Cáncer de piel

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO SEDE ARAGUA
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA CIRUGÍA

2. Superficie de 1,5 a 2 m2 y un peso de 3,5 a 4 kg.
Epidermis: no
hay vasos
sanguíneos o
linfáticos.
Dermis: profunda
a la membrana
basal de la
epidermis
Hipodermis: parte inferior
de la dermis forman una
red de colágeno y células
adiposas
Estrato basal
(profundo) donde
se producen
nuevas células
(queratinocitos)
Células maduras
queratinizadas
forman el estrato
córneo

3.  Protege al organismo de los efectos de la exposición al
medio ambiente, de las agresiones físicas y químicas.
 Envuelve al cuerpo brindando contención para los líquidos
extracelulares y los órganos más profundos.
 Regula la temperatura corporal.
 Es un órgano de los sentidos para el tacto, la temperatura
y el dolor.
 Participa en la síntesis de la vitamina D.
FISIOLOGÍA

4. FOTOTIPO
CUTÁNEO
Conjunto de características que determinan
si una piel se broncea o no, y cómo y en qué
grado lo hace.
DETERMINACIÓN
VISUAL
Observación del color de la piel en las
partes sin exponer o expuestas
mínimamente al sol, pero no cara, cuello o
brazos

5. • Aparición de pecas en verano.
• Color epidérmico en invierno: lechoso o blanco.
• Brillo: mate o ligeramente opaco.
• Color adquirido al broncearse: dorado, dorado-moreno,
moreno (en sus diferentes tonalidades).
• Aparición de eritema ante una exposición
inmediata al sol (menos de 10 min).
• Presencia de eritema a los 21 días de exposición.
• Historia genética.
• Edad.
• Número de quemaduras solares graves que se ha tenido
previamente.
• Posibilidad de fotosensibilización por determinados
alimentos, medicamentos y cosméticos, entre otros.
FACTORES
IMPORTANTES

10. CÁNCER DE PIEL NO
MELANICO
Engloba todos los cánceres cutáneos que no involucran
melanocitos, es utilizado para referirse a los dos principales
tipos de cáncer cutáneo, el carcinoma basocelular (CBC) y el
carcinoma espinocelular (CEC)

11. EPIDEMIOLOGIA
 Mas común en poblaciones caucásicas
 Edad >50 años. Antes de los 40 la mayoría en mujeres, a partir de
los 60 en hombres, para los 80 años, la incidencia en hombres excede
a la de mujeres
 Incidencia: hombres blancos > hispanos
 Localización geográfica de las poblaciones (a menor latitud, mayor
es la exposición a la radiación UV)
 Fototipos: I y II

12. CÁNCER DE PIEL MELANICO
Tumor maligno originado en los melanocitos, células originadas en la
cresta neural que migran durante el desarrollo fetal a diversos
órganos y tejidos, aunque predominantemente a la piel. Los
melanocitos cutáneos se sitúan a lo largo de la membrana basal en la
unión dermoepidérmica

13. EPIDEMIOLOGIA
 Ocurre principalmente en blancos (91 %), puede presentarse en cualquier
raza.
 Edad media 50 años. Poco frecuente en la adolescencia y rarísimo en la
niñez.
 Afecta a adultos en todos los grupos etarios.
 Hombres y mujeres son afectados con igual frecuencia.
 Fototipos: I y II
 4 % de las neoplasias malignas de la piel, es el responsable de las dos
terceras partes de las muertes atribuidas a esos cánceres.

14. ETIOPATOGENIA
El factor más importante involucrado en la patogénesis es la
radiación ultravioleta.
La incidencia de CPNM debe su incremento, al creciente
envejecimiento de la población mundial, actividades al aire
libre, daño en la capa de ozono y contaminantes
ambientales.

15. Los individuos afectados son de fototipo bajo, edad
avanzada y sexo masculino, tradicionalmente, los varones
se exponen más al sol por motivos laborales. Sin embargo,
la incidencia en el sexo femenino es creciente.
Puede inducir inmunosupresión, altera a los queratinocitos,
linfocitos y células de Langerhans en función y cantidad por
sobrerregulación del receptor de muerte celular y su ligando
Fas L (CD95). Asimismo, disminuye CD4, CD8 y NK e
induce a los queratinocitos a producir TNF e interleucinas
inmunosupresoras.

16. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
La mayoría de los estudios que apoyan la idea de la
participación etiopatogénica del VPH en los CEC
recientemente se ha demostrado que el VPH-38, el cual ha
sido hallado en aproximadamente 50 % de los carcinomas
de piel y solo en 10 % de piel sana, ha sido capaz de
mantener activos y en proliferación a queratinocitos de piel
humana en cultivos a largo plazo.

