Presentacion de-pediatria

2. PARO CARDIACO
AVILA VARGAS CARLA MELINA.
ESPINOZA FLORES ERANDY
LORENA.

4. DEFINICION
Paro cardiaco se refiere a la pérdida
de función cardiaca. En muchos
casos, es un resultado inesperado de
una enfermedad grave. El paro
cardiaco con frecuencia da como
resultado la muerte.
Un electrocardiograma (EKG)
indicará paro cardiaco con una línea
horizontal.

7. Paro cardiaco repentino se refiere
al paro inesperado de actividad del
corazón debido a una causa
potencialmente reversible. Ocurre
muerte cerebral dentro de un lapso
de unos cuantos minutos si no se
revierte la situación.

8. Muerte cardiaca repentina se refiere a
una muerte inesperada, relacionada con
el corazón, dentro de un lapso de una
hora desde el inicio de los síntomas

9. Datos de casos de paros cardiacos entre
25,405 adultos y 624 jóvenes menores de
20 años, entre los que había 193
adolescentes (con edades de 12 a 19
años), 154 niños (con edades de uno a 11
años) y 277 bebés.
Algunos de los hallazgos:
La incidencia de paro cardiaco por 100,000
personas-años era: 126.52 para los
adultos; 6.37 para los adolescentes; 3.73
para los niños; y 72.71 para los bebés.

10. En general, el 6.4 %de los pacientes
pediátricos y el 4.5 % de los pacientes
adultos sobrevivieron y fueron dados de
alta del hospital, una diferencia
estadísticamente significativa.
Las tasas de supervivencia entre los
pacientes pediátricos fueron: de 8.9% para
los adolescentes; de 9.1 para los niños; y
de 3.3% para los bebés.

11. Entre los pacientes pediátricos
tratados por el personal de servicio
médico de emergencia, el número
que sobrevivió y luego fue dado de
alta del hospital fue el siguiente: ocho
de 230 bebés (3.5 %); 14 de 135
niños (10.4%); y 17 de 135
adolescentes (12.6 %).

12. ¿Cuántas personas sobreviven
al paro cardíaco?

No existe una estadística del número
exacto de paros cardíacos que ocurren
cada año. Se calcula que más de 95 por
ciento de las víctimas de paros cardíacos
fallecen antes de llegar al hospital. En las
ciudades donde se aplica la desfibrilación
en menos de 5 a 7 minutos, la tasa de
supervivencia del paro cardíaco súbito
alcanza un 49 por ciento.

13. Sistema Eléctrico del Corazón

14. CAUSAS
 Las causas de paro cardiaco incluyen:
 Fibrilación ventricular - un ritmo cardiaco rápido e irregular que
previene cualquier circulación de sangre (causa más común de
paro cardiaco repentino)
 Taquicardia ventricular - un ritmo cardiaco rápido pero regular que,
si se mantiene, puede volverse fibrilación ventricular
 Desaceleración drástica de la frecuencia cardiaca a causa de
insuficiencia de su marcapasos u obstrucción cardiaca severa
(interferencia con la conducción eléctrica)
 Paro respiratorio
 Asfixia o ahogamiento
 Electrocución
 Hipotermia
 Pérdida repentina de presión arterial
 Causas desconocidas

15. LESIÓN ELECTRICA
La corriente eléctrica es muy dañina para
el cuerpo humano debido a que el cuerpo
es muy buen conductor de electricidad. La
corriente eléctrica puede causar daño al
cuerpo de varias maneras:
Paro cardíaco debido al efecto de la
electricidad sobre el corazón.
Destrucción masiva de los músculos por el
paso de la corriente a través del cuerpo.
Quemaduras térmicas por el contacto con
la fuente de electricidad.

17. Los trastornos respiratorios del sueño,
aunque generalmente en el rango de
suave a moderado, no obstante llevan
un peligro considerable de morbilidad
neurofuncional. Los datos
polisomnográficos, coincidentes con
otros informes, sugieren que los
pequeños que roncan pueden presentar
riesgos de significativas consecuencias
neurofuncionales.

