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*Guía actualizada de anticoncepción de urgencia de la sociedad española de contracepción.
*Ellertson and colleagues (2003)
*ACOG 2005a
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Derechos sexuales y reproductivos; planificación familiar para profesores

Notas del editor

  1. Quisiera empezar con una reflexión que a mi me gusta mucho de este profesor inglés, poeta, que se desempeñó gran parte de su vida como inspector escolar, un cargo reservado para los profesores más destacados en aquella época. El inspector escolar era el encargado de revisar todos los aspectos técnicos del proceso formativo de los estudiantes, desde las certificaciones de cada profesor hasta los elementos didácticos que se iban a utilizar en cada clase. Era quien certificaba que la calidad de la educación que se impartía en el respectivo colegio, cumplía con los estándares que exigía la sociedad de la época. Y a lo largo de su vida se dedicó a analizar varios aspectos de los actos docentes y de la educación misma. Y aunque sus textos deben ser leídos en el entendimiento del contexto en el que se escribieron, hay reflexiones como esta que son transversales al espacio y al tiempo. La verdad es que no puedo sino, estar de acuerdo con esta frase, «el peor fracaso, es la pérdida del entusiasmo», cuando nosotros perdemos la motivación y la sensación de placer de realizar nuestra profesión u oficio es cuando realmente vamos en camino al fracaso. Y en este sentido la sociedad chilena, y en general la sociedad latinoamericana ha sido extremadamente injusta con los profesores, con ustedes, porque se les reconoce como los forjadores del futuro de la sociedad. Yo soy un profundo convencido de que el futuro está en sus manos y no en las de sus alumnos, porque el progreso de una sociedad depende de como los profesores encausan las capacidades de sus estudiantes. Sin embargo, aunque reconocemos la labor fundamental que ustedes cumplen en nuestro propio desarrollo, no se les retribuye de la misma manera en términos sociales y económicos, y al final, las palabras de buena crianza que ensalzan la importancia de mejorar las condiciones laborales de los docentes en Chile, se convierten en discursos vacíos que generan descontento, desmotivación y pérdida del entusiasmo. Entonces, quiero comenzar esta capacitación, primero que nada, agradeciendo el interés y su presencia, considerando las múltiples actividades a las que tienen que ponerle atención y quiero pedirles que no pierdan el entusiasmo, porque si ustedes lo pierden, el fracaso no será sólo personal sino que la sociedad entera sufre.
  2. Esta capacitación está pensada para ser realizada en 2 tandas, la primera será hoy y trataremos el tema de derechos sexuales y reproductivos y planificación familiar y en una segunda oportunidad hablaremos sobre sexo seguro e infecciones de transmisión sexual.
  3. Pero, para qué vamos a hacer esto? Bueno, el objetivo de estas capacitaciones no es que ustedes tengan que salir de acá a planificar talleres de educación sexual para los alumnos, o que tengan que destinar horas a tratar temas de sexualidad, etc. NO!, la idea de realizar estas capacitaciones a ustedes nace del convencimiento absoluto de que ustedes tienen competencias técnicas pedagógicas muy superiores a los profesionales de la salud y además, tienen esa maravillosa cercanía con sus alumnos que nosotros ni en sueños seríamos capaces de lograr, por lo tanto, creemos que, así como están las cosas actualmente en términos de cambios en las conductas sexuales, embarazo no planificado, sobretodo en la población adolescente, dilemas éticos como la probación de la ley de aborto que se viene, es que el conocimiento técnico tiene que estar en manos de quienes tienen más posibilidades de transmitirlo a las generaciones futuras y de esa forma, sin duda, generar cambio. Y esos, son ustedes, por lo tanto, no puede ser que los profesores no tengan nociones básicas en cuanto a los temas que vamos a tratar y dejo en manos de ustedes la forma en que van a utilizar ese conocimiento. Si quieren hacer talleres, bien, si quieres destinar horas de clase, bien, si quieren destinar horas extra de su jornada laboral, ok, bien por ustedes, pero si no hacen nada de esto y cuando se acerca a ustedes una niña que les cuente asustada que la noche anterior tuvo sexo con su pololo y se les rompió el condón y que está desesperada porque no sabe que hacer y ustedes le digan que puede ir a cualquier servicio de urgencia y pedir gratis la pastilla del día después y evitar un embarazo no planificado que sin duda va a generar una disrupción en su plan de vida, me doy por satisfecho, por lo tanto, con el convencimiento de que este conocimiento es más valioso en sus manos que en las nuestras, es que hacemos estas capacitaciones. Entonces, el objetivo es simple y llanamente, el conocimiento, que ustedes manejen estos conceptos y que los utilicen como a ustedes les parezca que sea lo correcto, pero que puedan entregar información correcta y que sea un aporte para sus alumnos.
