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1. ANDREA BARRADO
BALLESTERO
CLARA MUÑOZ VILLANOVA
FÁRMACOS A
EVITAR
FÁRMACOS A EVITAR
Guía Prescrire 2023.
ACTUALIZACIÓN SEGÚN LA GUÍA PRESCRIRE 2023.
Centro de Salud San José Centro

2. ÍNDICE
1. Objetivos
2. Análisis de los fármacos
3. Listado de fármacos a evitar
4. Catarro común
5. Analgésicos- Antiinflamatorios
6. Reumatología
7. Antibióticos
8. Vértigo
9. Psiquiatría
10. Antieméticos

3. 1. OBJETIVOS
Los objetivos de la guía Prescrire y que seguiremos en esta sesión clínica son:
- Ofrecer una atención de calidad a los pacientes
- Evitar dañar a los pacientes
- Evitar riesgos desproporcionados con el uso de fármacos
- Valorar la relación beneficio-riesgo ante la toma de un fármaco

4. 2. ANÁLISIS DE LOS FÁRMACOS
La guía Prescrire realiza un exhaustivo estudio de los fármacos estudiando los beneficios
y riesgos de cada uno de ellos, comparando la eficacia con los efectos secundarios
siempre bajo la norma de la organización mundial de la salud.
La revisión de los medicamentos se basa fundamentalmente en valorar el riesgo de la
toma de un fármaco frente a su beneficio.
- Priorización de datos de eficacia.
- Comparación del fármaco con el tratamiento de referencia, así como su eficacia
frente al placebo.
- Análisis de los resultados obtenidos con el uso del fármaco según la valoración
clínica más relevante para el paciente
- Análisis de las reacciones adversas derivadas del fármaco y la evidencia empírica
disponible, así como la experiencia personal.
La guía incluye actualmente un total de 107 fármacos, los cuales se considera que
presentan una relación beneficio-riesgo desfavorable para todas las indicaciones que
han sido aprobadas en la Unión Europea.
Para establecer la evaluación beneficio-riesgo ante el uso del fármaco se realiza una
exhaustiva búsqueda bibliográfica utilizando una metodología reproducible.
Entre los criterios de selección se establecen criterios de eficacia, un adecuado nivel de
evidencia, y se comparan los tratamientos de referencia con los fármacos a estudio y se
valoran los efectos adversos y puntos de incertidumbre.
Finalmente, los fármacos se clasifican como “a evitar” si cumplen unas condiciones:
- El fármaco expone un riesgo excesivo en comparación a los beneficios que
aporta.
- Se dispone de fármacos con la misma indicación y cuya relación beneficio-riesgo
es más favorable
- Existen fármacos nuevos cuya relación beneficio-riesgo es peor que la de las
alternativas disponibles con anterioridad.
- El fármaco presenta una eficacia probada sólo frente a placebo y la
administración del mismo expone al paciente a efectos adversos graves (1)
.

5. 3. LISTADO DE FÁRMACOS A EVITAR

6. 4. CATARRO COMÚN
VASOCONSTRICTORES SIMPATICOMIMÉTICOS, DESCONGESTIONANTES NASALES.
Son fármacos utilizados para la descongestión nasal, síntoma menor y autolimitado.
Suelen utilizarse en combinación con otros como el paracetamol.
Son fármacos inotropos y vasopresores aumentan el inotropismo cardiaco (de forma
directa sobre el miocardio o de forma indirecta a nivel vascular)
Los principios activos a evitar son: Efedrina, Nafazolina, Oximetazolina, Fenilefrina,
Pseudoefedrina. Son agonistas mixtos.
Estos fármacos presentan efectos secundarios tales como:
– Efectos cardiovasculares graves por eso deben evitarse principalmente en
pacientes cardiópatas
– Brotes hipertensivos
– Accidentes vasculares cerebrales
– Arritmias cardíacas siendo la más común la fibrilación auricular
– Colitis isquémica
– Neuropatías ópticas y efectos adversos isquémicos.
Haciendo referencia a la Efedrina en especial:
• Mecanismo de acción: Estimulación presináptica: liberación endógena de
noradrenalina Estimulación directa de receptores beta1 y 2, y débil alfa 1
vasoconstricción arterial y venosa, aumento frecuencia cardíaca y aumento
contractilidad.
• Indicaciones: uso puntual local y limitado en bolus
- Hipotensión en anestesia regional (sobretodo si se acompaña de
bradicardia)
- Hipotensión por depresión miocárdica (secundaria a efectos indeseados
de fármacos anestésicos)
• Efectos indeseados: taquifilaxia, depleción de depósitos de noradrenalina y
disminución del efecto, creando un efecto rebote que dificulta a la célula lisa
volverse a contraer (1,2)
.
MUCOLITICOS Y ANTITUSIVOS
Dentro de los mucolíticos y antitusivos, algunos con el Ambroxol, no han demostrado
que su eficacia sea superior al placebo. El ambroxol precisamente, en principio
disminuye la viscosidad del moco y fluidifica las secreciones nasales lo que facilita a su
vez la expulsión de las mismas.
Sin embargo los efectos secundarios que se han descrito asociados a este fármaco son:
- Riesgo de reacciones anafilácticas graves, angioedema.
- Eritema multiforme, Sd Stevens-Johnson y Lyell.

