1. Clínica de cirugía.
Dr. Antonio Vidal
ABDOMEN AGUDO

2. ORIGEN
 El término abdomen agudo fue utilizado
por John B. Deaver a finales del siglo XIX.
 Algunos sinónimos:
 Síndromeabdominal agudo.
 Abdomen en tabla.
 Abdomen agudo quirúrgico.

3. CONCEPTO
“Los Signos y los Síntomas referidos al
abdomen es de comienzo gradual o
repentino y cuya evolución rápidamente
progresiva obliga a la consulta medica en las
primeras horas consecutivas a su instalación
constituyen un síndrome que requiere un
diagnostico y tratamiento rápido, que en el
lenguaje medico habitual, se denomina
ABDOMEN AGUDO”.

4. PRINCIPALES CAUSAS

5. CLASIFICACIÓN
Una de las clasificaciones de
Bockus:
a) padecimientos intraabdominales que requieren
cirugía inmediata
b) padecimientos abdominales que no requieren
cirugía
c) padecimientos extraabdominales que simulan
abdomen agudo.

6. INTRODUCCIÓN
 Situación muy común en Consulta Medica
 Enfermedades de riesgo muy pequeño o serios
catástrofes abdominales
 Tratamiento Medico o Quirúrgico rápido e
inmediato.
 Diagnostico Rápido y en etapa útil.

7. ESTRATEGIAS DEL MEDICO
 Tres Preguntas ante un Abdomen Agudo:
 1-.¿ La enfermedad del Paciente es de tx medico o
qx?
 2-.¿Exige una operación inmediata o puede
diferirse?
 3-.¿La enf. Puede ser agravada por una operación
inecesaria?
 Realizar Diagnósticos Diferenciales

8. ACTUAR DE FORMA EFICAZ
 Hay que anteponer la conducta por seguir la
exactitud diagnostica.
 Postergar la curiosidad etiológica y reemplazar
por el criterio táctico.

9. SECUENCIAS METODOLÓGICA
 1-. Historia Clínica Detallada.
 2-. Examen Físico Completo
 3-. Formular Hipótesis Diagnostica Sobre la
base de asociación de signos y síntomas.
 4-. Intentar la objetivación, mediante el
laboratorio, la radiografía, tac, ecografía, según
las posibilidades.
 5-. Tomar la decisión terapéutica y dar la
síntesis final

10. CONDICIONES PRELIMINARES
Dolor: Espontaneo
Vomito Proctorragia
o a Palpacion.
Síntomas
Diarrea Costipacion Melena
Fiebre Meteorismo Taquipnea
Signos
Contractura Oliguria e
Taquicardia
Muscular Icterisia.

11. EPIDEMIOLOGIA
 -10% de las consultas.
 -Pacientes mayores de 65 años hasta el 63%
 -40% Dolor abdominal inespecífico.
 -Tasa de Admisión 42%

12. FISIOPATOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS.

13. DOLOR.
 Vivencia sensorial y afectiva
Fisiopatológicos Psicológicos
Naturaleza del estimulo Personalidad del
y Receptor involucrado paciente
Organización de la vía
Umbral del dolor
nerviosa.
Interacciones que
modifican la Factores que
transmisión, interpretaci acompañan a la lesión.
ón y la reacción

14. DOLOR.
 Vía del dolor.
4 neuronas
 Primera neurona:
 sus fibras aferentes se localizan en:
la pared de capsula de
pared de los peritoneo
las viseras las viseras
vasos. parietal.
huecas. macizas.
el
mesenterio.

15. Bases anatómicas del dolor.
Nervios Peritoneo parietal
esplacnicos posterior y pelviano
Peritoneo parietal
anterior
Intercostales
Mesenterio
Peritoneo
Frénico.
diafragmático.
DOLOR.
Vago y nervios
viseras.
parasimpáticos

16. DOLOR

17. DOLOR.
 Estímulos del dolor.
 Estímulos químicos que desencadenan el dolor.
 Bradicinina Mas dolor!
 Serotonina
 Histamina
 Iones potasio
 Ácidos
 A. col
 Enzimas proteolíticas
 Prostaglandinas
 Sus. P

18. DOLOR.
 Estímulos del dolor.
 La isquemia como estimulo del dolor.
 Cuantomayor es el metabolismo mayor es el dolor
 Grandes acumulaciones del acido láctico.
 Importancia del espasmo muscular.
 Probablemente debido a mecanoreceptores
 Isquemia

19. DOLOR.
 Clínicamente existen 3 tipos de dolor en el AA.
 Visceral
 Aumento de la presión en visera hueca.
 Distención de la capsula de un órgano macizo.
 Isquemia aguda.
 Somático
 Estimulacion del preitoneo parietal y capas del abdomen
 Referido.