  4. Entonces, empecemos por hablar de los derechos sexuales y reproductivos
  5. Originalmente, los derechos sexuales y reproductivos se entendieron como el derecho básico de las parejas e individuos para decidir libre y responsablemente sobre el número y espaciamiento de sus hijos, y el derecho de tener la información, educación y medios para hacerlo. O sea, en el fondo, era, como, cuando, donde y con quien tener hijos, así empezó este concepto de los derechos sexuales y reproductivos, y a lo largo de los años ha ido evolucionando y actualmente tenemos una definición mucho más amplia.
  6. Entonces, al concepto antiguo, tenemos que incluir aquellos derechos básicos de las personas a acceder y obtener la información, los servicios y el apoyo necesarios para tener una vida sana, libre y plena en el ámbito de la salud reproductiva y sexual, sin discriminación de edad, género, raza, identidad sexual, estado civil, condición socio‑económica, o de ningún tipo. Las personas tienen el derecho de poder ejercer o no la sexualidad y poder vivirla en forma segura, sin riesgo de infecciones de transmisión sexual y en forma independiente de la reproducción, así como el derecho a adoptar decisiones sobre la sexualidad y la reproducción sin sufrir discriminación, coerción ni violencia. Ahora, en la práctica, que significa esto. Dentro de los derechos sexuales y reproductivos está incluído el tema de la
  7. Educación sexual en los colegios, en el marco del derecho a la información y a la educación en términos de salud sexual y reproductiva. Desde mi punto de vista este es un tema extremadamente complejo , pero sin embargo, sin duda estoy seguro que es lo que tendrá más impacto en los cambios de conductas que estamos viendo actualmente en nuestros jóvenes.
  8. También tenemos el tema de las ITS, y no sólo se hace referencia a la educación de como prevenirlas y como protegerse, sino también la forma en que se tratan, es importante que la población sepa que tiene derecho a evaluación médica, tratamiento farmacológico, apoyo psicológico, etc.
  9. El Embarazo propiamente tal. Chile tiene uno de los mejores programas del mundo en cuanto a control prenatal, que está incluído en el programa Chile crece contigo, que implica el control de la embarazada desde el momento del diagnóstico y hasta el parto, con sus respectivas ecografías, exámenes, suplementos, etc. Todo esto garantizado por los derechos sexuales y reproductivos.
  10. Y dentro del tema del embarazo no podemos olvidar el embarazo no planificado, situación que tiene que ser considerada distinta del embarazo planificado, ya que está comprobado que conlleva más riesgos de patologías tanto médicas como psicológicas, por lo tanto se debe desplegar toda una red multidiciplinaria para acoger a estas pacientes.
  11. Y con un riesgo mucho más alto del punto devista médico y socio económico tenemos el embarazo adolescente, que sin duda es el tema que está motivando el desarrollo de muchas actividades en términos de educación sexual.
  12. La violencia sexual, es algo que no podemos pasar por alto, cada vez con más frecuencia las mujeres se atreven a reconocer que no están teniendo relaciones sexuales consentidas ni placenteras con sus parejas, mujeres que llevan años soportando violaciones silenciosas, que no cumplen con los criterios de violencia física que entendemos como violación, pero que sin embargo, tienen el mismo efecto perjudicial en su integridad mental y aplasta su dignidad en impunidad. Ninguna persona debiera ser violentada sexualmente y tenemos que abrir los ojos a un tipo de violencia sexual más amplia que los estereotipos de los que habitualmente se habla.
