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1. ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Dr. CARLOS HIDALGO QUEVEDO

2. DEFINICIÓN
 Define el abdomen agudo, (o drama abdominal
agudo), como una situación patológica de
urgencia que requiere una actuación rápida ya
que la vida del paciente está en peligro
inmediato a causa de algún proceso que suele
evolucionar con inusitada violencia y rapidez a
un ominoso desenlace sino se logra detenerlo
a tiempo.
John B. Murphy

3. DEFINICIÓN
 El termino abdomen agudo (o dolor abdominal agudo)
implica el dolor abdominal severo de corta duración
(usualmente <24 hrs)*.
 Se utiliza con frecuencia como sinónimo de un
padecimiento que requiere intervención quirúrgica
inmediata.
 Quienes necesitan operación inmediata solo
representan un subgrupo de pacientes con abdomen
agudo.
Manejo Estándar de Casos de Abdomen Agudo en Adultos 2005,
DGSP-MINISTERIO DE SALUD

4. CLASIFICACIÓN
 Condiciones abdominales que
requieren CIRUGÍA inmediata.
 Condiciones abdominales que
NO requieren CIRUGÍA.
 Condiciones extra-abdominales
que simulan abdomen agudo.
Haubrich, William S., et al., eds. Bockus Gastroenterology.
5th ed. Philadelphia: Saunders 1995.

5. ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGÍA
 Una de cada 100 emergencias.
 50% Cirugía General.
 30% Medicina Interna.
 20% Ginecología.
Am J Emerg Med 20:165 - 169, 2002.
Emerg Med Clin North Am 19:123 - 136, 2001.

6. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
 Gineco - Obstetra.
 Cirujano General.
 Médico Internista.
 Radiólogo.

7. ABDOMEN AGUDO
GINECOLÓGICO
 Características:  Diferenciar:
– Dolor abdomen inferior – Quirúrgicas
– Inicio súbito – No quirúrgicas
– Fiebre
– Sangrado genital
– Sangrado intraperitoneal o,
– Síntomas de shock

8. Hospital Loayza.
n = 679 (2000 - 2005)
Endometriosis 4
E.Ectópico 324
Perfor. Uterina 5
Q.Ovárico 234
Mioma Complic 3
C.L. Hemorrágico 37
Teratoma 10
EPI III 36
Hidrosalpinx 4
EPI IV 21
Ca Cervix IIIB 1
Baldwin E, Campodónico L. HAL, Servicio Ginecología Emerg.

9. ESTADÍSTICAS
HAL 2000 - 2005
n = 679
324
234
57
37 27
Ectopico Torsion anexo Hemorragico
EPI III-IV Otros

10. TIPO DE INCISIÓN
Tipo de incisión %
Mediana infraumbilical 49
Paramediana infraumbilical derecha 30
Transversa infraumbilical derecha 9
Pfannenstiel 4
Paramediana derecha supraumbilical 3
Mediana supra- infraumbilical 2
Paramediana infraumbilical izquierda 2

11. Dolor Abdominal Agudo
GINECOLÓGICO
 Trompas  Ovarios
– E. Ectópico – Ruptura folículo Graaf
– Enf pélvica – Torsión ovárica
inflamatoria
– Piosálpinx
 Útero
– Ruptura uterina
– Endometritis

12. Abdomen Agudo
GINECOLÓGICO
QUIRÚRGICO NO QUIRÚRGICO
 E. Ectópico comp.  EPI I - II
 Torsíon anexial  Endometritis
 EPI III - IV
 Quiste Ovárico Roto
 Degeneración
Miomatosa

13. DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica
 Métodos No Invasivos
– Laboratorio
– Imágenes
 Métodos Invasivos

14. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
1. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
generalmente el dolor pélvico es de
presentación brusca, mayormente difuso
dentro de la región pelviana que
posteriormente se generaliza.
La irritación diafragmática produce dolor
irradiado al hombro.

15. 2. OTROS SÍNTOMAS CONCOMITANTES
 Ginecológicos: ginecorragia, leucorrea
 Generales :fiebre palpitaciones, malestar general,
fatiga naúseas y vómitos
3. ANTECEDENTES
 Cuadros similares, Mittelschmerz (ITU, PID)
 Antecedentes Gineco Obstétricos FUR,
anticonceptivos (DIU)
 Maniobras abortivas.
 Intervenciones quirúrgicas previas

16. 4. EXAMEN CLINICO
Estado general del paciente: Tóxico o
hipovolémico (Fiebre, palidez, taquicardia
hipotensión, o Shock.)
Abdomen: reacción peritoneal localizada o
generalizada. Distensión.
Examen Ginecológico: sangrado. presencia de
restos endouterinos, leucorrea
dolor uterino ó a la movilización del cervix
presencia de masas anexiales.

