El documento describe el abdomen agudo médico, incluyendo las definiciones de dolor, los mecanismos del dolor abdominal, las causas y localizaciones comunes del dolor, y los enfoques para el diagnóstico y tratamiento. Explica que el dolor abdominal puede ser visceral, referido o somático, y que un examen físico minucioso y pruebas de laboratorio son importantes para descartar una causa quirúrgica y diagnosticar la causa médica subyacente.

1. Abdomen Agudo Medico
Dr. Jorge A. Prado Robles
Año 2001

2. Abdómen agudo médico
 Abdómen
agudo es aquel que presenta

DOLOR
 DOLOR es una sensación subjetiva.
 No es fácil de definir.
 Difícil de evaluar.
 Es desagradable, opuesto al placer.
 Es la percepción de un estímulo nocivo

3. Adómen agudo médico
 Filosóficamente:
 Es
una señal de alarma beneficiosa.
 Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el
organismo.
 Todo dolor tiene un significado peculiar si se
busca con cuidado.
 Es el coadyuvante psiquico de un reflejo protector
imperativo.
 A veces la aparición del dolor no lo hace como
alarma precoz, sino tardía, cuando ya hay daño de
tejido.

4. Abdómen agudo médico
 UMBRAL
DEL DOLOR
 Es el momento en que un estímulo aplicado a la
frente de un individuo con determinado calor,
despierta la sensación dolorosa en el mismo.
 Puede variar según las razas, estado
anímico,psíquico, o a ciertos estados anatómicos,
ej. Siringomielia, simpatectomia.
 Hay zonas silentes en el organismo.Hígado, bazo.

5. Abdómen agudo médico
 Mecanismo
del dolor abdominal
 Aspectos anatómicos:
 Para que haya dolor VISCERAL se requiere
un estímulo adecuado, un aparato receptor
que aprecie el estímulo y un sistema de
conducción íntegro que transporte los
impulsos hacia la corteza.

6. Abdómen agudo médico
 Los
impulsos de piel, membranas internas,
peritoneo parietal van por vías
CEREBROESPINALES, hacia los ganglios
radiculares posteriores, cruzan la línea media y
ascienden al tálamo y por último a la corteza.
 Los impulsos de las visceras van por fibras
VISCERALES AFERENTES que acompañan a
las fibras simpáticas hacia los ganglios radiculares
posteriores, con diferente grosor y velocidad.

7. Abdómen agudo médico
 Dolor
visceral:
 Desencadenado por un estímulo que actúa
sobre las terminaciones sensoriales de la
víscera, ya sea por distensión de la luz, o
por contracción de la musculatura visceral.
 Es protopático, sordo o urente, puede ser
intenso, poco localizado, difuso, profundo y
se localiza en la parte media del abdómen.

8. Abdómen agudo médico
 Dolor
referido:
 Mediado por fibras viscerales aferentes y
cerebroespinales, debido a la comunicación de
vecindad de fibras viscerales aferentes que
acompañan a los troncos simpáticos y de los
dermatomas somáticos del asta posterior. Se sitúa
en áreas superficiales inervadas por nervios
somáticos procedentes del mismo segmento
medular. Se debe casi siempre a la presencia de
inflamación.

9. Abdómen agudo médico
 Dolor
somático:
 Intervienen solo los nervios somáticos o
cerebroespinales, cuyas terminaciones se
encuentran en el peritoneo parietal o justamente
debajo de él, algunos se extienden hacia las raíces
del mesenterio y el peritoneo parietal posterior.
 Este tipo de dolor se produce por la inflamación
del peritoneo parietal o del mesenterio, como
consecuencia de una peritonitis y su localización
se corresponde estrechamente con la zona que se
estimula. Va con espasmo y rigidez muscular.

10. Abdómen agudo médico
 El
dolor implica sufrimiento psíquico y
físico.
 El único dolor fácil, de soportar es el ajeno.
 Cualquier dolor puede exceder antes o
después su valor protector y ser pernicioso.
 Un dolor intenso puede dar alteraciones de
onda T, reducir el flujo glomerular, shock.

11. Abdómen agudo médico






LOCALIZACION DEL DOLOR
EPIGASTRIO
Estómago
Duodeno
Vías biliares
Páncreas

12. Abdómen agudo médico




PERIUMBILICAL
Intestino delgado
Colon ascendente
Colon transverso

13. Abdómen agudo médico




HIPOGASTRIO
Colon descendente
Colon sigmoides
Recto

14. Abdómen agudo médico
 No
todo abdómen agudo es quirúrgico
 Hay un abdómen agudo médico
 Descartar 1o. Un A.A.Q.
 El dx. De AAM es por exclusión
 Es tan perjudiacial no operar un AAQ como
operar un AAM.

15. Abdómen agudo médico
CAUSAS
 Abdominales: Procesos parietales

Procesos intrabdominales

Procesos sistémicos y metab

 Extrabdomina:Procesos
intratorácicos

16. Abdómen agudo médico

PAUTAS DIAGNOSTICAS- CLINICA
 Antecedente
 Síntomas
 Signos,
ausencia de contractura y otros

17. Abdómen agudo médico
ENFOQUE DIAGNOSTICO
 Anamnesis prolija
 Exámen clínico minucioso
 Imagenología
 Laboraorio
 Paracentesis diagnóstica

18. Abdómen agudo médico


DOLOR + DISTENSION
OBSTRUC. INTEST
 Vómito
temprano
Vómito tardío

Alta
+ constipac

Baja
 Cuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plúmbica

19. Abdómen agudo médico
DOLOR





COLAPSO
+
CONTRACTURA
PERFORACION DE VISCERA
HUECA
Ulcera peptica
Otras

20. Abdómen agudo médico
CUANDO OPERAR?
 Dolor generalizado severo que no responde
 Peritonitis generalizada
 Aire libre intraperitoneal
 Sangre libre intraperitoneal
 Peritonitis postraumática
 Aneurisma roto. Infarto mesentérico
 Obstrucción intestinal


21. Abdómen agudo médico
Signos y síntomas importantes
 Dolor : Tipo, localización, irradiación
 Vómito : En escopetazo, obstrucción alta

UP. Perforada

Obstrucción intestinal

Pancreatitis, Colecistitis

Acidosis diabética, porfiria

Aracnoidismo, FMF.


22. Abdómen agudo médico
 Diarrea








: Apendicitis pélvica
Acidosis diabética
Fiebre : Rara al comienzo de AAQ.
Si T° 39,5 al comienzo, AAM
Escalosfríos:Infección de visce
ra hueca obstruída:colédoco.
Perforación,
Abscesos, septicemia
Cefalea :Si es antes de crisis abd. AAM.

23. Abdómen agudo médico
EXAMEN FISICO
 Hacerlo solo después de la anamnesis.
 Paciente desnudo.
 Aspecto gral.facies,icteurs,lengua.DH.toxe
 Quietud o movimiento, intranquilidad.Hgia.
 Inspección: movimientos, distensión.
 Auscultación:Hiperperistalsis o hipo,silencio?
 Palpación: Hipersensibilidad, defensa,contractura
 Rigidez, dolor a la descompresión?


24. Abdómen agudo médico
LABORATORIO
 Sangre : Anemia, leucocitosis leucopenia

células falciformes. Bil.Amilasa

GOT,DHL,glicemia,urea,creatin

ionograma, gasometría
 Orina
: Glucosuria,cetonuria, Sg. GB.Bac
 ECG
: Infarto
 Rx
:Torax, abdómen,derrames, aire libre.

obstrucción, aerobilia.
 Eco TAC : Colecciones.