  13. La condena de delitos sexuales y otros relacionados como el tráfico de drogas, de personas, la prostitución, etc.
  14. El acuerdo de vida en pareja se aprueba en el contexto de respeto a la libertad de las personas. Y así, las aristas del concepto de derechos sexuales y reproductivos son muchas, y hoy vamos a ver una que es fundamentalmente técnica y tiene gran importancia para garantizar la aplicación de estos de estos derechos. Me refiero a….
  15. La planificación familiar, y acá si que nos referimos específicamente a la capacidad de planificar como, cuando, donde y con quien vamos a tener hijos, tanto los hombres como las mujeres. Y ustedes tienen que tener un conocimiento que les permita responder preguntas básicas de sus alumnos y aconsejar en algunas situaciones.
  16. Primero, recordemos como es que se produce el embarazo
  17. Al año, más de un billón de parejas van a tener sexo Eso más o menos 30.000 relaciones sexuales por segundo!!!
  18. Parejas como esta
  19. Como esta
  20. O esta Y todos estamos de acuerdo en que estas parejas, y especialmente las mujeres debieran tener el derecho de decidir cuándo, cómo, dónde y con quien desean tener hijos.
  21. Y para esto, es que todas estas parejas, deberían tener acceso a los distintos métodos de planificación familiar disponibles y aprobados. Y aunque estemos todos relativamente de acuerdo en que cada pareja tiene el derecho a decidir con respecto al momento de fertilidad, cuando nos ponemos a conversar sobre Métodos de Planificación familiar, hay muchas discrepancias.
  22. Y es que muchas personas asocian la anticoncepcion con el aborto, y la verdad es que el aborto es un MPF ampliamente utilizado en el mundo, pero en Chile no!, por lo tanto los métodos anticonceptivos que están autorizados en nuestro país no son abortivos.
  23. Otras personas consideran que los ACO son formas de control de población establecidos por los poderes fácticos.
  24. Y otros grupos, fundamentalmente religiosos, ni siquiera hablan del tema.
  25. Sin embargo todas estas opiniones forman una especie de cortina de humo que finalmente nubla nuestra visión y no nos permite darnos cuenta de la verdadera importancia que tiene la educación y el acceso a MPF autorizados y probados y de esta manera ser capaces de decidir el momento en el cual quedar embarazadas.
  26. Entonces cuando hablamos de este tema, no es una cosa, menor, estamos hablando de medidas PRO VIDA, ya que con una buena educación sexual y buenos programas de planificación familiar sin duda vamos a salvar la vida de mujeres, que ven volcado brutalmente su plan de vida con un embarazo no planificado, arriesgando su salud, física, mental, bienestar familiar, social y económico; y no sólo eso, también es una medida PRO VIDA ya que también se salvan las vidas de niños, de manera que tengan las mejores posibilidades de desarrollarse en un ambiente cálido, cariñoso y preparado para su educación y necesidades y en el fondo darles el mejor futuro posible.
  27. Entonces, cuando hablamos de planificación familiar, tenemos que mencionar como primera alternativa, la más efectiva de todas, la que previene el embarazo no planificado en el 100% de los casos, sirviendo también como prevención de ITS, me refiero a la abstinencia. Sin embargo, si bien, hay que tratar de estimular la abstinencia sexual y retrasar al máximo el inicio sexual en los adolescentes, la verdad es que no debemos asumir que se cumple y evitar así la utilización de algún otro método de planificación familiar.
  28. En segundo lugar tenemos lo métodos de barrera, y de esos hay varios, el capuchón cervical, el condón femenino, el diafragma, el espermicida, de los cuales no vamos a hablar ya que son poco utilizados por los adolescentes, pero sí vamos a hablar del que es sin duda el más utilizado…..
  29. El condón, que corresponde a un método de planificación familiar de barrera cuyo objetivo es evitar la entrada del semen al útero, dejándolo atrapado en esta bolsita de látex. Además evita el roce directo de la mucosa vaginal y del pene, de manera que evita también el contagio de infecciones de transmisión sexual.
