GPC PREVENCIÓN TAMIZAJE REFERENCIA OPORTUNA DE CASOS SOPECHOSOS DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

1. CÁNCER DE MAMA
GPC. Prevención, tamizaje y referencia
oportuna de casos sospechosos de
cáncer de mama en el primer nivel de
atención

2. EPIDEMIOLOGÍA
■ En México a partir del año 2006,
el cáncer de mama desplaza al
cáncer cérvico uterino para
ubicarse como la primera causa
de muerte por cáncer en la
mujer.
■ Anualmente se estima una
ocurrencia de 20,444 casos en
mujeres, con una incidencia de
35.4 casos por 100,000 mujeres.
■ Las entidades con mayor
mortalidad por cáncer de mama
son Coahuila (24.2), Sonora
(22.6) y Nuevo León (22.4).

3. EPIDEMIOLOGÍA
■ De acuerdo al SUIVE las entidades
que se desatacaron por tener los
datos menos significativos en cuanto
a cáncer de mama son: Oaxaca,
Chiapas y Quintana Roo.
■ Las entidades con las tasas más bajas
son Oaxaca, Quintana Roo y
Campeche, con 7.65, 8.75 y 8.83 por
cada 100 mil mujeres de 20 años y
más, respectivamente.
■ En el 2015 el SUIVE reporto en
Quintana roo 116 casos.
Instituto nacional de geografía de la UniversidadAutónoma de México. Geografía del cáncer
de mama. 2017.
Sistema Único de Información para laVigilancia Epidemiológica 2015. DGAE/CENAVECE/SSA.
Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas; 2011

4. DEFINICIÓN
Es el crecimiento anormal y desordenado de las
células del epitelio de los conductos o lobulillos
mamarios y que tienen capacidad de
diseminarse.
National institute of cancer.

5. FACTORES DE RIESGO
BIOLOGICOS
• Sexo femenino: riesgo del 99%.
• Edad: incidencia aumenta conforme a la edad. >80 desciende.
• Menarquia: antes de los 11 aumenta un 20%. Menopausia tardía.
• AHF: familiares de primer grado. Solo 13%. Portar mutaciones en genes BRCA 1 y 2.
• Hiperplasia atípica: aumenta el riesgo de carcinoma invasivo.
• Raza/etnia: blancas, afroamericanas, asiáticas e hispanas.
• Densidad mamaria: alta, mayor # de C potencial susceptible a neoplasia.
AMBIENTALESY ESTILO DEVIDA
• Radiación: mujeres jóvenes con linfoma de Hodgkin-30%.
• Dieta: ingesta alta de alcohol conlleva a bajo folato y alto estrógeno.
• Obesidad: síntesis de estrógenos en depósitos grasos.
• Tabaco: desarrollo de mastitis peri ductal.
REPRODUCTIVOS
• Primer parto >30: diferenciación terminal de las células luminales.
• Exposición a estrógenos: trat. hormonal sustitutivo posmenopáusico (1.7 veces) + progesterona.
• Ca de mama contralateral o endometrio: 1% en otra mama. Mismos factores: + hormonales.

7. PREVENCIÓN PRIMARIA
■ FOMENTAR EJERCICIO FISICOAEROBICO POR LO MENOS 30 MINUTOSAL DIA 3
VECESA LA SEMANA
■ SE HAVISTO UNA RELACION ENTRE EL INDICE DE MASA CORPORALY EL FACTOR
DE RIESGO ASOCIADOA CÁNCER DE MAMA
■ LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVACOMO METODO DE DISMINUCIÓN DE RIESGO

8. PREVENCIÓN PRIMARIA
■ INFORMARACERCA DEL RIESGO DE CONSUMO DE ALCOHOLYTABACO
■ RELACION PREMENOPAUSIA, MENOPAUSIA COMO FACTOR DE RIESGO Y EL
TRATAMIENTO DE REMPLAZO HORMONAL
■ FOMENTAR LA PARIDAD COMO MÉTODO DE DISMINUCIÓN DE RIESGO
■ CONSIDERAR USO DE MASTECTOMIA U OFORECTOMIA EN PACIENTES DE MUY
ALTO RIESGO

9. EXPLORACION CLINICA DE LA MAMA
■ CONSICENTIZAR A LAS PACIENTES DE LA FORMA Y TEXTURA DE MAMAS,
INDICANDOLECUANDO EXISTA UNA IRREGULARIDADACUDIR AL MEDICO
■ SE RECOMIENDA LAAUTOEXPLORACION MENSUAL DE MAMAAPARTIR DE LOS 20
AÑOS CON CICLO MENSTRUAL,O 5 A. 7 DIAS POSTERIORES

