1. CANCER DE PIEL
Dra. Edda Leonor
Velásquez Gutiérrez

2. Cáncer de la piel.
En un estudio realizado en El Salvador:
 De 1038 casos (tomando solamente los espino y basocelulares)
 El 39% ocurrió en hombres.
 El 61% en mujeres.
Por edades:
 Más frecuente entre los 40 a 70 años.
Topográficamente el 84.2% afectaron la cabeza.

3. CARCINOMA
BASOCELULAR.
Es el más común de los tumores malignos de la piel, representado un 70
% de estos.
Histogénesis:
 Se consideró como un carcinoma de las células basales epidérmicas.
 Otros piensan: que se originan en las células de la matriz del pelo.
 Actualmente se les considera como tumores nevoides derivados de
las células del germen epitelial primitivo o de células pluripotenciales
inmaduras.

4. Este tipo de cáncer de la piel ocurre prácticamente siempre en
personas arriba de 40 años.
La edad promedio en un estudio realizado por Botvinick fue de 60 años.
Casos esporádicos de este tipo de carcinoma en niños o jóvenes han
sido raramente reportado.
Cuando el tumor es encontrado en niños, puede ser parte de un
síndrome o enfermedades raras como:
 Xeroderma Pigmentosum
 Nevo sebáceo de Jadassohn.
 Nevomatosis basocelular polidisplásica.

5. Característicamente los carcinomas
basocelulares aparecen
prácticamente siempre en piel
portadora de pelo y donde hay
mayor actividad de las glándulas
sebáceas.
Por esta razón casi nunca se observan en palmas o plantas y nunca
se originan en mucosas, aunque eventualmente pueden invadirlas.

6. Topográficamente el asiento electivo de los basocelulares son:
Cara, teniendo predilección por la zona centro-facial. (nariz,
párpados, surcos nasogenianos, región frontal)

7. Se dice que los basocelulares aman los párpados, porque con mucha
frecuencia invaden conjuntiva palpebral y sin el tratamiento oportuno
pueden destruir el globo ocular.
Zonas atacadas con frecuencia son las regiones pre y retroauriculares,
cuello y tórax.

8. En la ,práctica se dividen los carcinomas basocelulares en 4
grandes variedades morfológicas:
Vegetantes ( elevados, exofíticos)
Ulcerados.
Planos.
Mixtos.
Lo más común es que haya combinaciones de tales variedades.
Entre los planos, un aspecto morfológicos merece destacarse, dada
su frecuencia: el plano – cicatricial, presentan una
seudocicatrización central y tienden a crecer en periferias ( es el
clásico en el bosque).

9. Con respecto al pigmento, es de
importancia diferenciarlo con el
melanoma malignos.
En los basocelulares el pigmento
Melanoma
oscuro no rebasa el límite elevado y maligno.
aparente del tumor; en los melanomas
malignos, la salida el pigmento por
fuera de su borde aparente es un
detalle finamente evocadora.
La biopsia define el diagnóstico, debe
de ser tomado preferentemente de los
bordes.

10.  Histológicamente el tumor muestra masas de células
compactas, basófilas, ovaladas o cuboidales, de
citoplasma escaso ó prácticamente inexistente, con
límites celulares imprecisos (aspecto sincitial),
invadiendo la dermis hasta profundidades variables
 Habitualmente los núcleos periféricos se disponen en
un mismo sentido, confiriéndole cierta tipicidad (“en
palizada”)

11.  La citología (método simple), permite un diagnóstico
rápido de carcinoma basocelular con un alto grado de
seguridad.
 Además de la rapidez, tiene la ventaja de que no se
precisa anestesia local para tomar la muestra.
 La microscopía muestra racimos de células
nítidamente basaliodes, con empalizada y aspecto
“deshilachado” en periferia.

