I Jornada de aplicación clinica de plasma rico en plaquetas en tobillo y pie Madrid, Abril 2014

2. .
EXPERIENCIA CLÍNICA DEL USO DEL PRP
EN PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
Medicina Bioregenerativa
ICS - Hospital Universitari Sant Joan de Reus
Dr. Francesc Pardo i Camps

3. INTRODUCCIÓN
M Ferrari en 1987 inicia el uso como componente de transfusión
autóloga.
Su uso se extiende a la COT, Medicina deportiva, Cirugía
maxilofacial, Oftalmología, Cirugía vascular, Cirugía plástica, ….
En los años noventa empieza a usarse en lesiones
musculoesqueléticas.
En España es Eduardo Anitua el que lleva a cabo una gran
labor investigadora.

4. DUDAS
 sobre la técnica
 nº de inyecciones
 espaciamiento entre inyecciones
 concentración de plaquetas
 con o sin leucocitos
 tipo de activación
 candidatos apropiados para PRP
Falta de consenso:

5. PRIMERAS INDICACIONES MUSC-ESQ.
 Tendinopatias: - Fascitis Plantar(2004)
- Epicondilitis (2006)
 Degeneraciones Cartilaginosas

6. PROTOCOLO DE USO
 Diagnóstico de certeza
 Estudio analítico
 Valoración de las contraindicaciones: - absolutas
- relativas

7. ACREDITACIÓN DEL P. SANITARIO
 Médicos
 Odontólogos
 Podólogos
En España según el artículo 5 de la Directiva 2001/83/CE de 6 de
Noviembre (23.05.2013) por resolución de la AMPS están
autorizados para su prescripción :
**** En EEUU está reservado a los médicos ****

8. REQUISITOS PARA ADMINISTRAR PRP
 Cualificación adecuada
 Experiencia en el tratamiento
 Equipamiento e instrumentación adecuada
 Con establecimientos, centros o servicios sanitarios autorizados
de acuerdo con la normativa vigente por CCAA
 Prohibida publicidad para el público en general.

9. REQUISITOS PARA EL MÉDICO EN EEUU
(P. SANITARIO AUTORIZADO EN ESPAÑA)
 Conocer la anatomía
 Dominar la exploración clínica
 Dominar el diagnóstico diferencial
 Conocer pros y contras del trat. con PRP & PRFC
 Estar formado en la administración del PRP & PRFC

10. ADMINISTRACIÓN GUIADA
Cada vez es más frecuente ayudarse:
 del intensificador de imagen (fluoroscopio)
 del ecógrafo
(colocar aguja en estructura adecuada sin dañar)

11. INDICACIONES FRECUENTES EN COT PARA PRP
 Musculares
 ligamentosas
 tendinosas
 de discos vertebrales
 de nervios
 osteocartilaginosas
 oseas
Lesiones :

12. L. OSTEOCARTILAGINOSA
 artroscopias
 osteotomías
 prótesis
El PRP permite retrasar el acto quirúrgico:

13. L OSTEOCARTILAGINOSA
 Mejora la reparación de meniscos y labrums: - hombro
- cadera
- rodilla
 Mejora la calidad del cartílago propiamente dicho
!!! Mejora el balance articular !!!
¿¿¿ Se consigue remodelar la articulación ???

14. LESIÓN ÓSEA
 Retardo de consolidación
 Pseudoartrosis
 Necrosis a vascular

15. CONSIDERACIONES PREVIAS
 Indicación especifica
 Diagnóstico confirmado con PCD
 Educación del paciente
 Consentimiento informado

16. DESPUÉS DE LA INYECCIÓN DE PRP
 Vigilar proceso vaso-vagal
 Información de contacto
 Explicar y/o hoja protocolo
 Hacer hoja del procedimiento.

17. SEGUIMIENTO POST PRP
 Revisión entre 6 semanas de la última adm.
 Registrar posibles complicaciones
 Resolver dudas
 Registrar grado de satisfacción (Escala Eva)

18. TRATAMIENTO CONSERVADOR
 a) disminuir el peso
 b) modificar la actividad
 c) mejorar la elasticidad tendinomuscular
 d) tomar medicación
 e) descargar fuerzas
 f) infiltraciones
 g) rehabilitación
Va encaminado a reducir el dolor asociado a la inflamación articular:

19. INFILTRACIONES
 limitar la administración de aines
 diferir la cirugía
Las infiltraciones intraarticulares se hacen para:
!!!!! LOS RESULTADOS PUEDEN VARIAR SEGÚN EL PRODUCTO UTILIZADO !!!!!