  30. Su efectividad en la población general alcanza hasta un 85 a 90%, esto se debe fundamentalmente a errores en su utilización
  31. Dentro de las ventajas de este método, tenemos que es muy accesible y de bajo costo, de hecho lo regalan en los centros de salud a quien lo solicite, hombres o mujeres, es de bajo costo para quien desee comprarlos y tiene el gran beneficio de que además de prevenir el embarazo, evita el contagio de infecciones de transmisión sexual. Sin embargo, también hay desventajas que desmotivan su uso, entre las que encontramos que, interrumpe el acto sexual, teniendo que detenerse para colocarlo antes de la penetración, un argumento muy utilizado por jóvenes que no les gusta, también podemos encontrar disminución de la sensibilidad que algunos hombres consideran inaceptable y la posibilidad de generar reacciones alérgicas a alguno de sus componentes.
  32. Lo fundamental para que el condón tenga su máxima efectividad como método de planificación familiar es el correcto uso, y a qué nos referimos con esto
  33. Primero que nada se debe saber que el condón debe estar guardado en algún lugar en donde no esté expuesto a alta temperatura ni al roce con otros elementos que lo puedan dañar, por lo tanto se debe evitar la guantera del auto, la billetera o los bolsillos.
  34. Verificar siempre que el condón no esté vencido y para eso cada uno de los condones tiene impreso en el envoltorio la fecha de vencimiento.
  35. Al momento de abrirlo, podemos usar algún elemento cortante o los dientes para abrirlo…..NO!!!!, el condón tiene en el borde unos entresacados que facilitan la apertura sólo con las manos sin necesidad de usar ningún otro elemento.
  36. La colocación correcta del condón es sin duda un factor determinante en que obtengamos el máximo de efectividad, por lo tanto tenemos que saber enseñar a ponerse un condón.
  37. Primero que nada, el pene tiene que estar erecto, el condón se debe tomar por el lado correcto y la mejor forma de reconocerlo es que tiene una pequeña punta que es el reservorio en donde quedará el semen después de la eyaculación, entonces, se toma esa punta con los dedos para que no quede aire y se coloca en la punta del pene, desde donde se deslizará con la otra mano suavemente, y es importante que el condón corra suavemente porque eso quiere decir que está bien colocado, no se debe soltar el reservorio con la otra mano hasta que se llega a la base del pene y deja este completamente cubierto por el condón. El reservorio debe quedar plano, sin aire en su interior para evitar que se rompa durante la penetración.
  38. Posterior a la colocación correcta, se debe hacer hincapié en que el condón debe utilizarse SIEMPRE, y en esto hay que ser categóricos, se usa cada vez que se tenga contacto de los genitales y durante todo el tiempo que haya contacto, es decir, no sirve si se usa sólo cuando se va a eyacular, por que durante la penetración el hombre elimina pequeñas gotitas de semen que llevan los espermatozoides más preparados y por lo tanto los que tienen más probabilidad de lograr un embarazo.
  39. Dejar bien en claro que los condones no son reutilizables, son desechables y sólo se puede usar una vez. No se puede lavar, secar y volver a utilizar.
  40. Que pasa con la idea de que la utilización de doble condón va a proteger con mayor efectividad de un embarazo no planificado y el contagio de ITS?. Esto es falso y la verdad es que no sólo no protege sino que además nos pone en mayor riesgo porque hay mas posibilidades de que se rompan los condones al tener roce el látex de ambos condones.
  41. Finalmente tenemos que decir que si bien el condón debe utilizarse siempre que se tiene relaciones sexuales en la adolescencia, no se debe recomendar nunca como método único, ya que es un excelente método de prevención de ITS, pero con efectividad limitada como método de planificación familiar. Distribución gratuita en los centros de salud familiar a quien lo solicite
  42. Veamos ahora los métodos hormonales, cuyo objetivo no es otro más que el de evitar la fecundación, es decir, la unión del óvulo con el espermatozoide, y para esto actúan en 3 niveles.