17. TOPOGRAFIA DEL DOLOR
Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo
Hígado Estómago Estómago
Vesícula biliar Duodeno Bazo
Angulo hepático del Páncreas Cola pancreática
colon Hígado Riñón izquierdo
Riñón derecho Glándula suprarrenal
Glándula suprarrenal
Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierdo
Colon ascendente Epiplon Colon descendente
Riñón derecho Mesenterio Riñón izquierdo
Duodeno Duodeno Yeyuno e ileon
Yeyuno Yeyuno e ileon
Fosa ilíaca derecha Hipogastrio Fosa ilíaca izquierda
Ciego-apéndice-ileon Ileon Colon sigmoide
Uréter derecho Vejiga Uréter izquierdo
Trompa derecha Útero Trompa izquierda
Ovario derecho Ovario izquierdo

18. Dolor Ginecológico vs Abdominal
GINECOLOGICO ABDOMINAL
No cambia. Cambia.
DOLOR
Difuso Localizado
NAUSEAS, VOMITOS SI SI
H.C. GINECOLOGICA +++ +/-
SHOCK D/C E. ectópico Poco probable
TACTO RECTAL +++ +++
DOLOR CÉRVIX Muy doloroso Normal

19. Diagnóstico Diferencial
Abdomen Agudo Ginecológico
SALPINGITIS E. ECTÓPICO T. OVÁRICO
Dolor difuso Dolor intenso súbito Dolor constante .
Flujo vaginal Posible embarazo Síntomas GI
Sensibilidad difusa Palidez, shock Distensión abdominal
Cérvix doloroso Sensibilidad difusa Masa palpable

20. LABORATORIO
 Hematológicos.
 Bioquímicos.
 Inmunológicos.
 Test Embarazo.

21. LABORATORIO
Diagnóstico Diferencial
Hematológico Orina T.Embarazo Culdocentesis
Hematuria (+), b-HCG Hcto ↑ - No
Ectópico Hcto ↓ baja EG coagula - sin
(+/-) plaquetas
Liq. Turbio
Leucocitos
EPI * Leucocitosis s/cilindros Negativo leucocitos
bacterias
Q.Hemorr. Hcto N o ↓ Normal Negativo Hcto<10%
Torsión Escaso líquido
Normal Normal Negativo
anexial claro

22. No Invasivos
IMÁGENES
 US.
– Pélvica
– Transvaginal
– Doppler
 TAC abdomino - pélvica.
 RMN abdomino - pélvica.

23. ULTRASONOGRAFÍA
Folículo ovárico Folículo ovárico
Hemorrágico
Quiste ovárico
Hemorrágico

24. ULTRASONOGRAFÍA
TORSIÓN ANEXIAL
US TV US TV - CDS
“Whirlpool”

27. Sospecha
Abdomen Agudo
US
Anormal Normal
Laparoscopía Observar
Laparotomía Estudiar

28. IMC ≥ 30
TAC c/c
Anormal Normal
Laparotomía Observar
Laparoscopía Estudiar

29. TAC
ABDOMINO - PÉLVICA
Apendicitis Quiste Hemorrágico
Roto

30. INVASIVOS
 Culdocentesis
 Paracentesis
 Laparoscopía.
 Laparotomía.

31. Laparoscopía vs Laparotomía
 Ginecológica - No ginecológica.
 Mejor método Dx:
– Identificar fuente sangrado
– D/C patología no quirúrgica.
– EPI vs Apendicitis.
 Biopsia y Tratamiento quirúrgico inmediato.
 Puede prevenirse laparotomía.
 Puede advertir necesidad hospitalización

32. Eventos de Riesgo Vital
 Ruptura de Absceso Tubo-ovárico
 Hemoperitoneo por Ruptura de
Embarazo Ectópico
 Necrosis de pediculo vascular

33. MEDIDAS TERAPEUTICAS
 HOSPITALIZACION : NPO, REPOSO
ABSOLUTO.
 PERMEABILIZAR VIA EV MANEJO CON
PVC DE ACUERDO AL ESTADO DEL
PACIENTE.
 MONITORIZAR FUNCIONES VITALES
 MANEJO CONJUNTO CON MEDICINA O
UCI (INTERCONSULTA A CIRUGIA)