19. Factores de Riesgo
 Enfermedad de las arterias coronarias
 Ataque cardiaco
 Cardiomiopatía
 Corazón agrandado
 Enfermedad cardiaca congénita
 Válvulas cardiacas que no funcionan apropiadamente
 Condiciones que afecten el sistema eléctrico del corazón
 Desequilibrios metabólicos severos
 Efectos adversos a medicamentos, como a causa de:
 Medicamentos para tratar ritmos cardiacos anormales
 Condiciones pulmonares
 Trauma en el pecho
 Pérdida abundante de sangre
 Sobre-esfuerzo excesivo en personas con trastornos cardiacos
 Uso de sustancias ilícitas (p.e., cocaína)

20. Síntomas
 Pérdida de la conciencia
 No respirar
 No tener pulso
 Antes del paro cardiaco, algunos pacientes reportan los
siguientes síntomas o señales de advertencia en las
semanas previas al acontecimiento:
 Dolor en el pecho
 Debilidad
 Latidos fuertes en el pecho
 Sentir desmayarse

21. DIAGNÓSTICO
La primera persona en responder a un
paro cardiaco debería revisar si la persona
está receptiva.
Sacuda de los hombros y pregunte "¿Está
bien?" Si no hay respuesta, llame al . Si
hay otras personas alrededor y usted
puede realizar RCP, envíe a alguien a
llama y dirija su atención a la víctima.

22. Revise si la persona está respirando.
Incline la cabeza hacia atrás para
abrir la vía respiratoria.
Coloque su mejilla cerca de la boca y
nariz de la persona; mire, escuche, y
sienta el movimiento del aire. Si no
se detecta movimiento, se debería
comenzar la CPR.

23. Sala de Procedimientos de Guardia
Aspirador
Torre de gases
Caja de paro cardíaco
Caja de traqueostomía
Cardiodesfibrilador

25. TRATAMIENTO
El tratamiento oportuno mejora la
probabilidad de supervivencia.
Los cuatro pasos en la cadena de
supervivencia cardiaca son:

27. RCP
 En los niños pequeños el ritmo es de 85
compresiones por minuto pero el ciclo es de
15 compresiones por cada 2 insuflaciones se
debe mantener. En este caso el masaje se hará
con una sola mano. En los lactantes el masaje
se hará con los dedos índice y medio, 2 dedos
a la izquierda del esternón en la línea media de
las tetillas, las insuflaciones serán por
supuesto boca a boca-nariz .

29. Resucitación De Infantes:
 Ventilación: En el caso de los infantes, la
ventilación se efectúa a través de la boca y de la
nariz simultáneamente. La cabeza del infante se
inclina ligeramente hacia atrás, como si se tratara
de una víctima adulta. La posición inclinada no
debe exagerarse. El colocar una manta doblada o
algún objeto similar bajo los hombros del infante
evitara esto. Después de determinar que se ha
producido un paro respiratorio, se efectuaran
cuatro insuflaciones rápidas. Se continuara
administrando de 20 a 30 ventilaciones por minuto
utilizando pequeñas cantidades de aire.

31. La Resucitación Cardiopulmonar Practicada
En Infantes:
 Para diagnosticar el paro cardiaco se palpara el
latido del ápice cardiaco colocando la mano sobre
el precordio, en el area de la tetilla izquierda. La
compresion ardiaca externa se practicara
utilizando las puntas de los dedos indice y mayor,
que se colocaran en el esternón medio. El
esternon debera deprimirse de 1 a 2 centímetros.
El ritmo de compresion debera ser de 80 a 100
compresiones por minuto y se interpolaran
insuflaciones rapidas después de cada 5
compresiones.

34. PRIMEROS AUXILIOS FRENTE A
UNA PERSONA SOSPECHOSA DE
HABER SUFRIDO UN PARO
CARDIO-RESPIRATORIO
Si sospechamos de un paro cardio-
respiratorio, debemos emplear el
ABC de la reanimación:

35. A
Liberar a las vías aéreas de cualquier
obstrucción mecánica o de posición.
Para ello se debe situar al paciente con la
mayor delicadeza posible en una superficie
plana, extender su cuello, retirar cualquier
objeto extraño de la boca (incluye prótesis
dentales), y finalmente jalar la lengua hacia
afuera con la finalidad que no obstruya el
paso del aire a los pulmones. En un niño
menor de un año, a veces se le puede
cargar entre brazos con el tronco y cabeza
lo mas recto posibles.