20. P.D.G.F.
 P.D.F.G.R. alfa
 P.D.F.G.R. beta
En el PDGF se han encontrado:
son las células responsables de la regeneración del
tejido músculo-esquelético

21. EL PRP & PRFC EN PODOLOGÍA
 artríticos
 artrósicos
 lesiones musculares
 esguinces ligamentosos
 lesiones tendinosas con trat. coservador o quirúrgico
 edemas óseos
 lesiones osteocondrales
 fracturas con trat. conserador o quirúrgico
 retardos de consolidación
 reparación de ulceras varicosas
 reparación de heridas complejas
MEJORA

22. SIN CONTRAINDICACIONES
 No hay ningún caso publicado en que se demuestre algún
efecto adverso sobre el organismo del paciente tratado.
Siempre y cuando se hayan seguido los protocolos
adecuados
 No puede iniciar un cáncer ya que su capacidad
reproductiva NO SE LLEA A CABO EN EL NÚCLEO CELULAR
sino en la membrana y su potencia reproductiva no seria
suficiente para rebrotarlo

23. TÉCNICA DE APLICACIÓN DE PRP & PRFC
 A)- en decúbito supino para las infiltraciones de las estructuras
abordables por la cara anterior y antero-lateral y antero-
medial
 B) en decúbito prono para infiltrar las estructuras abordables
por la cara posterior.
 C) en silla de playa (sentados) para hombros y col. C. +- col. L
Colocación del paciente:

24. PREPARACIÓN DEL CAMPO
Se seguirá el mismo protocolo que se usa para cirugía menor o
ambulatoria:
 Limpieza de forma minuciosa (Sterillium ®).
 Aplicación de antiséptico (Betadine ® ).
 Colocación de tallas estériles.

25. CC, PATOLOGÍA HOMBRO
 Fisura del labrum, parcial, sin perdida de la morfología
triangular
 Recesos capsulars amplios
 Inestabilidad multidireccional
 Hombre, 33 a., escalador.--ArtroRMN--

26. CC, PATOLOGÍA HOMBRO

27. CC, POATOLOGÍA CODO
 Desgarro fibrilar grado II del tendón extensor común
compatble con epicondilitis .
 Hombre, 50 a., vendedor ambulante.—RMN--

28. CC, POATOLOGÍA CODO

29. CC, PATOLOGÍA DE COL. LUMBAR
 Artrosis interapofisarias posteriores
 Protusión discal L4-L5 sin repercusión neural
 Sra., 45 a., oficinista.—Rx y RMN--

30. CC, PATOLOGÍA DE COL. LUMBAR

31. CC, PATOLOGÍA COL. LUMBAR
 Canal estrecho secundario a artrosis de articulares
posteriores
 Sra., 66 a., campesina.—RX, RMN--

32. CC, PATOLOGÍA COL. LUMBAR

33. CC, PATOLOGÍA COL. LUMBAR

34. CC, PATOLOGÍA DE CADERA
Coxartrosis D. en ralación a pinzamiento fémoro-acetabular
Cambios cicatriciales en región inguinal D. en relación a
antecedente quirúrgico
Sr., 49 a., pintor.—Rx, RMN—
Eva 7/10 Eva 0/10
Balance articular PRE.: Flex: + 108 POST.: + 120
R.E xt: + 30 + 50
R. Int: + 15 + 45
Abd: + 90 + 100

35. CC, PATOLOGÍA DE CADERA

36. CC, PATOLOGÍA DE CADERA

37. CC, PATOALOGÍA RODILLA
 Fractura osteocondral en el 1/3 posterior del platillo tibial
externo
 Condropatia rotuliana grado II
 Sr., 29 a., ingeniero industrial.—Rx, RMN—
 (A. Sky 15.12.2013, alta 02.04.2014)b

38. CC,PATOLOGÍA DE LA RODILLA
 Meniscopatía degenerativa bilateral
 Condrpatía rotuliana grado IV
 Condropatía F-T interna grado III
 Condropatia F-T externa grado II
 parameniscal externo
 Quiste parameniscal externo
 Derrame articular con cuerpo libre
 Eva 9/10…..1/10