7. En caso de que la tos sea un síntoma limitante y precise utilizar un fármaco, una opción
segura es el dextrometorfano, es un antitusivo, un alcaloide opioide que deprime el
centro de la tos (1,3)
.

8. 5. ANALGÉSICOS – ANTI INFLAMATORIOS
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) son fármacos con un perfil similar, pero
distan según los efectos adversos de cada uno de ellos y por ello debemos seleccionar
el más adecuado para el paciente, aún así debe restringirse su uso a la mínima dosis
eficaz y debemos evitar el uso prolongado de los mismos.
- Diclofenaco oral: es el AINE con mayor riesgo cardiovascular, infarto de
miocardio e insuficiencia cardiaca, en comparación con el resto como es el
Ibuprofeno o Naproxeno.
- Inhibidores de la cox-2 (coxibs), como celecoxib, etoricoxib y parecoxib. Estos
tienen mayor riesgo cardiovascular que los AINE mostrando una eficacia similar
a estos. Algunos de los efectos con los que se les ha relacionado son la trombosis
y el infarto de miocardio. Sin embargo, existen más evidencias directas de que
los COXIB reducen el riesgo de complicaciones gastrointestinales altas que las
que pueden encontrarse demostrando la eficacia de la combinación
gastroprotector + AINE.
- Ketoprofeno gel: fármaco que causa mayor fotosensibilidad que otros AINE
tópicos.
- Meloxicam, piroxicam y tenoxicam: estos fármacos aumentan sus riesgos de
efectos adversos si se administran de manera sistémica. Se les relaciona con
producir efectos gastrointestinales y afectación cutánea con S.Steven Johnson y
necrólisis epidérmica tóxica. Estos fármacos tienen más riesgos que otros aines
sin ser más efectivos que los AINE.
- Capsaicina en parches: es un extracto de pimiento rojo que se ha utilizado en
forma de parches para el control del dolor neuropático. La eficacia de estos
parches se ha demostrado tan solo un poco más efectiva que el placebo, sin
embargo exponen a los pacientes a irritación, dolor severo y quemaduras de
hasta segundo grado. La literatura no los recomienda ni siquiera después del
fracaso de otros medicamentos para el dolor sistémico o local(1,4)
.
6. REUMATOLOGÍA
GLUCOSAMINA

9. Puede causar reacciones alérgicas (angioedema, nefritis intersticial) y hepatitis.
Según el sumario de evidencia de BMJ Best Practice sobre la artrosis (5)
, no se recomienda
el uso de glucosamina ni condroitín sulfato en el tratamiento de esta patología y se
indica que las decisiones en cuanto a su uso deberían ser analizadas con el paciente. Si
bien ambos agentes son seguros y que se ha observado una modesta reducción del dolor
en artrosis de rodilla, aunque muchos de los ensayos son de baja calidad; su asociación
no parece mostrar beneficio adicional. Algunos metaanálisis sugieren que un uso a largo
plazo (≥2 años) podría retrasar algo la progresión radiológica de la artrosis de esta
articulación.
Uptodate aporta información sobre estos fármacos en varios de sus sumarios de
evidencia sobre la artrosis, genéricos o específicos de las diferentes articulaciones:
● Manos (6)
. Los autores, aunque no recomiendan su uso en la artrosis de la mano,
debido a que son seguros, no desaniman a aquellos pacientes que quieren
probarlos. Un ensayo clínico aleatorizado (ECA) con 162 pacientes observó
mejoras en el dolor y la función con el uso de condroitín sulfato; otros 2 ensayos
clínicos, de menor tamaño y baja calidad, encontraron un efecto positivo en la
erosión durante el seguimiento (1-3 años). La glucosamina no se ha estudiado en
la artrosis de manos.
● Cadera (7)
. La evidencia disponible no es suficiente para apoyar el uso de estos
fármacos en la artrosis de cadera. Sólo un ECA (222 pacientes) ha evaluado el
efecto de la glucosamina en los síntomas y la progresión radiológica de la artrosis
de cadera, sin encontrar beneficio.
● Rodilla (8)
. Incluye estos fármacos entre aquellos carentes de eficacia o con
beneficio incierto. Los autores no los recomiendan en la artrosis de rodilla, pero
tampoco desaconsejan su uso en aquellos que quieren tomarlos, sobre todo si
observan una mejoría de los síntomas. La evidencia procedente de ECA es
contradictoria y las guías de práctica clínica no recomiendan su uso; además se
ha observado un gran efecto placebo en los distintos estudios realizados, si bien,
estos productos tiene un bajo riesgo de efectos adversos. Las revisiones de
estudios más grandes y metodológicamente sólidos han encontrado efectos con
poca relevancia clínica, aunque en ocasiones estadísticamente significativos.
DENOSUMAB
Es un anticuerpo monoclonal, el cual produce una inhibición reversible del remodelado
óseo que se asocia a una reducción del riesgo de fractura vertebral, no vertebral y de
cadera, con efectos clínicos visibles ya en el primer año de tratamiento. Su empleo como
fármaco de primera línea se recomienda cuando la opción inicial de bifosfonatos está
contraindicada o no es posible seguir sus instrucciones de administración. Debido a que,