36. Forma de extender el cuello en un
adulto

37. B
 Iniciar la respiración asistida, boca
a boca, y en los niños menores de un
año: boca a boca-nariz.

38. Respiración boca a boca (en niños mayores de un
año y adultos). Respiración boca a boca-nariz (en
niños menores de 1 año).

39. Forma dinámica en un adulto de
hacer la respiración boca a boca

40. C
Dar masaje cardiaco:
previamente se debe verificar si existe la
necesidad de masaje cardiaco o no
(porque puede que se haya iniciado
solamente como paro respiratorio y aun
tenga latidos cardiacos), esta evaluación
se hace tomando el pulso en la arteria
carótida y si no hay latidos iniciar la
reanimación cardiaca. El masaje cardiaco
tiene sus diferencias en cuanto a la
edad del afectado.

41.  Si es un niño menor de un año: se presiona el tórax con
los dos dedos de la mano dominante (índice y medio) hasta
una profundidad entre 1/2 a 1 pulgada y enérgicamente. Son
cinco masajes por cada ventilación boca a boca-nariz.
 Si es un niño entre 1 año ha 8 años, se presiona el tórax
con la mano dominante hasta una profundidad entre 1 a
1y1/2 pulgadas en forma enérgica. Son 15 masajes a 2
ventilaciones boca a boca.
 Si es un niño mayor de 8 años o un adulto, la presión del
tórax se hace con las dos manos, en forma recta y enérgica,
con una profundidad entre 1y1/2 a 2 pulgadas. Se hacen 15
masajes por dos ventilaciones boca a boca.

42. Los masajes deben darse en una
aproximación de 80 a 100 veces
por minuto.
Masaje cardiaco en un niño de 1 a
8 años (se utiliza una mano)

43. Masaje cardiaco en un niño menor
de un año de edad (se utilizan los
dedos)

44. Masaje cardiaco en un niño mayor
de 8 años y adulto (se utilizan
ambas manos)

45. CASOS ESPECIALES EN LOS PRIMEROS
AUXILIOS DE UN PARO CARDIO-
RESPIRATORIO:
Si el paciente se ha atragantado con
algún alimento o cuerpo extraño se
debe hacer la maniobra de Heimlich,
para tratar de expulsarlo. Consiste en
sentarlo o pararlo al paciente en forma
recta, y el auxiliador ubicarse por detrás, y
con sus manos entrelazadas por delante
del abdomen de la victima, presiona rápido
y enérgicamente hacia arriba para tratar de
eliminar el cuerpo extraño.

46. ¿CÓMO DEBEMOS EVITAR UN
PARO CARDIO-RESPIRATORIO?
 He aquí algunas medidas para evitar un paro cardio-respiratorio:
 Se debe llevar siempre un control médico de alguna enfermedad
cardiaca subyacente, control del peso, ateroesclerosis, asma,
diabetes y otras enfermedades que tengan sean un factor de riesgo
para el paro cardio-respiratorio.
 Se debe evitar que los niños jueguen con botones, semillas.
 Toda persona se debe hacer un control médico anual pasados los
45 años de edad.
 Se debe evitar que las niños se acerquen solos a las piscinas,
lagos y ríos.
 Se debe evitar que los niños jueguen cuando están comiendo.
 Se deben masticar muy bien los alimentos.
 Se debe conducir con cuidado para evitar accidentes de transito.
 Se deben revisar periódicamente las instalaciones de calefacción.

47. ¿QUÉ MAS DEBO SABER
ACERCA DEL PARO
CARDIACO?
 Que siempre debo tener a la mano un teléfono de algún
servicio de urgencias.
 Que estadísticamente los niños son quienes se recuperan
en mayor porcentaje de un paro cardiaco.
 Que cuanto mas rápido inicie la reanimación mas éxito
puedo tener en la recuperación del paciente. Pues el primer
afectado es el cerebro y a partir de los 4 minutos sin
oxigeno, pueden producirse graves lesiones cerebrales, si
no es la muerte.
 Que si se tiene alguna enfermedad asociada que es factor
de riesgo de paro cardio-respiratorio, no olvidar asistir
puntualmente a sus controles médicos.