17. INMUNODEPRESIÓN
Factor que ha ido en aumento ya sea a causa de enfermedad o a efectos
secundarios de los medicamentos empleados.
El cáncer de piel es la malignidad más habitual en este grupo de
pacientes, y el CEC es el más frecuente3 (de 25 a 250 veces más
frecuente en pacientes trasplantados).
Además, los CEC en inmunosuprimidos presentan mayor agresividad,
con un ritmo más rápido de crecimiento, mayores tasas de recurrencias
locales y metástasis que deriva en una mortalidad de 5 % a 8 %.3 Esto
difiere de lo que pasa con los CBC que son más comunes en la
población general (razón de 4:1 comparado con el CEC), pero el número
solo aumenta en factor de 10 en pacientes trasplantados.

18. CARCINÓGENOS QUÍMICOS Y FÍSICOS
La radiación X en dosis mínimas repetidas durante largos períodos de
tiempo sin la adecuada protección, producen sequedad, depilación y
poiquilodermia en dorso de manos.
Los rayos infrarrojos producen lesiones precancerosas que pueden
derivar a CEC en la cara anterior de piernas, sobre todo en mujeres de
edad avanzada.
Pueden observarse queratosis arsenicales en ciertas profesiones
expuestas como minas de plata y cobre, industrias de colorantes. Las
lesiones en estos casos son en palmas de las manos, plantas de los pies y
tronco y en 5 % de los casos malignizan hacia un CEC.

19. TRASTORNOS
CRÓNICOS
Se desconoce la causa por la que determinados
trastornos cutáneos, como las úlceras crónicas, las
quemaduras, las cicatrices o los procesos inflamatorios
mantenidos pueden sufrir una transformación
maligna.

20. FACTORES
GENÉTICOS
Tanto el CBC como el CEC pueden ocurrir en el contexto de
genodermatosis hereditarias con predisposición cancerígena, como el
síndrome de nevus de células basales, xerodermia pigmentosa,
epidermólisis ampollares hereditarias, entre otros.
Diferentes genes y vías de señalización han demostrado su rol central
en el desarrollo y crecimiento de estos tumores.
Por esto, frente al diagnóstico de un CPNM a temprana edad, hay que
considerar un rasgo hereditario subyacente.

21. Cáncer no melanico Cáncer melanico
Edad 50 años o mas 50 años o mas
Afectación Hombres > mujeres Igual en ambos
sexos
Mortalidad Baja Alta
Fototipo mas
afectado
I y II I y II

22. CLÍNICA
La cabeza y el cuello son sitios frecuentes de lesiones neoplásicas
cutáneas90%
El oído externo es un sitio poco frecuente de cáncer de piel no
melanoma pero es sitio de particular asentamiento de carcinoma de
células escamosas.

23. CARCINOMA BASOCELULAR
(CBC)
• Más común.
• Células con morfología similar a las del estrato basal de la epidermis.
Carácterísticas Generales:
• Localmente invasivo
• Crecimiento lento
• Escaso riesgo de metástasis

24. CUADRO CLÍNICO
Se le han dado otras denominaciones:
 Basalioma
 Epitelioma basocelular
 Se prefiere la denominacón carcinoma (Carácter maligno)
Se observan cuatro tipos de lesiones:
oExofíticas
oPlanas
oUlceradas
oPigmentadas

25. CBC NODULAR
• Forma más frecuente
• Debe diferenciarse de los nevus melanocíticos dérmicos y del carcinoma
epidermoide.
Presenta lesiones Exofilicas:
oHemisférica (eritematosa o violácea)
oBordes brillantes
oTelangiectasias
oPuede pigmentarse o ulcerarse
oRara vez adopta un aspecto vegetante

26. CBC SUPERFICIAL O PAGETOIDE
• Analogías morfológicas con enfermedad de Paget
• Asintomático
• Crecimiento lento
• Puede alcanzar un tamaño de más de 30 cm
Presenta lesiones planas: 2 formas
Forma Superficial:
oPlacas eritematosas o eritematoescamosas
oEscasa infiltración
oA veces limitada por un fino borde brillante
oPuede ser múltiple
oSimilar a la enf. Paget, placa de Psoriasis o Lupus

27. CBC SUPERFICIAL O PAGETOIDE
Variedad plano cicatrizal o escleroatrofico:
o Aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas
o Limitadas por el borde brillante
o Lesiones infiltrates que pueden invadir (cartílago, hueso)
o Tienden a la recidiva
o Ulcero cicatrizal