20. DOLOR.
 Dolor Visceral.
 Características.-
mal localizado y difuso, continuo,
sordo, de carácter cólico.

21. DOLOR.
 Dolor somatico.
 Características.-
bien localizado, irradiado,
punzante, agudo, intenso, acentuado con cambios
de movimiento.
 Se acompaña de contractura muscular.

22. DOLOR.
 Dolor referido.
 Dolor referido con un origen alejado del origen del
mismo
 Sigue sus dermatomas y patrones embriologicos.
 Convergencia de fibras aferentes viscerales y
cutáneas en las mismas neuronas de segundo
orden.

26. S Y S NEUROVEGETATIVOS QUE ACOMPAÑAN EL
DOLOR

27. DOLOR SOMÁTICO DOLOR VISCERAL
 Respuesta simpática  Respuesta parasimpática
 HTAS  Bradicardia
 Taquicardia  Hipotensión
 Taquipnea  Sudoración
 Midriasis  Náuseas
 Hiperglucemia  Vómitos
 Síncope
CLASIFICACIÓN POR ORIGEN

28. Un dolor abdominal de más de 6 horas de
duración generalmente es quirúrgico

29. SENSIBILIDAD AL DOLOR
Aumentada • Hipertiroidismo
• Menopausia
en: • Jóvenes
• Ansiedad
• Ancianos
Disminuida • Shock
• Hipotiroidismo
en: • Diabetes
• Ciertas psicosis
• Pacientes tratados con corticoesteroides

30. VÓMITO
Causado por
• Irritación brusca del mesenterio
• Aumento de presión en conductos
• Irritación mucosa gástrica
• Hipoxia
• Aumento de la PIC
Puede causar
• Laceraciones esófagicas
• Ruptura esofágica
• Deshidratación/alteraciones hidroelectrolíticas
• Desnutrición
• Caries dentales

32. Si el vómito PRECEDE al dolor, es improbable
que se trate de un abdomen agudo quirúrgico

33. CONTRACTURA MUSCULAR
Causas
•Ruptura de víscera hueca
•Procesos inflamatorios
•Vísceras distendidas que contactan
con peritoneo parietal
•Hemoperitoneo

34. DIARREA
Suele sugerir en gastroenteritis viral

35. ESTREÑIMIENTO

36. TAQUICARDIA
Fiebre
Liberación de Alteraciones
catecolaminas de la volemia

37. Pulso normal sugiere abdomen agudo no quirúrgico,
aumento progresivo y sostenido de la FC lo contrario

38. TAQUIPNEA
Irritación de la cara abdominal del
diafragma
Disnea y aleteo nasal hablan de
factores cardiacos/pleuropulmonares
Taquipnea aislada pensar en sepsis

39. FIEBRE
 Rara en procesos abdominales agudos
 **Colangitis aguda supurada**

40. ANAMNESIS

41. DOLOR
 OPQRST

42. IRRADIACIÓN - CALIDAD

44. MODIFICADORES DEL DOLOR
 Relación con medicamentos – alcohol
 Factores que modifican el dolor
 Ingesta de alimentos
 Hipersensibilidad a alimentos
 Eliminación de gases y alivio del dolor
 Posición (ERGE empeora con décubito)

45. EXPLORACION FISICA
Objetivo
Confirmar o descartar hipotesis diagnosticadas
Descubrir otras alteraciones

46. EXAMEN FÍSICO EN EL PACIENTE CON DOLOR
ABDOMINAL.
Valorar el estado general del enfermo
 Grado de conciencia
 Facies
descartar
Facies
peritonitis y/o
hipocráticas
sepsis
Facies rubicundas
con severo descartar
compromiso pancreatitis.
sistémico

47. EXAMEN FISICO
Actitud
Ansiedad o
Somnolencia,
agresividad, descartar
descartar causas de
cólico de origen
origen médico.
litiásico

48. EXAMEN FISICO
Posición
 Inmóvil y en posición horizontal descartar
peritonitis.
 Dolor visceral de carácter colico por obstruccion
mecanica, movimiento incesante buscando alivio.
 Posición mahometana, descartar pancreatitis
aguda.
 Irritacion de psoas.