10. una vez suspendido, se han descrito casos de fracturas vertebrales precoces, las guías
aconsejan el empleo de bifosfonatos tras su retirada para prevenir esta situación (9)
.
A 60 mg tiene una eficacia muy modesta en la prevención de las fracturas en la
osteoporosis y no ha demostrado eficacia clínica en la pérdida ósea durante el cáncer
de próstata. Este anticuerpo monoclonal expone a efectos adversos desproporcionados:
dolor de espalda, muscular y óseo, fracturas múltiples tras su interrupción,
osteonecrosis, alteraciones inmunitarias e infecciones graves relacionadas con sus
efectos inmunosupresores. A 120 mg, está autorizado en pacientes con metástasis óseas
de un tumor sólido. En este caso su balance beneficio-riesgo no es claramente
desfavorable.
En la osteoporosis el tratamiento de elección normalmente son los bifosfonatos, entre
ellos el alendronato como el risedronato son buenas opciones iniciales, puesto que
ambos reducen el riesgo de fractura vertebral y de cadera (10)
.
7.ANTIBIÓTICOS
MOXIFLOXACINO
Este antibiótico no más eficaz que otras fluoroquinolonas, expone a síndrome de Lyell,
hepatitis fulminante y un aumento de cardiopatías. Existen otras fluroquinolonas como
ciprofloxacino u ofloxacino sobre las que se dispone de mayor experiencia de uso (1)
.
AZITROMICINA
El uso erróneo más frecuente de la azitromicina, es usar este antibiótico como
tratamiento de la bronquitis aguda. Existe una gran utilización de este antibiótico para
el tratamiento de cuadros respiratorios agudos de etiología vírica, como la bronquitis
aguda. En esta indicación influyen factores como el desconocimiento sobre la patología
infecciosa, la efectividad real del antibiótico y la relación entre sobre prescripción y
resistencias; la incertidumbre ante la etiología de la infección; el temor a una mala
evolución de la enfermedad; la no utilización de guías clínicas; la actitud complaciente
con el paciente, etc…En cuadros víricos de vías respiratorias como la bronquitis, no está
indicado el tratamiento antibiótico. Es importante que los profesionales conozcan la
evolución de esta entidad, ya que los síntomas en una bronquitis aguda pueden tardar
hasta 3 semanas en resolverse. Por otra parte, la purulencia de las secreciones
respiratorias forma parte de la historia natural de esta entidad y su presencia no implica
sobreinfección bacteriana si no existe una enfermedad pulmonar crónica de base.
Ninguna de estas situaciones justifica la indicación de un antibiótico. Para plantear su
uso en un paciente diagnosticado de bronquitis aguda, ha de sospecharse que se esté
desarrollando o pueda desarrollarse una neumonía. En estos casos, se tienen en cuenta
factores de riesgo del paciente como la edad >65 años y los antecedentes patológicos
(EPOC, insuficiencia cardiaca, diabetes insulino-dependiente, inmunosupresión),
además de la presentación clínica del cuadro, considerándose signos de alarma de
infección grave la existencia de disnea, taquipnea, dolor torácico, hemoptisis,