50. PRONOSTICO
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es un evento
relativamente poco frecuente en pediatría, siendo
en la mayoría de los casos secundario a un
fenómeno hipóxico mantenido. Es importante
diferenciar el paro respiratorio del paro
cardiorrespiratorio. El primero, habitualmente
precede al paro cardíaco y se refiere al cese de la
ventilación espontánea con mantención de la
circulación, y el segundo, que es al que nos
referiremos en esta presentación, requiere
además ausencia de pulso.

51. El pronóstico del paro respiratorio tratado
oportunamente es de 70-75% de sobrevida y en la
mayoría de los casos evoluciona sin secuelas
neurológicas1, en su mayoría ocurre en pacientes
hospitalizados. Cuando el paro respiratorio ocurre
fuera del hospital y el paciente es trasladado antes
del paro cardíaco al servicio de urgencia se
publican sobrevidas cercanas al 45%, en que el
tiempo de respuesta de los equipos de
emergencia es cercano a los 8 minutos3. Por
esta razón el reconocimiento y tratamiento precoz
del compromiso respiratorio es la mejor manera
de evitar el paro cardíaco.

52. Cuando ha ocurrido el RPC el pronóstico es malo,
con mortalidad cercana al 90% en niños
hospitalizados. En PCR que ocurre fuera del
hospital, mortalidades que rodean el 92%-95%,
con graves secuelas neurológicas. En estas series
se logró reanimar con éxito entre un 45% y un
32% de los pacientes que aún están sin pulso en
el servicio de urgencia. Sin embargo, de ese
grupo de niños resucitados en urgencia, apenas el
14 a 20% son dados de alta, la gran mayoría con
secuelas neurológicas graves

53. Los pacientes mayores de 8 años o
niños con historia de enfermedad
cardíaca, se sugiere como clase
indeterminada primero llamar
pidiendo ayuda, pues puede ser de
gran utilidad la llegada de un equipo
de reanimación avanzada ante la
eventual presencia de arritmias.

54. Por otra parte, como uno de los grandes
adelantos en reanimación básica, se sugiere
como clase que los rescatadores legos deberían
ser instruidos en evaluar signos de circulación y
no pulsos. Los signos reconocidos de circulación
corresponden a movimientos y signos de
respiración.
En cuanto a las compresiones de tórax, en
menores de 1 año y si hay presente a lo menos
dos operadores, se prefiere el uso de la técnica en
que se rodea el tórax con ambas manos y la
compresión se realiza con ambos pulgares.

55. Como recomendación clase, si el paro
cardiorrespiratorio fuera del hospital es en un niño
mayor de 8 años o mayor de 25 kg, se debería
usar, si está disponible, un desfibrilador
automático externo (DAE). Lo anterior se
fundamenta en el aumento de la causa cardíaca
primaria (hasta 20%) que se puede apreciar en
mayores de 8 años.
Es importante destacar que el manejo avanzado
de la vía aérea constituye un elemento clave en la
reanimación del paro cardiorrespiratorio.

56. En este punto se ha establecido mucho debate
respecto a qué técnica proporciona el mejor
apoyo, comparando intubación endotraqueal vs
máscara laríngea vs mascarilla-bolsa de
reanimación.
Gausche en 1998 no encontraron diferencia de
resultados entre pacientes intubados o los
ventilados con bolsa y mascarilla. Lo respuesta de
qué medio de manejo de la vía aérea será el más
óptimo, estará dado por el entrenamiento en una
técnica, el nivel de destreza y las características
del suceso.

57. Se ha sugerido que todo personal
entrenado en reanimación básica (RB)
debería ser adiestrado en ventilación con
bolsa y mascarilla y no solo en ventilación
boca a boca o boca a boca-nariz. Por otra
parte en el manejo avanzado de la vía
aérea, se sugiere el uso de detectores de
CO2 espirado para determinación de la
adecuada posición del tubo endotraqueal.

