Abdomen agudo quirúrgico

1. SEMIOLOGIA
QUIRURGICA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
GENERALIDADES

2. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DEFINICION
Situación clínica caracterizada por el inicio brusco
de síntomas abdominales, siendo el principal el
dolor abdominal, acompañado o nó de otros
síntomas y cuyo tratamiento resolutivo puede ser de
naturaleza quirúrgica.

3. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DOLOR ABDOMINAL
Bases anatomofisiológicas
1- Fibras cerebroespinales o somáticasFibras cerebroespinales o somáticas
* receptores situados en la piel, perit. visceral y parietal
* se dirigen a los ganglios posteriores de la m. espinal
* haz espinotalámico y a la corteza cerebral
2- Fibras simpáticas o visceralesFibras simpáticas o viscerales
* receptores en la propia pared de la víscera abdominal
* se dirigen a los ganglios en el plexo celiaco
* paralelos a los haces espinotalámicos

4. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

5. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

6. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DOLOR ABDOMINAL
Sensibilidad de las vísceras abdominales:
–Serosas: +++
–Organos huecos: ++
–Organos parenquimatosos: insensibles al
dolor

7. DOLOR ABDOMINAL
TIPOS
1- Visceral o profundoVisceral o profundo :
- receptores en vísceras huecas
- en epigastrio o centroabdominal
- mal localizado
- se acompaña de otras manifestaciones vegetativas : náuseas / vómitos
2- VisceroparietalVisceroparietal :
- verdadero dolor del abdomen agudo
- receptores sensitivos en peritoneo parietal, mesenterio y diafragma
- El estímulo se transmite por los nervios periféricos a las correspondientes metámeras
- Dolor intenso y se aprecia en la región cutánea correspondiente
- contractura muscular
3- ReferidoReferido :
- Originado a distancia, con producción de estímulo doloroso de las fibras sensitivas
somáticas
- La zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.

8. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DOLOR ABDOMINAL
Estímulos que producen dolor abdominal:
– DistensiónDistensión: receptores sensitivos en la pared
muscular
– InflamaciónInflamación: secundaria a estímulos químicos
por liberación de sustancias hísticas: histamina,
bradiquininas, serotonina, prostaglandinas, etc.
– IsquemiaIsquemia: acumulación de metabolitos
– Tracción-torsiónTracción-torsión: receptores en la adventicia

9. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION
Según origen
 De origen abdominal
 De origen torácico
 De origen general: peritonismo

10. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DOLOR ABDOMINAL
Causas según velocidad de desarrollo
1- Brusca
úlcera perforada
rotura embarazo ectópico
rotura aneurisma aórtico
neumotórax espontáneo
2- Rápida
pancreatitis aguda
estrangulación víscera hueca
infarto mesentérico
3- Gradual
apendicitis
oclusión intestinal
colecistitis aguda
diverticulitis
peritonitis

11. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION
 Inflamatorio
 Perforativo
 Obstructivo
 Hemorrágico
 Vascular

12. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PREGUNTAR SOBRE EL DOLOR:
1- Lugar
2- Inicio
3- Tipo
4- Intensidad
5- Duración
6- Irradiación
7- Factores desencadenantes
8- Factores agravantes / atenuantes
9- Factores de alivio
10- Factores acompañantes

13. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFLAMATORIO
Dolor en cualquier lugar del abdomen, de
inicio insidioso, tipo cólico o nó, intensidad
moderada, duración: prom. horas, con
eventual irradiación.
No necesariamente localiza hasta que haya
afectación del peritoneo parietal
Acompañado de manifestaciones vagales:
náuseas, vómitos

14. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFLAMATORIO
Exámen Físico
Dolor en la región afecta.
Signos de defensa muscular, irritación peritoneal,
contractura muscular
Signo de Blumberg: +
Signo de Murphy: +

15. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PATOLOGIAS
 Inflamatorio:
– Peritonitis
– Apendicitis aguda
– Colecistitis aguda
– Pancreatitis aguda
– Diverticulitis
– Salpingitis

16. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PERFORATIVO
Dolor más localizado, de inicio brusco, tipo
penetrante, intensidad elevada, duración: desde el
inicio y no cesa, con eventual irradiación.
Ya localiza de entrada el dolor por la afectación
directa del peritoneo parietal
Eventual manifestaciones vagales: náuseas,
vómitos

17. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PERFORATIVO
Exámen Físico
Dolor intenso en la región afecta, bien localizado y
con defensa muscular: irritación peritoneal. Dolor
a la percusión, silencio abdominal, RHA (-)
Signo de Geneau de Mussy: +

18. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PATOLOGIAS
 Perforativo:
– Ulcera duodenal perforada
– Ulcera gástica perforada
– Cáncer gástrico perforado
– Divertículo colónico perforado
– Tumor colónico perforado
– Divertículo yeyunal perforado

19. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBSTRUCTIVO
Dolor difuso, cualquier lugar del abdomen, de inicio brusco,
aparición espontánea, intensidad moderada, duración:
segundos a minutos, en crisis, generalmente sin
irradiación.
Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vómitos
de contenido alimentario, bilioso, intestinal, fecaloide
Ausencia de eliminación de gases

20. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBSTRUCTIVO
Exámen Físico
Dolor de intensidad variable en la región
afecta, distensión abdominal, RHA (++) de
timbre metálico

21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PATOLOGIAS
 Obstructivo:
– Oclusiones intestinales
– Seudooclusiones intestinales
– Hernias: inguinales, crurales,
umbilicales, incisionales
– Vólvulo intestinal

22. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
HEMORRAGICO
Dolor difuso, cualquier lugar del abdomen, de inicio
insidioso o a veces brusco, intensidad moderada,
duración: varias horas, en ascenso, con
irradiación según la viscera afectada
Acompañado de manifestaciones centrales: mareo,
lipotimia, hipotensión

23. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
HEMORRAGICO
Exámen Físico
Dolor de intensidad variable en la región
afecta, distensión abdominal, RHA (++) de
timbre metálico

24. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PATOLOGIAS
 Hemorrágico: (no traumático)
– Rotura embarazo ectópico
– Rotura aneurisma aórtico
– Rotura uterina post parto
– Hemoperitoneo por laceración, rotura de
víscera maciza

25. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION
 Vascular:
– Infarto intestinal: el más común es el
infarto mesentérico de la art. mesentérica
superior
– Infarto esplénico ?
– Infarto hepático?

26. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
VASCULAR
Dolor generalmente en la parte media del
abdomen, de inicio brusco, de intensidad
variable, aunque suele ser elevado,
acompañado de manifestaciones vagales

27. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
VASCULAR
Exámen Físico
Dolor a la palpación en la parte media del
abdomen, con eventual señal de peritonitis,
eventual distensión abdominal, dolor a la
percusión, RHA (-)