  43. En primer lugar, evitan la ovulación, de manera que si no hay óvulo, no podrá haber fecundación, en segundo lugar enlentece el movimiento del óvulo a través de la trompa, decir, se demora más en avanzar y por lo tanto es más probable que los espermatozoides no alcancen a llegar al óvulo, y finalmente espesa el moco cervical impidiendo la capacitación de los espermatozoides. Como ya dijimos, el moco cervical juega un rol funamental en la fecundación, facilitando la entrada de los espermatozoides y capacitandolos para el dificil contexto que es el avance por la cavidad endometrial y las trompas de falopio, por lo tanto si cambian las características, a los espermatozoides les costará más ingresar y no tendrán la capacitación necesaria para avanzar los suficiente. Entonces, lo primero que tenemos que descartar de plano es que alguno de los métodos anticonceptivos hormonales que vamos a mencionar sea ABORTIVO, ya que si es que llega a ocurrir la fecundación, el anticonceptivo no tienen ninguna herramienta para evitar que el embarazo avance normalmente
  44. Los más conocidos y más utilizados son los ACO, estas son las pastillas anticonceptivas, existen de distintos componentes, cada uno con características diferentes que pudieran favorecer a distintas mujeres, sin embargo, independiente de estas características individuales, todas cumplen con su rol anticonceptivo de la misma manera. El efecto óptimo de los ACO se logra cuando se es ordenado en su utilización, lo correcto es que se debe tomar todos los días, sin falta y más menos a la misma hora, para eso es que las pastillas vienen rotuladas con números, con los días y con flechas que indican la dirección en que se deben tomar.
  45. La efectividad máxima de los ACO cuando son bien tomados es cercana al 100%, sin embargo hay que conocer cuales son las condiciones que disminuyen su efectividad.
  46. El consumo de tabaco disminuye la efectividad y por lo tanto debe recomendarse que mientras se utilice los ACO, no se debe fumar, además, aumenta el riesgo de trombosis que es bajo con el ACO, pero si hace alto si se combina con tabaco
  47. El consumo de alcohol también disminuye su efectividad, pues su metabolización en el hígado puede potenciar que el ACO no se metabolice adecuadamente para que ejerza su efecto
  48. La combinación del uso de ACO con otros medicamentos debe ser muy cuidadosa y debe cuidarse de que se administre a horas diferentes para evitar que se compita por la absorción de cada uno y ninguna cumpla a cabalidad con su efecto deseado, por lo tanto evitar el consumo conjunto con otros fármacos.
  49. La obesidad es un factor que se debe considerar antes de indicar ACO porque en las obesas las hormonas no se metabolizan bien y por lo tanto su efecto no será óptimo y deberíamos considerar un método hormonal por otra vía
  50. Las enfermedades gastrointestinales, fundamentalmente cuando se dan con vómitos y/o diarrea ocurre que el tránsito intestinal está acelerado, por lo tanto puede ocurrir que se toman la pastilla y pasa muy rápido por el tubo digestivo y no alcanza a absorberse completamente, o si se toman la pastilla y vomitan en menos de 30 minutos puede que eliminen la pastilla antes de que se absorba completamente.
  51. Ahora, veamos algunas de las dudas frecuentes con respecto al uso de ACO. Qué pasa si me olvida tomar una pastilla?? Primero que nada la efectividad durante el resto del mes estará disminuída por lo tanto se debe usar otro método de protección hasta la caja siguiente, pero que se hace para que el efecto anticonceptivo no desaparezca completamente, al día siguiente se toma 2 pastillas juntas y sigue como si nada hubiera pasado, de esa forma no se irregulariza el ciclo y aunque hubiera ovulado justo ese día que no se la tomó, mantenemos los otros 2 efectos que previenen el embarazo.
  52. Qué pasa si me olvida tomar dos pastillas?? Es más o menos lo mismo, sólo que el riesgo de embarazo es mayor y el día que se da cuenta tiene que tomarse 3 pastillas juntas.
  53. Qué pasa si me olvida tomar varias pastillas?? El riesgo aumenta considerablemente y no se pueden tomar 5 o 6 pastillas juntas porque la tolerancia gástrica es mala, por lo que se indica tomar 3 y seguir de ahí mismo usando otra protección hasta la siguiente caja.