58. En cuanto al uso de la mascarilla laríngea,
se debe destacar que este es un elemento
que se caracteriza por la posibilidad de ser
usada en reanimación avanzada, siendo
fácil de aprender su técnica de uso. La
recomendación como clase indeterminada
es porque no existen estudios que
muestren que es mejor que otras técnicas,
requiriendo además entrenamiento para su
adecuado uso.

59. En cuanto al acceso vascular, nace
de la extensión del uso de la
osteoclisis a todas las edades, lo que
contribuye a la obtención temprana
de acceso vascular. La osteoclisis es
una ruta rápida y segura para la
administración de drogas,
cristaloides, coloides y sangre,
pudiéndose lograr realizar el
procedimiento en 30 a 60 segundos.

60. La compresión-descompresión activa se
caracteriza por no solo una compresión en el tórax
que promueve flujo fuera de este, sino también
por una descompresión activa que determina una
presión intratorácica negativa que crea mayor
gradiente determinado mayor retorno venoso.
Schwab en 1995 no encontraron diferencias en un
estudio comparativo; sin embargo, en 1997
Plaisance encontraron mejoría significativa en el
retorno a la circulación espontánea (RCE) y alta
con buen estado neurológico. En la actualidad se
recomienda para adultos y clase indeterminada
para pacientes pediátricos.

61. La aplicación de compresión abdominal
interpuesta (CAI) consiste en la aplicación
de presión abdominal durante la
descompresión pasiva del tórax, de esta
manera la compresión abdominal
mejoraría el retorno venoso. El gran
problema es que requiere un reanimador
adicional. Se recomienda como clase IIb
para adultos y clase III para pacientes
pediátricos.
que presentan PCR de origen cardíaco y
que están hospitalizados.

62. El soporte de vida extracorpóreo constituye
un método para suplementar oxígeno y
sangre a órganos vitales. En general se
subdivide en el bypass cardiopulmonar
(BCP) y la oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO). En los estudios
que existen con estos métodos, la gran
limitante es cuanto se demora en colocar
al paciente en este soporte de vida.

63. Uso de fármacos en la
reanimación cardiopulmonar
avanzada
La farmacoterapia del paro
cardiorrespiratorio en los últimos 30 años
se ha basado en el uso de la Epinefrina
como la droga más importante.
Esta incrementa la presión arterial
diastólica (PAD) y por ende la circulación
coronaria, permitiendo así el retorno a la
circulación espontánea.

64. Durante las últimas décadas se ha estudiado el
uso de epinefrina a dosis altas (0,1 a 0,2 mg/kg),
demostrando ya en la década de los 80 un mayor
aumento en el flujo sanguíneo coronario y mejor
perfusión miocárdica. Dieckmann y cols en 1995
estudiaron el resultado de 65 niños con PCR, de
los cuales 40 recibieron altas dosis de epinefrina,
no encontrando diferencias significativas entre
ambos grupos. En la actualidad, la epinefrina en
dosis altas se sugiere como recomendación clase
para pacientes pediátricos.

65. Uno de los nuevos fármacos en estudio para su
uso en RCP es la vasopresina, neuropéptido que
produce intensa vasoconstricción al administrarse
en forma de 0,8 mg/kg incrementa el flujo al
cerebro y miocardio. Cabe destacar que la
vasopresina presenta importantes efectos
adversos que limitan su uso, entre los cuales
destaca vasoconstricción prolongada, efecto
trombótico y gran aumento de la postcarga. En la
actualidad, no existe suficiente evidencia de
eficacia y seguridad en pacientes pediátricos, por
lo que su uso es clase indeterminada.

66. Finalmente, otro fármaco recientemente
introducido en reanimación avanzada es la
amiodarona. Este es un inhibidor no
competitivo de receptores a y ß
adrenérgicos, por lo tanto tiene
propiedades vasodilatadores, prolonga el
período refractario del nódulo AV
enlenteciendo la conducción y prolongando
el intervalo QT.

67. Por esta razón ha emergido como
fármaco para el tratamiento de la
taquicardia ventricular (TV) y la
fibrilación ventricular (FV). Así se ha
sugerido para la TV con pulso y clase
indeterminada para la FV y TV sin
pulso.

68. GRACIAS…