de conciencia, daño neurológico hasta la muerte. Por lo tanto, es un fármaco que debemos manejar al revés y al derecho, más aun, con la tremenda frecuencia con la que la utilizamos.
- No es ningún secreto que la diabetes en la población general y en las embarazadas es cada vez más una epidemia y que uno de los tratamientos utilizados en el manejo de esta patología es el uso de insulina. Por lo tanto esto es algo con lo que nos vamos a estar topando TODOS los días. Y que nosotros sepamos bien sus indicaciones, sus dosis, sus formas de administración etc. Va a ir en directo beneficio de esta gran cantidad de pacientes que tratamos y de los buenos resultados de nuestro servicio. Por lo tanto acá debe haber un doble compromiso, el de una atención de calidad a nuestras pacientes y el de cumplir nuestros objetivos como servicio médico.
- Les presento a la insulina, es una hormona que se produce en el páncreas. Que tiene múltiples funciones, pero nosotros la vamos a analizar hoy en su función reguladora de la glicemia.
- Esta curva representa la normalidad. Comemos algo, la glicemia sube hasta cierto límite y el páncreas sanito es capaz de producir la insulina suficiente para disminuir este nivel de glicemia en la sangre y retornarlo a la normalidad
- En la diabetes, partimos de una glicemia basal más alta y posterior a la ingesta, la acción de la insulina es menos efectiva en reducir el nivel de glucosa en la sangre. Esto puede ser por que la insulina no realiza bien su función o de frentón porque hay un déficit y no hay, o las 2 razones juntas.
- Entonces, lo que nosotros buscamos cuando suplementamos insulina a a una paciente diabética, es acercarnos lo más posible a la curva normal.
- A nuestra disposición tenemos 2 tipos de insulinas. La NPH o lenta y la cristalina o rápida. Las indicaciones médicas siempre van a estar definidas por las unidades de cada una y de su horario de administración.
- Brevemente algo sobre la insulina Lenta o NPH. Físicamente se distingue porque tiene un aspecto turbio, como lechoso, más espeso. Es un preparado que comienza su efecto metabólico entre 2 y 4 h post administración, alcanza su pick máximo de acción entre 8-14 h post administración y tiene una duración máxima de 20-24 h. Es por eso que habitualmente ustedes van a ver que se indica 1 o 2 veces al día y en casos muy excepcionales 3 veces al día
- Entonces, esta es la curva que corresponde a la insulina lenta, un ascenso lento del nivel en la sangre, hasta un peak más menos a asl 12 hrs y posteriormente un descenso igualmente lento.
- Ahora veamos las características de la insulina rápida o cristalina Esta es la que se indica 20 – 30 minutos antes de la comida, cuando queremos mejorar la glicemia post prandial
- Esta es la curva de la insulina rápida, su acción es más corta y tanto si acenso como su descenso se realiza en corto tiempo.
- Entonces, primer punto clave, es saber reconocerlas y la forma más fácil es por su aspecto físico. Ya dijimos que la Lenta va a tener un aspecto más turbio o lechoso y la rápida o cristalina, como su nombre lo indica, es cristalina, como agua.
- Ahora vamos a ver las dosis de insulina
- Las dosis siempre van a depender de los niveles basales de glicemia de las pacientes, pero una regla para iniciar con las dosis es la siguiente. Desde 0,2U/kg al día en pacientes con alteración metabólica moderada hasta 0,6 U/kg día en alteración metabólica severa, que puede ser administrada en 1 dosis matinal o en 2 dosis dividida como 2/3 AM y 1/3 PM. En casos en que no se logren buenos resultados durante la tarde se puede agregar una dosis pre almuerzo, comenzando con 2 – 4 U pre almuerzo. Entonces, lo habitual es que la NPH la vamos a encontrar administrada una vez en la mañana, o en la mañana y en la noche y de manera excepcional pudiera indicarse una dosis pre almuerzo.
- Entonces, a modo de ejemplo, para una paciente de 70kg, si hacemos el cálculo vamos a ver dosis que puede fluctuar entre las 14 y las 42U al día.
- En el caso de la insulina rápida, tenemos que la dosis habitual es de 2 a 4 U 30 minutos antes de la comida que está generando la hiperglicemia postprandial. Estas son las dosis habituales, pero se puede llegar a dosis de hasta 8 o 10 U de rápida en pacientes con alteración metabólica severa, como es el caso de la paciente que tenemos actualmente hospitalizada.
- Entonces, el segundo punto clave es la dosificación. Y en esto no se les va a pedir a ustedes que calculen y distribuyan las dosis. Pero sí deben poner su máxima atención, cosa que si en alguna oportunidad una dosis les parece muy baja, o lo que es mas peligroso, les parece excesiva a lo que hemos conversado, corroborar la indicación médica, pregunta directamente o calcular si es que quieren. Pero estén siempre atentas a la dosis a administrar, por que las consecuencias de una dosificación inadecuada pueden ser muy severas.
- Y QUE PASA CON LA ADMINSTRACIÓN???