28. CBC ESCLERODERMIFORME
Variedad Morfeiforme:
o Lesiones planas
o Esclerosas
o Color blanco amarillento
o No presentan el borde brillante típico del CBC
o Raro
o Agresivo (Invade a gran profundidad)

29. CBC ULCERADO (ULCUS RODENS)
La ulceración tiene lugar desde el comienzo.
o Ulcera en sacabocados
o Bordes cortados a picos
o Fondo rojo oscuro:
o Granulado
o Ocasionalmente necrótico
o No se aprecian perlas en los bordes
o Poco frecuente pero agresiva
o Destrucción en zonas subyacentes (región media de la cara, región pre-
auricular y cuero cabelludo)

30. CBC PIGMENTADO
oHiperpigmentación de origen melánico
oMás habitual en las formas nodulares
oSucede entre 6 y 10% de los casos
oDiferenciarlo de otros tumores (ej melanoma maligno)
oNo afecta mucosas y si lo hace es por contigüidad
oMás común en hombres que en mujeres
oLa edad de comienzo es entre 40 y 50 años

31. FIBROEPITELIOMA DE PINKUS
Forma extremadamente rara de CBC
o Pápula o nódulo sésil
o Recubierto de piel eritematosa o color rosado
o Generalmente en la región lumbar
o Dx de un fibroma

32. DIAGNÓSTICO
• Inspección, tomándo en cuenta:
oMORFOLOGÍA: Borde elevado en la periferia.
oEVOLUCIÓN: relación con el tamaño del tumor (5 cm por año)
oTOPOGRAFÍA: 85% en la cara.
oSe confirma con el estudio histológico.

33. HISTOPATOLOGÍA
• Islotes de nidos de células basaloides.
• Rodeado por un estroma que se forma de novo diferente a la dermis adyacente.
• Celulas tumorales con núcleo hipercromático y citoplasma pequeño, mal definido.

34. PRONÓSTICO
• La mayoría curables. 3% riesgo de metástasis y crecimiento lento
• Lesiones infiltrantes tienen riesgo de recidivas así como las lesiones de
gran tamaño
TRATAMIENTO
• Objetivo principal del tratamiento es elimación completa del tumor con
resultados cosméticos aceptables:
o Quirúrgico: Técnicas destructivas (curetaje y electrodesecación) y las
Excisionales (extirpación quirúrgica con márgenes y la cirugía
micrográfica de Mohs)

35. CARCINOMA EPIDERMOIDE
También llamado epitelioma espinocelular o carcinoma de células
espinosas. Se trata de una neoplasia maligna derivada de las células de
la epidermis o sus anexos, con capacidad de producir metástasis a
ganglios regionales u otros órganos.
CARACTERÍSTICAS:
• Crecimiento rápido
• Aparece con mucha frecuencia sobre lesiones precancerosas
• A diferencia del CBC aparece en genitales, mucosas, palmas y plantas
de los pies.

36. CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR
LESIONES PRECURSORAS:
Xeroderma pigmentoso: Rara, autosómica recesiva (1 de cada 250.000)
sensibilidad extrema a cambios inducidos por UV)
o Hipersensibilidad solar
o Fotofobia
o Pigmentación cutánea
o Desarrollo de tumores cutáneos (CBC,CEC, Melanoma maligno)

39. CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR
LESIONES PRECURSORAS:
Queratosis atínica: Lesión benigna, pacientes de edad media y avanzada
con exposición crónica al sol.
oFototipo cutáneo I y II
oCabeza y cuello
oPequeñas, opacas y rugosas
oRevestidas por escamas que se desprenden fácilmente
oDejan una superficie erosiva sangrante
oSin Tto: 25% involuciona, 25% permanece estable, 50% progresa a
carcinoma espinocelular

41. CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR
LESIONES PRECURSORAS:
Queratoacantoma: Tumor de crecimiento rápido, alrededor de un mes:
o Lesión hemisférica sésil o,5 a 2cm
o Color rojo violáceo con telangiectasia
o Cráter central notorio, ocupado por material córneo
o Involuciona espontáneamente 6 meses
o Difícil de distinguir del CEC
o Requiere biopsia con porción sana adyacente

43. CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR
LESIONES PRECURSORAS:
Enfermedad de Bowen: Histológicamente características de una
neoplasia escamosa intraepitelial. (IN SITU)
oNo se propaga a los tejidos
oPapular, ligeramente elevada
oEritematosa
oOcasionalmente forma costras