11. empeoramiento del estado general de forma severa o cambios en los signos vitales
(fiebre alta, taquicardia, hipotensión arterial). Deben sopesar los posibles beneficios del
uso de antibióticos, que siempre han de superar los efectos adversos, incluyendo el
aumento de las resistencias bacterianas. En cualquier caso, el tratamiento
antimicrobiano de elección cuando se den estas condiciones no se realizará con un
macrólido, a no ser que exista una alergia a los betalactámicos confirmada (1,11)
.
8. VÉRTIGO
BETAHISTINA
En cuanto a la farmacodinamia, la acción primaria de la betahistina es la regulación del
sistema histaminérgico. Tiene una potente actividad como antagonista de los receptores
H3 de histamina y una débil acción como agonista de los receptores H1, sin actuar
prácticamente sobre los receptores H2. En el oído interno, incrementa la liberación de
neurotransmisores desde los terminales nerviosos. Actúa además sobre los receptores
H1 localizados en los vasos sanguíneos del oído interno. Esto explicaría el potente efecto
vasodilatador sobre el oído interno y su efectividad en el tratamiento del vértigo
periférico. Esta droga parecería también aumentar el flujo sanguíneo coclear,
probablemente por medio de la relajación de los esfínteres precapilares del oído
interno. La betahistina promueve y facilita la compensación vestibular; este efecto se
debe probablemente al incremento del recambio de histamina debido al antagonismo
sobre los receptores H3.
En la enfermedad de Ménière, la betahistina ha demostrado mejorar el control del
vértigo, el tinnitus y la pérdida de audición. En el caso del VPPB y de los otros tipos de
vértigo con origen periférico, su eficacia se debe a que coadyuva en la compensación
vestibular, especialmente con la maniobra de Epley. De acuerdo con estudios clínicos y
metanálisis recientes, 48 mg diarios de betahistina durante tres meses son un
tratamiento seguro y efectivo para la enfermedad de Ménière y los diferentes tipos de
vértigo periférico.
Respecto a su seguridad, la betahistina está contraindicada en pacientes con
feocromocitoma. Los sujetos con asma bronquial o con antecedentes de dos úlceras
gástricas deben ser controlados en forma estricta. Entre los efectos adversos más
frecuentes se observan cefalea, náuseas, vómitos, dispepsia, dolor y distensión
abdominal. Estas reacciones adversas suelen ser leves y temporales, y pueden ser
tratadas con la disminución de la dosis o ingiriendo la medicación junto con las comidas
(12)
.

12. 9. PSIQUIATRÍA
El uso de antidepresivos conlleva la aparición de efectos indeseables (tabla 1),
interacciones con otros medicamentos o interacciones con situaciones clínicas que
podrían hacernos plantear el cambio de tratamiento o su retirada. Los efectos adversos
aparecen generalmente al principio del tratamiento y tienden a desaparecer en las
primeras semanas por lo que una estrategia aceptada ante cuadros leves es esperar a
que remitan. El grupo farmacológico con mejor perfil de riesgo beneficio son los ISRS
por lo que deberían ser de primera elección en el tratamiento de la depresión.
Medicación Seda
ción
Inso
mnio
Aumento de
peso
Toxicidad
gastrointesti
nal
Disfunci
ón
sexual
Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina
(Tryptizol®)
4 0 1 4 3 a 4
ISRS
Citalopram
(Seropram®)
0 1 1 1 3
Escitalopram
(Heipram®)
0 1 1 1 3
Fluoxetina
(Prozac®)
(Adofen®)
0 2 0
Efecto
anorexígeno,
hace perder
peso
0 3

13. Paroxetina
(Motivan ®)
(Seroxat® )
1 1 1 2 4
Sertralina
(Besitran®)
0 2 2 1 3
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
Desvenlafaxina
(Pristiq®)(Enzu
de ®)
0 1 2 ND 1
Duloxetina
(Cymbalta®)
(Xeristar®)
0 1 2 0 a 1 1
Venlafaxina
(Vandral®)
0 1 2 0 a 1 3
Otros
Mirtazapina
(Rexer®)
4 0 1 0 4
Trazodona
(Deprax®)
4 0 1 a 2 1 a 3 0 a 1
Agomelatina
(Valdoxan®)
1 1 0 1 0
Vortioxetina
(Brintellix®)
0 0 1 3 0