- La insulina debe mantenerse refrigerada, a una temperatura entre 2 y 8º C, no se debe permitir que se congele ni tampoco que se caliente. La insulina tiene algunos elementos conservadores que permiten que se pueda mantener por tiempos cortos a temperatura ambiente, pero eventualmente estos conservadores pierden su efecto y permiten la proliferación de bacterias que degradan la insulina.
- Una vez abierto el frasco tiene una duración máxima de 28-30 días, aun refrigerado, y la recomendación en su utilización es que si el frasco no se ha acabado a los 28 días desde su primer uso, debe eliminarse el remanente.
- ANTES DE EXTRAER LA DOSIS SE DEBE VERIFICAR QUE EL FRASCO NO PRESENTE NINGÚN TIPO DE MATERIAL PARTICULADO, CRISTALES, COAGULOSO PARTÍCULAS PUEDEN AFECTAR EL TIEMPO DE ACCIÓN POR ALTERACIÓN DE LA ABSORCIÓN.
- La extracción de la dosis y la administración debe hacerse con una jeringa de insulina, que viene graduada en unidades y tiene una aguja que puede medir de 8 a 13mm. Se puede hacer con otro tipo de jeringas que midan en ml, pero en ese caso debemos hacer la conversión de Unidades por ml y calcular cuantos ml corresponden. La verdad es que esta es una complicación que no debiéramos experimentar pues como servicio de salud, es imperdonable que no tengamos jeringas para insulina.
- Acá hay 3 tipo de jeringas de insulina, una para 30 U, otra para 50 y otra para 100. Lo importante es fijarse bien y tener claro que la primera marca del émbolo es la que determina la cantidad de Unidades dentro de la jeringa. La técnica ustedes la conocen mejor que yo, consiste en
- Los pasos a seguir para inyectar insulina son los siguientes: Lavarse las manos con agua y jabón. Es muy importante la higiene previa y mantener una técnica sin contaminación del área de colocación de la dosis. Si la insulina es del tipo NPH (Acción Intermedia) invertir el frasco y hacerlo rotar entre las palmas de las manos (frotarlo) para obtener una solución homogénea. Desinfectar el capuchón de goma del frasco de insulina, con algodón humedecido en alcohol. Armar la jeringa con la aguja y quitar el capuchón protector de la aguja. Cargar la jeringa con aire con las unidades indicadas de Insulina. Inyectar el aire cargado en el frasco de insulina, luego con la jeringa y frasco invertido aspirar la dosis correspondiente. Si ingresa aire en la jeringa darle unos golpecitos para hacer subir las burbujas de aire y eliminarlas (a veces es necesario sacar la jeringa del frasco para que suban las burbujas). Cargar la insulina indicada, colocarle el capuchón a la aguja y preparar la zona a inyectar dejando secar el alcohol. En caso que se contamine la aguja por tener contacto con alguna superficie (ejemplo: mesada) se debe descartar. Tomar la jeringa como un lápiz con una mano y con la otra se hace un pliegue amplio hacia arriba en la zona preparada para la aplicación.
- Se pueden mezclar las insulinas??? SI! La NPH y la rápida se pueden mezclar, desde hace algunos años esta es una práctica recomendada por las distintas sociedades de diabetes y endocrinología, la técnica es muy similar, primero se carga la rápida y luego la lenta. Y Se recomienda por ejemplo con la NPH de la mañana y la rápida del desayuno.
- La insulina se puede administrar En el abdomen, dos dedos por debajo o por arriba o a los laterales del ombligo (dejando libre la zona alrededor del ombligo). En la zona externa superior de los brazos, 4 dedos por debajo del hombro. Parte anterior y lateral /externa de los muslos. En el cuadrante superior/externo del glúteo. En la espalda por encima de la cintura
- Tomar la jeringa como un lápiz con una mano y con la otra se hace un pliegue amplio hacia arriba en la zona preparada para la aplicación. La introducción de la aguja deberá ser completa; la insulina deberá quedar depositada debajo del tejido adiposo sin llegar a músculo. Si el paciente tiene mucho tejido adiposo la dirección de la aguja es a 90° con respecto a la piel (por lo general en la mayoría de los pacientes, aún con peso normal). Cuando hay escaso tejido adiposo (paciente extremadamente delgado), la dirección de la aguja será a 45° o en forma inclinada. Posterior a la introducción de la aguja y sin soltar el pliegue se inyecta la insulina en forma lenta, se espera unos segundos o se cuenta hasta diez antes de retirar la jeringa. Descartar la aguja .
- A modo de conclusión, cortémosla con la soberbia y los linchamientos públicos que no nos llevan a ninguna parte. Entendamos que el buen manejo de la insulina en el tratamiento de diabetes es parte de nuestra practica diaria y estamos obligados a ser expertos en esto, por el bien de nuestros pacientes, de nosotros y de nuestro servicio. Nos vamos a seguir equivocando, obvio que sí. El punto es concentrarnos para minimizar los errores y cuando estos se presenten, utilizarlos como ventana de oportunidad para crecer.
- Muchas gracias