Síndrome clínico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio súbito Peritoneo visceral  dolor visceral referido a la parte media Peritoneo parietal  dolor parietal se lateraliza a uno o más de los cuadrantes

2. DEFINICIÓN
Síndrome
clínico que se
caracteriza
por dolor
abdominal
intenso de
inicio súbito

3. ANATOMÍA DEL PERITONEO
• Peritoneo visceral  dolor visceral referido a la parte media
• Peritoneo parietal  dolor parietal se lateraliza a uno o más de los cuadrantes
Intestino anterior
• Dolor
epigástrico
Intestino medio
• Dolor
periumbilical
Intestino distal
• Dolor
suprapúbico

4. ETIOLOGÍA
Inflamación /infección Perforación Obstrucción Hemorragia Isquemia
Apendicitis aguda Esófago Hernias Rotura de aneurisma Embolia arterial
Colecistitis aguda Estomago Tumores Rotura de tumores Infarto esplénico
Peritonitis Duodeno Volvulos Rotura de órganos Infarto hepático
Pancreatitis Intestino delgado Cálculos Traumatismo abd. Infarto de epiplón
Diverticulitis de
Meckel
Colon Tumor Hemorragia
postoperatoria
Trombosis venosa
mesentérica
Absceso
intraabdominal
Vesícula y vías
biliares
Hemofilia Rotura de embarazo
ectópico
Torsión de tumor
ovárico o uterino

5. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Primeros
decenios
Apendicitis
Neumonía
Diverticulitis
Peritonitis
Adulto
mayor
Hernias
Obstrucción
Colecistitis
Diabetes
Sexo
masculino
Enfermedad
ulcerosa péptica
perforada
Pancreatitis
alcohólica
Infarto al
miocardio
Sexo
femenino
Colecistitis
Pancreatitis
biliar
Enf. Inmunitarias

6. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
Ginecoosbtetricos
Enfermedad pélvica inflamatoria
Roturas de quiste ovárico
Endometriosis
Dolor abdominal con ausencia de
periodo menstrual
Medicamentos
AINES (ASA e ibuprofeno)
Corticoesteroides
Anticoagulantes
Cocaína

7. DOLOR

8. TIPOS DE DOLOR
Dolor abdominal
• Se acompaña de irritación peritoneal
•El dolor abdominal que persiste por más de seis horas por lo general es
causado por enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico
Dolor visceral
• Es profundo, difuso , sordo y poco localizado; se
desencadena por inflamación, isquemia y cambios
estructurales como distensión, tracción y presión
Dolor parietal
• agudo, intenso y bien localizado; se desencadena por irritación del
peritoneo parietal a causa de algún proceso inflamatorio
• necesidad de tratamiento quirúrgico

9. Dolor Referido
• Nace de una estructura visceral profunda pero el sitio de
presentación es superficial
• dolor del tracto biliar (que se refiere al hombro derecho)
o el absceso (que se refiere al hombro ipsolateral)

10. dolordeinicio
súbito
sugestivo de perforación o
rotura o infarto, como en la
oclusión mesentérica aguda
y el infarto al miocardio.
dolorde
iniciorápido
Se incremental
gradualmente como: dolor
biliar, ureteral y el cólico de
la obstrucción de intestino
delgado
puede deberse a apendicitis
aguda, pancreatitis y
diverticulitis etc.

11. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
Dolor Difuso:
en pancreatitis,
peritonitis,
apendicitis,
trombocitosis, colitis,
leucemia,
gastroenteritis.
Dolor en cuadrante
superior derecho:
trastorno hepático,
ulcera péptica,
pericarditis, isquemia
miocárdica, dolor
renal, I.C
Dolor en cuadrante
inferior derecho:
enteritis regional,
diverticulitis,
colecistitis, úlcera
perforada, aneurisma
roto, embarazo
ectópico, etc.
Dolor en cuadrante
inferior izquierdo:
cálculos ureterales,
dolor renal,
epididimitis, torsión
testicular, apendicitis

12. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
Dolor en cuadrante superior izquierdo
• pancreatitis, trastorno esplénico, gastritis, dolor
renal, herpes zoster
• Isquemia miocárdica

