Abdomen agudo: causas, síntomas y tratamiento
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Este documento trata sobre el abdomen agudo. Explica que el abdomen agudo se caracteriza por un dolor abdominal súbito que requiere diagnóstico y tratamiento urgentes, a menudo quirúrgicos. Describe las diferentes causas del abdomen agudo como inflamatorias, obstructivas, traumáticas, vasculares y postoperatorias. Además, detalla el examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes relevantes para el diagnóstico y clasificación del abdomen agudo.
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- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA Medicina Humana Dr. Washington Orellana Estudiantes: Cecibel Bravo Wilman Calva Dany Carchi ABDOMEN AGUDO
- 2. ABDOMEN AGUDO < LA MORBI Y MORTALIDAD Abdomen agudo o síndrome abdominal agudo engloba determinados padecimientos que se caracterizan por su aparición brusca, repentina, en una persona sana en la que el síntoma principal es el dolor abdominal y que requiere de un diagnostico precoz y la institución de un tratamiento de urgencia, la mayoría de las veces es de tipo quirúrgico.
- 3. ABDOMEN AGUDO Resolución quirúrgica • Inflamatorio • Traumático • Obstructivo • Vascular • Postoperatorio • Ginecológico Resolución clínica • Intraabdominal • Extraabdominal CLASIFICACIÓN CLASIFICACION DEL ABDÒMEN AGUDO QUIRÙRGICO • 1. INFLAMATORIO • APENDICITIS • COLECISTITIS • COLANGITIS • PANCREATITIS • DIVERTICULITIS • ULCUS PERFORADO • SALMONELOSIS COMPLICADA • HEMORRAGIA Y PERFORACION • ENFERMEDAD GRANULOMATOSA • COLON TÒXICO • ENFERMEDAD PÈLVICA INFLAMATORIA • COLECCIONES(ABSCESO DEL PSOAS)
- 4. • 2. OBSTRUCCIÒN INTESTINAL • ADEHERENCIAS • HERNIAS • CARCINOMAS • BEZOARES • IMPACTACIÒN FECAL • 5. POSTOPERATORIA • TRAUMA PENETRANTE • ARMA DE FUEGO • ARMA BLANCA • OBJETO CORTOPUNZANTE • TRAUMA NO PENETRANTE • 4. VASCULAR • ANEURISMAS • ISQUEMIA MESENTÈRICA • 3. TRAÙMATICA • HEMORRAGIA • DEHISCENCIA DE SUTURAS • ABSCESOS • PERFORACIÒN INTESTINAL • 6. GINECOLÒGICAS • EMBARAZO ECTÒPICO ACCIDENTADO • QUISTE O TORSIÒN DE OVARIO • ENFERMEDAD PÈLVICA INFLAMATORIA
- 9. Nervios periféricos N.Aferentes sensoriales N. Afrentes simpàticos pequeños N.A. de la càpsula esplenica y pericardio Medula espinal T6,T9 Fibras para el dolor
- 13. • Líquidos subdiafragmàticas • Subhepàticos • Paracólicas TRASUDACIÒN PROTEINAS
- 14. PERITONITIS PRIMARIA SUCEPTIBLES A LA PERITONITIS ESPONTANEA POR E.COLI Y KLEBSIELLA
- 15. PERITONITIS SECUNDARIA Las secreciones gastrointestinales, las pancreáticas, la bilis, sangre, y orina producen peritonitis química Cuando el peritoneo se encuentra expuesta. • HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL • RIGIDEZ ABDOMINAL • DOLOR DE REBOTE
- 16. GASTROINTESTINALES Laceración traumática del hígado, bazo, páncreas, mesenterio e intestino GINECOLÒGICAS Embarazo ectópico roto Folículo de De Graaf roto Útero roto VASCULARES Aneurisma roto: arterias aortoiliaca, hepática, renal y esplénica UROLÒGICAS Rotura vesical HEMATOLÒGICAS Rotura esplénica CAUSAS DE HEMOPERITONEO
- 19. DOLOR MIGRATORIO QUE SE DESPLAZA DE UN LUGAR A OTRO PUEDE ESTABLECER EL DIAGNÒSTICO Inicio súbito del dolor sugiere perforación libre intestinal aguda
- 20. OTROS TRANSTORNOS 1-2h OBSTRUCCIÓN DE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL INTESTINO DELGADO
- 21. OTROS TRANSTORNOS OBSTRUCCIÓN DE LA PORCIÓN DISTAL DEL INTESTINO DELGADO Obstrucción del colon Perforación visceral contenida o encapsulada
- 22. Dolor abdominal consecutivo a lesiones inflamatorias de órganos del aparato digestivo Estómago • Úlcera gástrica • Úlcera duodenal Vías biliares • Colecistitis aguda con o sin coledocolitiasis Páncreas • Pancreatitis aguda, recurrente o crónica Intestino Delgado • Enfermedad de Crohn • Divertículo de Meckel Colon • Apendicitis • Diverticulitis DIAGNÓSTICO
- 23. OBSTRUCCIÓN DE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL INTESTINO DELGADO Vago – Cólico INFARTO INTESTINAL Inflamación
- 25. Tubo DOLOR antes antes OBSTRUCCIÓN DE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL INTESTINO DELGADO
- 26. antes FUNCIÓN INTESTINAL Diarrea Liq. + Dolor
- 29. ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS CORTICOIDES ESTEROIDES COMPLEMENTACIÓN PERIOPERATORIA DIURETICOS ESTADO HIDROELECTROLÍTICO ANTICUAGULANTE HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL, INTESTINAL, MESENTERICA
- 30. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Diagnostico diferencial del dolor abdominal agudo Diagnostico de la enfermedad actual Enf. Sistémicas , cardiopaticas o neumopaticas deben descartarse