  54. ¿ES CIERTO QUE LAS PASTILLAS ME VAN A HACER SUBIR DE PESO? No!, lo que hacen las pastillas es que aumentan la ansiedad y producen una cosa que se llama hiperfagia, por lo tanto hay una mayor sensación de hambre, pero si esta hambre se canaliza bien con alimentación saludable y actividad física, no se tiene porque subir de peso. Las mujeres que suben de peso con el uso de ACO es porque esta hiperfagia la están llevando con comida poco saludable.
  55. ¿Es cierto…..? Esta respuesta es variable, depende del tipo de ACO que estemos usando y depende las características personales de cada mujer, la verdad es que muchas veces no tenemos como predecir a quien le van a pasar estas cosas, y cuando ocurren y la incomodidad es demasiada, es mejor cambiar.
  56. ¿Es cierto…..? Al igual que la respuesta anterior es variable, lo habitual es que se ordenen, pero también puede producir irregularidad menstrual.
  57. ¿Es cierto…..? Es cierto que la regla puede desaparecer completamente, sin embargo es absolutamente falso que eso sea peligroso. De hecho, actualmente muchas mujeres solicitan un régimen de anticonceptivos que haga que no tengan reglas nunca, o cada 3 meses o cada 6 meses, o algunas lo solicitan sólo para eventos especiales como matrimonios, vacaciones, etc.
  58. ¿Es cierto…..? También es variable y es un motivo muy frecuente de solicitud de cambio de ACO
  59. ¿Es cierto…..? No existe uno que sea mejor que el otro, sino que el mejor será el que genere bienestar en la mujer con mínimos efectos adversos.
  60. ¿? Lo ideal siempre será que la mujer consulte con su matrona o médico ginecólogo para indicar la forma correcta de inicarlo, sin embargo una mujer quiere iniciarlo sin consultar, también puede hacerlo, siempre y cuando lo haga bien. Puede empezar en cualquier momento del ciclo, no es necesario esperar a la menstruación.
  61. La AE es un método que puede usarse después de una relación sexual sin protección (sin MAC, olvido de ACO, Rotura de condón, etc) para prevenir el embarazo. Es especialmente útil en casos de violación. El método de la píldora postcoital es conocido desde la década de los sesenta, y de acuerdo a los estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud es el método anticonceptivo de emergencia más efectivo y mejor tolerado.
  62. Esta es la razón por la cual es tan importante que el acceso sea lo más fácil posible.
  63. Ahora revisemos los cuestionamientos que se le han hecho a la PAE y vamos aclarándolos inmediatamente
  64. Puede dañar el embrión y producir un aborto Vulnera el derecho a la vida La evidencia actual demuestra ausencia de efecto antiimplantatorio y teratogénico
  65. El embarazo no es una enfermedad, por lo cual, la AE no debe ser parte de una política sanitaria Reducir el embarazo no deseado. Disminuir la mortalidad materna Disminuir incidencia de aborto inducido
  66. Se destina a adolescentes y su promoción vulnera la patria potestad de los padres y los derechos de los y las Derecho a recibir información adecuada, completa y veraz Derecho a la educación sexual laica Derecho a la libertad de conciencia y pensamiento
  67. Su uso repetido no tiene riesgos conocidos No hay reportes de efectos adversos severos Sin relación con cáncer de ningún tipo No aumenta el riesgo de embarazo ectópico No afecta la fertilidad futura No afecta el embarazo en curso, ni siquiera el inicial (sin importar la definición que se considere)
  68. El marco legal que rodea a la PAE está descrito en la LEY 20.418, vigente desde el año 2010
  69. Y que en resúmen establece los siguiente
  70. El implante es un método de larga duración que produce una administración permanente de hormonas durante 3 años, tiempo que dura su efecto
  71. Uno de los problemas más importantes con el uso de este método es que es muy variable en su respuesta, algunas mujeres sangran durante los 3 años, algunas tienen episodios cortos de sangrado sin una regularidad y a otras no les llega la regla en los 3 años
  72. Muy buenos días, quise comenzar con esta frase porque refleja, a mi parecer, lo que tratamos de hacer con estas reuniones, ser proactivos, en el fondo, adquirir conocimiento para innovar en los distintos ámbitos en los que nos estamos desempeñando Y la verdad, es que es una lucha constante, pero no hay que rendirse