13. DOLOR REFERIDO
Hombro derecho:
diafragma, vesícula
biliar, hígado,
neumoperitoneo
Escápula derecha:
vesícula y árbol
biliar
Ingle y genitales:
riñón, uréter,
arterias
aorta/iliacas.
Espalda-línea
media: páncreas,
duodeno, aorta
Hombro izquierdo:
diafragma, bazo,
cola de páncreas,
ángulo esplénico,
neumoperitoneo

14. SIGNOS Y SINTOMAS

15. SINTOMAS RELACIONADOS
• Visualizar los cambios de posición y la postura que el paciente
adopta y frecuencia respiratoria
• El vomito es ocasionado por la intensidad del dolor o por
enfermedad de tubo digestivo
• las personas con apendicitis sienten el dolor por un rato antes de
vomitar y los pacientes con gastroenteritis vomitan antes de
presentar dolor abdominal

16. • el vomito ocurre con frecuencia en caso de colecistitis aguda, gastroenteritis
aguda y pancreatitis
• La diarrea acuosa con cólicos sugiere gastroenteritis
• la imposibilidad de expulsar gases ocurre en la obstrucción intestinal
completa
• los antecedentes de ictericia, hematuria es importante en la valoración
abdominal agudo además pueden presentar escalofríos, cefalea y fiebre alta

17. SIGNOS
• la actitud y la expresión facial y la posición que adopta puede orientar el
diagnostico
• los pacientes con peritonitis pueden tener ojos hundidos, coloración grisácea
de piel, es posible que la hemorragia curse palidez esto indica disminución de
la perfusión periférica y efecto simpático
• pacientes con peritonitis suelen posicionarse en posición decúbito lateral con
los músculos flexionados tratando de inmovilizar el abdomen
• Observar la frecuencia de pulso ya que en abdomen agudo es importante una
intervención quirúrgica
• la fiebre es característico de apendicitis
• En la exploración debe incluirse la cara lateral y posterior del abdomen

18. INSPECCION
• Permite visualizar distención abdominal local o generalizada , cambios
de color, heridas o contusiones también permite saber la rigidez del
abdomen y diafragma o los músculos abdominales
ASCULTACION
• se debe visualizar todos los cuadrantes abdominales
• la disminución de la peristalsis es signo de la inflamación peritoneal

19. PALPACION
• El paciente debe señalar el sitio en donde muestra dolor
• las manos o instrumental no deben de estar frías para que el paciente no
sienta molestias
• localizar la región del abdomen en la cual se presenta molestia o sentir
algunas anomalías
PERCUSION
• se debe hacer con delicadeza y permite reconocer la presencia de
distención y si esta es por aire o liquido
• hay que delimitar el perímetro de órganos y excluir o afirmar distensión y
cambios en la matidez

20. EXPLORACION RECTAL Y VAGINAL
• Es un examen clínico de la parte pélvica del abdomen
• permite conocer el tono del esfínter y la presencia y el sitio del
dolor(identifica anomalías)
• la palpación bimanual es útil para examinar el útero trompas y el ovario
• El tacto rectal en el varón permite explorar la próstata

21. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO

23. • Laboratorio: BH
En pacientes con abdomen agudo a
menudo se encuentran entre 5 000 y 20
000 leucocitos/mm³
Una cuenta de leucocitos normal o baja
con linfocitosis relativa sugiere
infección viral.
PFH
Albumina
sérica
Gonadotropina
corionica
Amilasa en
sangre y orina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO

24. • Imagen: Radiografía
• Diagnóstico de rotura del diafragma
• Puede mostrar pequeñas cantidades de aire libre
intraabdominal
• Neumoperitoneo hasta en 75% de las perforaciones
libres de úlcera péptica, perforación del apéndice cecal,
divertículos duodenales, de Meckel o de colon, así como
de quistes intestinales, asas obstruidas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO

25. • Medios de contraste
Ultrasonografía
Tomografía
computarizada
Resonancia
magnética
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO

26. • Otros estudios
Paracentesis
abdominal
Laparoscopia Endoscopia Electrocardiograma

27. TRATAMIENTO
• Laparotomía inmediata
• Laparotomía o laparoscopia urgente: sospecha de abdomen quirúrgico
• Laparoscopia o laparotomía temprana o electiva
• Hospitalización por diagnóstico incierto
• Evaluación como paciente externo