34. MEDIDAS TERAPEUTICAS
EPI
II Peritonitis localizada.
Cobertura Antibiótica amplia
(Clindamicina, gentamicina)
III Absceso tubo ovárico
no roto.
Cobertura antibiótica
(Clindamicina gentamicina)
Cirugía: masa mayor de 5-6 cm
o no respuesta a tratamiento
médico
IV Absceso tubo ovárico Roto
(Pelviperitonitis)
Laparotomia exploratoria

35. MEDIDAS TERAPEUTICAS
ABORTO SEPTICO
 Cobertura antibiótica
Amplia.
 Histerectomía
abdominal total +
SOB.

36. MEDIDAS TERAPEUTICAS
EMBARAZO
ECTOPICO ROTO
LAPAROTOMÍA:
Salpinguectomia
total o parcial.
Ooforectomia si hay
compromiso ovárico
Posibilidad de
transfusión.

37. MEDIDAS TERAPEUTICAS
TUMOR DE OVARIO
TORCIDO
LAPAROTOMIA

38. Apendicitis y embarazo
 Causa mas frecuente de abdomen agudo no
ginecológico en embarazo.
 Incidencia
1 cada 1000 embarazos

39. Síntomas y signos
Son los típicos de cualquier apendicitis.
Los cambios con respecto a la mujer no embarazada
son:
 Ausencia de rigidez abdominal.
 El dolor no se localiza en el punto de Mc. Burney a
lo largo del embarazo. Al final del 3º trimestre llega
a la zona del hipocondrio dcho.
 Nauseas y vómitos pueden ser confundidos con los
síntomas habituales del embarazo.
 En el embarazo generalmente hay leucocitosis.

40. Ubicación del apendice según EG

41. Diagnóstico
 Dolor abdominal inespecífico de localización
variable.
 Anorexia, nauseas, vómitos.
 Leucocitosis (15.000-20.000mm3) con
desviación izquierda.
 Sed. Urinario sin evidencia de infección o
urolitiasis

42. Complicaciones
 Peritonitis
 Corioamnionitis
 Sepsis
 Parto prematuro
Mortalidad fetal aumenta de 3-5% a 20%
cuando hay perforación

43. Tratamiento
 Quirúrgico e inmediato!!!
 No hay contraindicación para Cx.
Laparoscópica.(anteriormente era
considerada una contraindicación absoluta
durante el embarazo por el riesgo de lesión
uterina e hipoperfusión fetal secundaria al
neumoperitoneo.

44. Apendicectomía laparoscópica
En un artículo publicado en la Surgical
Endoscopy en el 2004*, se evaluó el uso de
laparoscopía para tto de apendicitis y
colelitiasis en el embarazo.
Desde junio 1998 hasta agosto2002 se
realizaron 28 apendicectomías
laparoscópicas en embarazadas en el LDS
Hospital (USA).
*M. D. Rollins, K. J. Chan, R. R. Price. Laparoscopy for appendicitis and cholelithiasis during
pregnancy. Surg. Endosc(2004) 18: 237-241

45. Apendicectomía laparoscópica
 Primer trimestre: 6 pacientes
 Segundo trimestre: 13 pacientes
 Tercer trimestre: 9 pacientes
 Neumoperitoneo: 12.6 +/-1.6 mmHg
 Monitoreo fetal pre y post cirugía
 Aguja de Veress en 1º trimestre
 Técnica de Hasson en 3º trimestre

46. Apendicectomía laparoscópica
 No hubo abortos espontáneos ni lesiones
uterinas.
 La laparoscopia resulto ser el tto estándar
para las apendicectomias realizadas en este
Hospital.

47. CONSENTIMIENTO INFORMADO
 Nombre y apellidos del paciente y médico que informa.
 Procedimiento a realizar, en que consiste y como se hará.
 Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolución natural.
 Explicar los beneficios y las consecuencias de la denegación.
 Riesgos, probables complicaciones, mortalidad y secuelas.
 Alternativas de tratamiento comparadas con la propuesta.
 Explicación sobre el tipo de anestesia y sus riesgos.
 Satisfacción por la información y resolución de sus dudas.
 Fecha y firma del médico, paciente y testigos.

48. CONCLUSIONES
 La HC y el examen físico son más importantes
que los exámenes auxiliares.
 Decidir cuando operar es más importante que
hacer el diagnóstico.
 El tratamiento usualmente (PERO NO SIEMPRE)
es quirúrgico.

49. S
A
I
C
A
R
G
carlos.hidalgo.q@upch.pe