12.  Microscópicamente los carcinomas basocelulares se
pueden dividir en dos grandes grupos:
- Diferenciados
- Indiferenciados
 Cuando no presentan diferenciación se conocen como
sólidos
 Si la diferenciación es hacia glándulas sebáceas, es
quístico
 Si lo hacen hacia glándulas apócrinas, adenoides
 Si es hacia formaciones pilosas, queratósico (pilar ó
queratinizante)

13.  Frecuentemente ocurre diferenciación hacia más de
una de esas estructuras en un mismo tumor
 A veces la proliferación del tejido conectivo es tan
importante que las células neoplásicas quedan como
comprimidas en un estroma fibroso denso
(morfeiforme, esclerodermiforme)

14.  El carcinoma basocelular tiene un crecimiento lento
(meses ó varios años al tiempo de la primera
consulta)
 Las variedades fibrosante (morfeiformes puras) son
quizá, las más lentas de todas (hay casos de hasta 20
años de evolución)
 Las metástasis son raras y si lo hacen la mayor parte
es en ganglios linfáticos regionales (78%), mientras
que otros sitios tales como huesos, pulmones e
hígado, lo fueron con menos frecuencia (20%)

15.  El pronostico de los carcinomas basocelulares
metastásicos es pobre con una sobrevida promedio de
10 meses
 Generalmente los epiteliomas basocelulares son
únicos, pero no es raro ver varios en un mismo
paciente

16.  Se ha individualizado un síndrome que
fundamentalmente asocia:
- Epiteliomas basocelulares múltiples nevoides aparecidos
a edad temprana (nevos basocelulares)
- Quistes maxilares
- Malformaciones esqueléticas, principalmente costales
 En un principio se consideró muy raro (síndrome del
carcinoma basocelular nevoide, nevomatosis basocelular
polidisplásica), en la actualidad hay muchos casos.

20.  Sigue en frecuencia al basocelular en el grupo de los
tumores epiteliales malignos, manteniendo entre
ambos una relación de 3 ó 4 a 1.
 Este tumor puede iniciarse en cualquier parte de la piel
ó mucosas
 Su origen puede ser en piel aparentemente sana ó
secundariamente a una queratosis actínica ó
leucoplasia.

21.  Hay otras dermatosis que con más ó menos
frecuencia se transforman también en cancer,
principalmente de tipo espinocelular:
- Secuelas de quemaduras
- Radiodermitis crónicas
- Leucoplasias
- Queilitis crónicas
- Úlceras y fístulas crónicas de variable etiología.

22.  Topográficamente el asiento de elección de los
espinocelulares es la cara: frente, sienes, borde de la
oreja, cuero cabelludo.
 Menos frecuentemente se ve en los miembros
superiores (dorso de las manos, antebrazos) e
inferiores (planta del pie, especialmente a nivel del
talón)
 Con respecto a las mucosas se ve con gran frecuencia
en la del labio inferior y en genitales externos.

23.  Al igual que el basocelular, existen variedades:
ulcerativas, vegetantes, planas y mixtas; pero siempre
son más frecuentes las combinaciones
 Los espinocelulares no presentan pigmento oscuro,
habitualmente son más queratósicos y ásperos al
tacto, sus costras son más adherentes y el crecimiento
más rápido que en los basocelulares.

26.  Este tumor si es capaz de dar metástasis, enviándolas
por vía linfática.
 A partir de los ganglios satélites la diseminación se
efectúa principalmente a pulmones, hígado y huesos.
 El diagnóstico definitivo será determinado por el
estudio histológico, el cual determinará también la
conducta terapéutica.

27.  Al examen microscópico el tumor está constituido
por masas de células epidérmicas que invaden
irregularmente la dermis hasta profundidades
variables, encontrándose diferentes grados de
diferenciación celular.
 Cuando más diferenciados hay mayor tendencia hacia
la queratinización, frecuente de células aisladas; es
posible en estos casos observar los llamados globos
córneos.

28.  Cuando muy indiferenciados, las células pueden
adoptar un patrón fusiforme, careciendo de puentes
intercelulares y con mínima ó nula tendencia a la
queratinización; la imagen entonces puede confundir
con un sarcoma ó un melanoma maligno.
 En otras ocasiones simulan un patrón glandular
(carcinoma espinocelular seudoglandular)

29. TRATAMIENTO

30. TRATAMIENTO
 Debe tenerse en cuenta que la biopsia es
necesaria no sólo para definir el tipo de
tumor sino también la variedad de éste, la
profundidad que ha alcanzado y la
extensión en periferia, la cual no siempre se
manifiesta claramente a simple vista.

31. TRATAMIENTO
 Ante un paciente con cáncer de piel será
absolutamente necesario evaluar:
 1.- Tipo de tumor
 2.- Variedad, extensión y profundidad del
mismo ( biopsia)
 3.- Tamaño aparente
 4.- Ubicación con respecto a estructuras
importantes( ojo por ej.), hueso o cartílagos.