14. Tabla 1. Escala: 0 (no presenta), 1 (escaso), 2 (bajo), 3 (moderado), 4 (elevado) ND: no
disponible (13)
.
En la guía Prescrire, citan el citalopram y el escitalopram como antidepresivos tipo ISRS
que presentan riesgo de alargamiento del QT, arritmias y muerte súbita. Por ello son
preferibles otros ISRS con mejor perfil de efectos adversos
10. ANTIEMÉTICOS
DOMPERIDONA, DROPERIDOL.
La domperidona es un agente procinético utilizado para el tratamiento de desórdenes
tales como reflujo gastroesofágico, dispepsia, constipación y otros problemas de
motilidad gastrointestinal. Reduce el tiempo de reflujo postprandial, motivo por el cual
se utiliza para tratar vómitos y regurgitación. Domperidona es un derivado
benzoimidazólico antagonista periférico de los receptores dopaminérgicos D2; a
diferencia de la metoclopramida, cruza con dificultad la barrera hematoencefálica por
lo cual se han reportado pocos casos de efectos adversos en el sistema nervioso central.
Los pacientes más susceptibles de sufrir efectos adversos cardíacos asociados a
domperidona son aquellos con prolongación existente de los intervalos de conducción
cardíaca, disturbios electrolíticos, desórdenes cardiovasculares, insuficiencia hepática o
renal y polimedicación. Dado que los adultos mayores representan una población de
alto riesgo, la prescripción de domperidona en este grupo etario debería considerarse
potencialmente inapropiada, especialmente en pacientes ambulatorios. De no existir
alternativas más seguras, se recomienda administrar la dosis más baja posible y con un
monitoreo continuo de la función cardíaca mientras dure el tratamiento (14)
.

15. 11. CONCLUSIONES
Es importante evitar el uso de fármacos cuyos efectos secundarios superen los
beneficios. Esta cuestión que es bastante simple, engloba numerosas implicaciones,
estando en cierta manera ligada con el campo de la bioética ya que al pautar fármacos
con efectos secundarios perjudiciales que superan los beneficios, se pone en riesgo la
seguridad del paciente y se quebrantaría el principio de la bioética de no maleficencia,
que insta a "no causar daño" a los pacientes.
Como conclusión al realizar esta sesión, se vislumbra la necesidad de que los
profesionales de la salud estemos bien formados en estas cuestiones.

16. BIBLIOGRAFÍA
1. Towards better patient care: drugs to avoid in 2023. Prescrire Int 2023; 32 (245): 501
– 511.
2. Prospecto Efedrina Level 50 mg comprimidos. 2020 [citado el 9 de Noviembre de
2023]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/15544/P_15544.html
3. Prospecto Ambroxol Cinfa 3 mg/ml jarabe efg. 2022 [citado el 9 de Noviembre de
2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/63626/Prospecto_63626.html
4. A. Lanas. Coxibs vs nonspecific NSAID plus a gastroprotective agent. The best option
is a coxib.Rev Esp Reumatol.2003; 30 (8):426-33
5. Badlissi F. Osteoarthritis. BMJ Best Practice [Internet]. 2022 [Consultado el 9 de
noviembre de 2023]. Disponible en: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/192
6. Alle Deveza L,P Eyles J. Management of hip osteoarthritis. UpToDate [Internet].2023
[Consultado el 5 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/management-of-hip-osteoarthritis#!
7. Kloppenburg M, et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the
management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2019;78:16–24.
8. Block JA, Cherny D. Management of Knee Osteoarthritis: What Internists Need to
Know. Med Clin North Am. 2021;105(2):367-385.
9. Kanis JA, Harvey NC, McCloskey E, Bruyère O, Veronese N, Lorentzon M, et al.
Algorithm for the management of patients at low, high and very high risk of osteoporotic
fractures. Osteoporos Int. 2020;31(1):1-12.
10. Rosen HN. Overview of the management of osteoporosis in postmenopausal
women. UpToDate [Internet]. 2022 [consultado el 10 de Noviembre 2023]. Disponible
en: https://www.medilib.ir/uptodate/show/2064
11. Altabás Betancor M, Plasencia Núñez M, Cabrera López C, Pedreira González O.Uso
adecuado de la Azitromicina. Infarma. 2020;12(3):1-3
12.Ramos Alcocer R, Ledezma Rodríguez J, Liviac Ticse J et al. Uso de la Betahistina. Acta
Oto-Laryngologica.2015;135(12):1205-11
13. Recomendaciones para el uso racional del medicamento en el tratamiento
farmacológico de la salud mental. Antidepresivos: selección y desprescripción. SAMFYC.
2022
14. Marzi M, Weitz D, Avila A, Molina G, Caraballo L, Piskulic L. Efectos adversos
cardíacos de la domperidona en pacientes adultos: revisión sistemática. Rev. méd. Chile.
2015;143(1): 14-21.