- 32. PROYECCIÓN DE VISCERAS ABDOMINALES
- 33. INSPECCIÓN • Globoso • Delantal • Alforja • Meteorismo • Ascítico • Embarazo PALPACIÓN Rigidez Muscular • Voluntaria • Involuntaria • Circunscrita • Generalizada
- 34. PUNTOS DOLOROSOS SIGNO DE BLUMBERG SIGNO DE ROVSING (sensibilidad remota) SIGNO DE OBTURADORSIGNO DE PSOAS
- 35. SIGNO DE McBurney SIGNO DE LANZ
- 36. SIGNO DE MURPHY
- 37. AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN • Exploración pélvica bimanual • Examen rectal • Íleo paralitico • Gastroenteritis
- 38. PRUEBAS DE LABORATORIO Biometría hemática Química sanguínea Recuento diferencial • Electrolitos • Perfil renal • Glucosa
- 41. 5-10 ml de gas bajo la pared abdominal lateral
- 42. CALCIFICACIONES ANORMALES • 10% cálculos biliares • 90% cálculos renales RADIOPACOS
- 44. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ULTRASONOGRAFIA • 95% • 57.5%.- lesión anatómica especifica
- 45. GUÍA DE ABORDAJE DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
- 46. ABORDAJE DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
- 55. Apendicitis Colecistitis aguda Obstrucción intestinal Cáncer Trastornos vasculares Salpingitis Dismenorrea Lesiones ováricas IVU Complicaciones del embarazo
- 57. Incertidumbre diagnostica Alteraciones neurológicas Drogas o alcohol Esteroides e inmunosupresión
- 58. Ulcera duodenal perforada Empiema de la vesícula biliar Apendicitis aguda Diverticulitis aguda Pancreatitis aguda
- 60. Gasto urinario de 20 a 30 ml hora Pulso < 100 lpmPAS > 100 mg
- 62. Con diagnostico Sin diagnostico 21 18 6 11 resuelto no resuelto 1975 Sugarbaker
- 63. Laparoscopia 93% Laparotomía 7% Combinado 4% 8% 255 Diagnostico 93-100% 44-75% resolución Morbilidad 0- 20% Mortalidad de 0-5%
- 64. Apendicitis Colecistitis Pancreatitis y ulcera perforada Pancreatitis y ulcera perforada Desprendimiento prematuro de la placenta, torsión de ovarios, infección de vías urinarias
- 69. Cardiacas • Infarto miocárdico • Pericarditis aguda Pulmonares • Neumonía , • Infarto pulmonar Gastrointestinales • Pancreatitis aguda • gastroenteritis • hepatitis. Endocrinas • Cetoacidosis diabética, • insuficiencia suprarrenal aguda Metabólicas • Porfiria aguda • hiperlipidemia Musculoesqueléticas • Hematoma del musculo recto del abdomen Sistema nervioso central y periférico • Tabes dorsal, • compresión de raíces nerviosas Genitourinarias • Pielonefritis • Salpingitis Hematológicas • Crisis de células caliciformes
- 71. GRUPO A Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata 1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación) 2- Obstrucción intestinal con estrangulación 3- Perforación de víscera hueca. 4- Colecistitis aguda complicada 5- Aneurisma disecante de aorta abdominal 6- Trombosis mesentérica 7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto 8- Torsión testicular 9- Pancreatitis aguda Padecimientos abdominales que no requieren cirugía 1. Enfermedad ácido péptica no complicada 2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 3. Pancreatitis aguda 4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, intoxicación alimentaria) 5. Infección de vías urinarias, 6. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual . 7. Peritonitis primaria espontánea 8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, Porfirio, saturnismo, vasculitis GRUPO B. Clasificación de Bockus
- 72. GRUPO C Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo • Infarto agudo del miocardio • Pericarditis aguda • Congestión pasiva del hígado • Neumonía • Cetoacidosis diabética • Insuficiencia suprarrenal aguda • Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein
- 73. Clasificación RA: 1. Síndrome Inflamatorio a) Visceral b) Perforativo 2. Síndrome Obstructivo a) Mecánico: intraluminal, extraluminal, parietal b) Neurogénico: adinámico , 3. Síndrome Vascular a) Hemorrágico b) Obstructivo c) Torsión de pedículos vasculares 4. Síndrome Traumático a) Lesión víscera maciza b) Lesión víscera hueca
- 74. BIBLIOGRAFIA: • Jones S., SABISTON – Tratado de Cirugía - Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 19 edición. Capitulo 47: ABDOMEN AGUDO. Pág. • Galarza M., Arévalo J., Romero C., Loján K. CIRUGÍA PRÁCTICA. 1° edición. Editorial de la UTPL. Loja (Ecuador). 2010, Capítulo: Abdomen Agudo, pág 92-104. • GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD: Guía de abordaje del paciente con dolor abdominal. EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A., Agosto 2010, PDF, disponible en: http://www.epssura.com/guias/04guia_dabdom.pdf