44. CUADRO CLÍNICO
• Predomina en la cara (50% labio inferior, mejillas y pabellones auriculares)
• Le siguen extremidades superiores (dorso de las manos)
• Puede verse en genitales y mucosa anal.
• En el pene es más común en Uganda, Mexico, China, India, Vietnam, Puerto
Rico.
Clasificación Clínica
Superficial
Ulcerada
Tumoral
Vegetante o Verrugosa
Nodular queratósica

45. VARIEDAD SUPERFICIAL
• Intraepidérmica in situ
• Puede permanecer por un periodo largo de evolución
• Se le conoce como enfermedad de Bowen
• Eritroplasia de Queyrat en el pene
Forma Ulcerada
• Más frecuente
• Ulcera anfractuosa
• Infiltrada en su base
• Sangra fácilmente
• Crecimiento rápido

46. FORMA NODULAR QUERATÓSICA
• Aspecto queratósico
• Base infiltrada
• Puede parecer un cuerno cutáneo
• Mostrar ulceración central con cráter de queratina
Forma Vegetante o Verrugosa
• Se desarrolla sobre lesiones inflamatorias crónicas (cicatrices)
• Puede alcanzar grandes dimensiones

47. PRONÓSTICO
• Bueno si el diagnóstico es temprano
• La metástasis y grado de invasión dependen:
o Tamaño del tumor, velocidad del crecimiento, sitio anatómico
(mucosas y semimucosas más agresivo).
o Etiología
o Inmunosupresión

48. MELANOMA
Neoplasia maligna de los melanocitos. Afecta el 90% a la piel.
• Mucosas
• Globo ocular
• Leptomeninges
• Tracto gastrointestinal
• Capacidad de metastatizar
• Causa 75% de muertes por cáncer de piel
• Frecuente es caucásicos. Australia

49. CUADRO CLÍNICO
4 tipos:
• Melanoma lentigo maligno
• Melanoma de extensión superficial
• Melanoma nodular
• Melanoma acral lentiginoso

50. MELANOMA LENTIGO MALIGNO
• Se observa en cara y cuello
• Personas de edad avanzada
• Mancha hiperpigmentada irregular
• De larga evolución
• Menos agresivo
• Puede permanecer in situ
• Induración o ulcera indica progreso a melanoma invasor

51. MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL
• Lesión plana al inicio
• Diferentes tonos de pigmentación
• Se pierden pliegues normales de la piel
• Avanza muestra zona infiltrada o elevada
• Común en raza blanca

52. MELANOMA NODULAR
• Tumor saliente
• Superficie lisa o vegetante
• Color negro o azuloso
• Crecimiento vertical
• Invasor
• Mucha tendencia a diseminarse

53. MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO
• Lesión macular
• Pigmentación irregular
• Extensión periférica o radial
• Infiltrada, queratósica
• Lesiones elevadas o vegetantes en su centro
• Región palmar, plantar o áreas subungueales

54. DIAGNÓSTICO
En casos avanzados es sencillos. Lo importante es el diagnóstico
temprano.
La mayoría de los lunares son benignos
Características
• Regla del ABCDE Signo del patito
feo
oAsimetría
oBordes irregulares
oColor
oDiámetro

56. DIAGNÓSTICO
Otros datos:
• Inflamación
• Sangrado
• Prurito
• Ulceración
• Costras
• Cambio de tamaño
• Cambio de color
• Cambio de forma

57. ESTADIFICACIÓN
CLARK 5 GRADOS
1. In situ (intra epidérmico)
2. Invasión de la dermis papilar
3. Invasión de la dermis reticular superficial
4. Invasión de la dermis profunda
5. Invasión del tejido celular subcutáneo

58. MÉTODO DE BRESLOW
Mide el espesor del melanóma en milímetros, desde la capa ganulosa
hasta el nivel más profundo. Forma parte del estudio microscópico
o <1mm grosor=Buen pronóstico
o Entre 1 y 4 mm= Intermedio
o >4mm alto riesgo

59. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
• Biopsia cutánea
• Preparación con KOH
• Frotis de Tzanck
• Diascopia
• Luz de Wood
• Pruebas con parches

60. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Efélides
Nevus Becker
Nevus melanocítico

61. TRATAMIENTO
• Excision amplia, con tejido subcutáneo, hasta fascia muscular.
• Si hay adenopatías, hacer linfadenectomía.
• La quimioterapia sistémica se emplea como tratamiento paliativo de
los síntomas. Después del tratamiento de cirugía en algunas
metástasidérmicas, cerebrales, intestinales u óseas.