49. SIGNOS VITALES
 Presión arterial
 Pulso arterial
 de frecuencia , pulso débil e hipotensión
 Pulso irregular Fibrilación auricular

50. SIGNOS VITALES
 F. Respiratoria
 Peritonitis
generalizada, hemorragia
intraabdominal, obstrucción intestinal con
síndrome restrictivo, acidosis metabólica.
 Temperatura
 Fiebre>38 grados, descartar procesos
inflamatorios.
 <36 grados, sepsis o shock endotoxemico

51. OTROS SIGNOS
Ictericia,
conjuntivas
palidez
Cianosis,
mucosas aleteo
nasal

52. EXPLORACIÓN FÍSICA
Examen de
Examen de tórax
extremidades
Neumonías basales
Signos de mala
Derrame pleural perfusión
periférica
Corticopleuritis,
pericarditis

53. EXAMEN ABDOMINAL
INSPECCIÓN
Estrías, cicatrices
Manchas equmoticas Ondas peristalticas
*signo cullen, signo de grey turner Tumoraciones
Sindome de shonlein- henoch Circulacion colateral
contraccion muscular segmentaria Vesiculas, eritema, edema, hipertermia

54. INSPECCION
 Abdomen excavado
 Perforación de víscera
hueca con peritonitis
severa
• Abdomen distendido simétrico
• Aire y/o liquido en tracto
gastrointestinal
• Aire y/o liquido en cavidad
peritoneal
• Embarazo
• Abdomen distendido asimétrico
• Obstrucciones por vólvulos
• Seudoquistes pancreáticos
• Quistes de ovario

55. AUSCULTACIÓN
 Obstrucción mecánica
 Ruidos hidroaereos aumentados  disminuyen
 Íleo funcional paralitico
 Ruidos hidroaereos disminuidos carácter de burbuja
 Peritonitis
 Silencio abdominal
 Gastroenteritis y colitis ulcerosas
 Perístasis exagerada
 Búsquedas de soplos

56. PALPACIÓN
Contractura abdominal.- cuadro
peritoneal agudo (contaminación
masiva)
•Dolor sin contractura.- proceso medico
( gastritis, porfiria, colon irritable)
•Contracturas segmentarias
Dolor por presión.- irritación
peritoneal
•Dolor por rebote.- fricción entre dos
superficies peritoneales inflamadas. DEFENSA

57. PALPACIÓN
 Masas de bordes no definidos.- plastrón
 Otras masas.- aneurisma de aorta, divertículos,
abscesos y visceromegalias
 Crepitación o enfisema subcutáneo, descartar
gangrena gaseosa

58. PALPACIÓN
 Murphy: dedos subcostal derecho e inspiración profunda
 Blumberg: dolor por rebote de víscera inflamada sobre pared
abdominal al retirar la mano bruscamente
 Rovsing, dolor referido FID por compresión y descompresión de FII
 Psoas. Mano en FI y se flexiona el muslo contra presión (+ en
apendicitis)
 Obturador: Se flexiona muslo y rotación interna y externa (+ apendicitis
)

59. PERCUSIÓN
 Detección de liquido
 Libre en cavidad abdominal o en un compartimento
 Descartar la presencia o ausencia de tumores
o visceromegalias.
 Si hay timpanismo, descartar presencia de aire
libre.
 Dolor a la percusión, descartar procesos
inflamatorios.

60. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Detectar
Confirmar o
enfermedades
descartar un
metabólicas e
diagnostico
insuficiencias

61. LABORATORIOS

62. INSPECCIÓN
Colección • Caracteristicas orientan a que nivel esta la
obstrucción
en SNG • Material claro= obstrucción pilorica
• Material fecaloide= obstrucción mas baja
• Color= coluria, sales biliares, porfiria
• Densidad= orienta a deshidratación e IRA
Orina • Glucosuria
• Cristales
• Bacterias y Leucocitos

63. BIOMETRIA HEMATICA
Hematocrito •Reducción del volumen plasmático
•Formación de un tercer espacio retroperitoneal, en la luz del intestino, o
disminuido intraperitoneal
Hematocrito •Disminución de # o tamaño de eritrocitos
•Hemorragia (aguda o crónica)
•IRC
aumentado •Infecciones (sepsis)
Anemia •Asociada a obstrucción abdominal sugiere etiología maligna
•Aumentados en procesos inflamatorios y necrosis de una viscera
Leucocitos •Normales o disminuidos: inf viral, gastroenteritis, adenitis mesenterica, fiebre
tifoidea

64. • Pancreatitis aguda x5
Amilasa • Ulcera duodenal o gastrica perforada, colecistitis, isquemia
intestinal, embarazo ectopico, IR
• Pancreatitis con destrucción del pancreas = Amilasa normal
Lipasa • Indica daño del parénquima pancreatico
• Persiste alta por 72 horas
PFH
• elevación leve X2 colecistitis aguda
• Elevación moderada X3 + dolor en HCD = colelitiasis
• Elevación marcada (1000 U/L) isquemia o hepatitis

65. RADIOLOGÍA

67. TELE DE TORAX
 Neumotórax
 Neumomediastino
 Derrame pleural o
pericardico
 Imágenes aéreas en
hemitorax
correspondientes a
estómago o colon
 Hidroneumotorax

68. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN NORMAL
1. Bordes diafragmáticos
2. Senos costodiafragmáticos
claros y de Angulo agudo
3. Sombra hepática
4. Sombra esplénica no
siempre se ve
5. Psoas
6. Riñones
7. Aire en estomago y colon
es normal

69. NEUMOPERITONEO
 Perforaciones del TGI
 Úlcera gastroduodenal
perforada
 Divertículo sigmoideo
 Apéndice retrocecal
 Laparotomía
 Laparoscopia
 Punción diagnostica

70. AIRE SOBRE IMAGEN HEPÁTICA
 Aerobilia
 Colecistitis aguda
enfisematosa
 Aire en las
ramificaciones de
la vena porta

71. AIRE EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL
 Aerofagia, obstrucción
intestinal = no niveles
hidroaereos
 Ileo paralitico = NHA en
estomago, intestino
delgado e intestino
grueso

72. DISTENSIÓN DEL INTESTINO DELGADO
 Ubicación centro abdominal
 Válvulas conniventes edematizadas

73. DILATACIÓN COLÓNICA
 Obstrucción colón hay
 Haustras que intercalan dilatación del ciego
y no llegan a la pared  >12cm indicación quirúrgica
de descompresión inmediata

75. DENSIDADES RADIOOPACAS
• Flebolitos fecalitos
Calcificaciones • Ganglios mesentéricos
• Pancreatitis crónica calcificarte
litiasis renal
litiasis vesical
• Borde de un aneurisma aórtico
Cuerpos • Dentaduras
• Alfileres
extraños • monedas
• Vejiga distendida
Masas de tejido • útero aumentado de tamaño
blando • Asas intestinales llenas de liquido/ materia fecal
• Abscesos

76.  Sangre, plasma, pus
 Pancreatitis aguda
 Hematomas
retroperitoneales
 Supuraciones perinefriticas

77. ECOGRAFIA
 Pancreatitis se confirma si se demuestra el
agrandamiento de la glándula
 Cálculos en la vesícula y engrosamiento de la
pared
 Dilatación del árbol biliar
 Patología ginecológica
 Patología renal

78. OTROS
Dolor abdominal inexplicable
•No se puede obtener HC
•Dx no certero
•Enfermedades crónicas asociadas
•Antecedente de Ca
TAC •Evaluación del retroperitoneo
RM Angiografia
Trombosis de arteria
mesentérica
Dx y Tx de hemorragia
gastrointestinal aguda

79. GRACIAS.