39. CC, PATOALOGÍA RODILLA

40. CC, PATOALOGÍA RODILLA

41. CC, PATOLOGÍA RODILLA
 Alteración estructural del L.C.A. de aspecto parcial
(Desgarro agudo del L.C.A., con probable conservación de
algunos haces fibrosos)
 Edema óseo meseta tibial externa
 Imagen compatible con lesión osteocondral en CFE.
 Sr., 19 a., futbolista.—RMN—
 Fascículo postero-lateral del LCA bien orientado y de señal
normal, aumento difuso de señal del resto del ligamento
 No edema ni lesiones osteocondrales

42. CC,PATOLOGÍA DE RODILLA

43. CC, PATOLOGÍA DE TOBILLO-PIE
 Aplanamiento ángulo de Böehler. Esclerosis, geodas
subcondrales de predomino en carilla calcánea D.
(contexto degenerativo)
 Tendinopatia Aquiles D.
 Sr., 28 a., polifacético.—TAC, ECO--

44. CC, PATOLOGÍA DE TOBILLO-PIE

45. CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE
 Signos de edema en subastragalina, en seno del tarso con erosiones en
paredes óseas.
 Edema óseo a nivel del hueso subcondral de la cabeza del astrágalo.
 Sinovitis en tibio-peroneo-astragalina y seno del tarso.
 Lesión crónica del PAA y PC.
 Reacción osteofitaria dorsal de la artic. astrágalo-escafoide dorsal.
 Tenosinovitis de los flexores y de los peroneos.
 Leves signos de SFP
 Sr., 37 a., transportista. 3 años evol., reducción estómago—RMN—
 Eva 7/10, …0.5/10

46. CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE

47. CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE

48. CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE
 Entesopatia Aquiles.
 Sr., 38 a., tubero.—RX, ECO—

49. CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE
 Edema óseo en cúpula subastragalina, en cabeza
astrágalo i en epífisi tibial antero-interna en su porción distal.
 Sr., 21 a., deportes de riesgo.—RX, RMN—
 HSJ. Esguince. 8cc de PRP. A los 9 días OK.
………………………………………………………
 Desinserción del labrum que afecta a doscuadrantes
anteriores, con
 Desplazamiento y arrancamiento del periostio. Desinserción
de las 12h-6h.

50. CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE

51. CC, HERIDAS CUTÁNEAS TOBILLO-PIE
 Limpieza quirúrgica
 Infiltración con PRP líquido
 Cubrimiento con PRP gelatinoso
 No revisar antes de 7 días

52. ANESTESIA DEL TOBILLO Y PIE PARA SFP
 Bloqueo del tibial posterior con 4-10 cc:
- Mepivacaina hidrocloruro
- Lidocaina
 Anestésia local con 1-2 cc: Mepivacaina, Lidocaina,...
 Anestesia local cutánea con Cloretilo Chemirosa® a traves
de pulverización (instante previo al inicio del tratamiento)

53. SÍNDROME DE LA FASCIA PLANTAR

54. FINALIDAD DE LA INFILTRACIÓN EN SFP
 Bañar las estrucuras a tratar sin dañarlas

55. VISITA PREVIA EN SFP
 Evalución clínica previa
 Cumplimentar hoja de datos
 Evaluación ecográfica
 Valoración del estudio analítico
 Firmar consentimiento informado

56. DIA DE ADM. DEL PRP EN EL SFP
 Se evalua el dolor en EVA
 Medición goniométrica de la ext. Del tobillo
- con la rodilla extendida
- con la rodilla en flexión de 90º
 Administración del PRP & PRFC

57. POSICIÓN PARA INFILTRAR UNA FASCIA PLANTAR
 Colocación del paciente: en decúbito supino sobre
camilla exploratoria.
 Colocación del pie: en apoyo lateral con la cara interna
al cenit.

58. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE PRP EN SFP

59. RESUMEN PROTOCOLO POST-INFLT EN SFP
 Colocación apósito
 Masaje suave
 Movimientos pasivos + activos
 Valoración dolor en Eva, marcha descalzo
 Descarga del miembro 48h
 Ejercicios activos y de propiocepción
 Visita control a las 3 y 6 semanas:
a. control Eva,
b. medición ext. del tobillo:
b.1. en extensión de rodilla
b.2 en flesión de 90º de rodilla
 c. control ecográfico del grosor de F.P. (opcional)

60. TRATAMIENTO CON PRP DEL SFP
 Trabajo gratificante.
 Recuperar hábitos científicos.
 Comprobar con parámetros objetivos los tratamientos con
PRP
 Poder hablarles a ustedes
 Hacer amigos.