32. TRATAMIENTO
 5.- Si será primer tratamiento ó ya ha sido
tratado.
 6.- Edad del paciente
 7.- Rapidez de crecimiento del tumor.

33. TRATAMIENTO
 Los métodos para el tx. De este tipo de tumores
son:
 A) Exéresis quirúrgica
 B) Terapia por radiaciones ionizantes
 C) Electrodesecación y curetaje
 D) Quimioterapia
 E) Crioterapias
 F) Quimiocirugia
 G) Inmunoterapia

34. TRATAMIENTO
 En general La excisión quirúrgica adecuada
seguida inmediatamente ( o en un segundo
tiempo) por la reparación plástica precisa,
constituye el método por excelencia en el
tratamiento del cáncer de la piel.

35. TRATAMIENTO
 El método quirúrgico es el único que
permite – sin lugar a dudas- “ver” y “
palpar” cuanto se desea extirpar en
extensión y profundidad.

36. TRATAMIENTO
 La excisión quirúrgica Se considera el
método de elección cuando los tumores
invaden cartílagos o huesos, o en caso de
recidiva de tumores tratados por
radioterapia o curetaje y electrodesecación.

37. TRATAMIENTO
 La quimiocirugía ha sido ideada para
neoformaciones creciendo irregularmente, en
forma clínicamente impredecible, hacia los tejidos
adyacentes.
 Escencialmente consta de 3 etapas:
 1) Fijación Química in situ de los tejidos
sospechosos de ser cancerosos
 2) Excisión de una capa de tejido fijado
 3) Examen microscópico sistemático- cortes por
congelación – de la piel extirpada.

38. TRATAMIENTO
 La quimioterapia incluye aquellos agentes
que ejercen una selectiva acción
antimicótica y citotóxica destructiva sobre
las células. Las 2 drogas más comúnmente
empleadas para la quimioterapia son la
podofilina y la vitamina K5 ( electro-
quimiocirugía).

39. TRATAMIENTO
 La criocirugía es un método que provoca
necrosis tisular por congelación
 Hasta recientemente su uso se limitaba al
CO2 sólido ( - 78º5C). En 1950 el nitrógeno
líquido ( -196ºC) fue introducido por
Allington en la práctica dermatológica.

40. TRATAMIENTO
 La inmunoterapia se basa en el principio de
que algunos agentes administrados
localmente causan una reacción más intensa
en las células neoplásicas que en la piel
normal.

41. SARCOMAS.

42. SARCOMAS.
 Los sarcomas cutáneos, comprenden todos
los tumores mesenquimatosos malignos
alcanzando la piel.
 Su punto de partida puede ser la dermis, la
hipodermis o los planos profundos.

43. CLASIFICACION DE
GENTELE.
 Dermatofibrosarcoma protuberans.
 Fibrosarcoma verdadero.
 Fibrosarcoma en piel radioatrofica.

44. DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANS.
 Es un tumor localmente maligno
originándose en la dermis y compuesto de
fibroblastos mas o menos duros.
 Se trata de un tumor raro, apareciendo
habitualmente en el adulto, con igual
frecuencia en hombres y mujeres.
 Asentando selectivamente en el abdomen.

45. DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANS.
 Clásicamente se trata de un tumor
mamelonado, queloidiforme, firme al tacto,
no doloroso, con una base indurada de
contorno irregular.
 La piel que lo recubre usualmente es lisa,
brillante y violácea. De crecimiento lento.

46. DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANS.
 Microscópicamente se trata de un tumor
densorecubiento por un epitelio
notablemente hiperplasico.
 El tratamiento debe de ser quirúrgico
amplio, si los márgenes son insuficientes, la
recurrencia es la regla.

47. FIBROSARCOMA.
 Se le conoce también como sarcoma
verdadero o sarcoma fibroblastico.
 Es el sarcoma fusocelular clásico.
 Puede originarse en la dermis misma, pero
mas a menudo lo hace en la grasa
subcutáneo.
 El sexo masculino es mas afectado que el
femenino.

48. FIBROSARCOMA.
 La evolución es variable, las mas de las veces
lenta, hasta alcanzar grandes dimensiones, sin
metastizar.

 Histológicamente el tumor esta compuesto por
fibroblastos atípicos.
 La excision quirúrgica amplia es el tratamiento de
elección.