11. CANCER DE MAMA HEREDITARIO
■ La herencia de uno o varios genes de susceptibilidad es la causa principal 12%.
■ Las mutaciones de los genes BRCA 1 y 2 actúan como mutación única en algunos canceres y del
3% de cáncer de mama.
Aumenta riesgo
de ca de ovario.
Son poco
diferenciados.
Caracteristicas
medulares. No
expresan
HER2/neu.
BRCA1
Asocia a ca de
mama en
hombres
Son poco
diferenciados.
RE positivos
BRCA2

12. CÁNCER DE MAMA ESPORÁDICO
Etiopatogenia
Exposición hormonal
impulsa proliferación
celular = daño al ADN
en las células.
Metabolitos de los E
generan RO o
mutaciones dañinos
para el ADN.
Interacción compleja
entre células para la
formación normal
similar a la
carcinogénesis

13. CLASIFICACION DEL CARCINOMA DE
MAMA

14. CARCINOMA DUCTAL IN SITU
Representa el 80% de las neoplasias in situ. Detectados pertenecen a la mitad
Se detecta por las calcificaciones, fibrosis periductal y masa apenas palpable
Población clonal maligna de células y afectar un sector completo.
• Comedocarcinoma
• Solido
• Cribiforme
• Papilar
• Micropapilar

15. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
■ Presenta una incidencia de 1-6% de todos los
carcinomas, es frecuente en mujeres jóvenes y el
80% de los casos ocurre antes de la menopausia.
■ Hallazgo incidental en la biopsia, no
calcificaciones ni densidades mamográficas. El
CLIS es bilateral hasta en un 40% de los casos.
■ Morfología: formado por células no cohesivas con
núcleos ovales y nucléolos pequeños, tienen un
aspecto redondeado y rara vez se distorsiona su
arquitectura.
■ Casi siempre expresa RE y RP positivos y
HER2/neu negativo.

16. CARCINOMAS INVASIVOS
MEDULAR
• Frecuente en la 6ta década. Masa bien delimitada. Representa el 6%
• Su subtipo biológico son triple negativos pero su pronostico es optimo.
METAPLASICO
• Son productores de matriz, carcinomas escamosos y carcinomas con un componente fuso celular
prominente
• Su subtipo biológico es triple negativo y su pronostico es fatal.
MUCINOSO
• Ocurren en la 7ma década y su progresión es lenta. Las metástasis son raras.
• Tumor blando, gomoso, aspecto de gelatina gris-azulada. Células en grupos con grandes lagos de mucina.
TUBULAR
• Presenta entre los 40-50 años, son poco frecuentes y constituye el 10% de los tumores <1 cm, los tumores
son multifocales o bilaterales. Son bien diferenciados.
• Mas del 95% son RE + y HER2 -.

17. CUADRO CLÍNICO

18. DIAGNÓSTICO
■ La mastografía es hasta ahora el mejor método de detección,
tiene una sensibilidad diagnóstica de 80 a 95%, aunque 10 a
15% de los tumores puede ser oculto sobre todo en mujeres
con mamas densas.
■ El ultrasonido es en algunos casos una herramienta
complementaria para diferenciar masas quísticas de sólidas,
para caracterizar lesiones benignas y malignas y como guía
para la realización de biopsias de lesiones no palpables.
■ La imagen por resonancia magnética (IRM) con gadolinio
tiene sensibilidad diagnóstica de 94 a 100%, pero baja
especificidad (37 a 97%) y tiene indicaciones actuales.

19. DIAGNÓSTICO
■ El fundamento del diagnóstico del cáncer de mama es la confirmación histológica del
mismo, para esto se prefiere la realización de biopsias de mínima invasión con la
obtención de material tisular que permite determinar factores pronósticos y
predictivos.
■ El procedimiento de elección es la toma de biopsias con aguja de corte (trucut) tanto
en lesiones palpables como en las no palpables; esta forma diagnóstica se asocia con
una exactitud del 98.5%. En lesiones no palpables, la biopsia debe ser realizada bajo la
guía de algún método de imagen.

22. Nódulos con
Microcalcificaciones
Engrosamiento de la
piel, retracción del pezón
Distorsión de la
arquitectura glandular

23. MARCADORESTUMORALES
■ CA 15.3
La sensibilidad de los marcadores tumorales en el cáncer de mama oscila entre el 25 % - 30
% en los tumores locorregionales y el 75 % - 85 % en los tumores metastásicos.
Es un anticuerpo monoclonal que se une al antígeno DF3 de alto peso molecular,
localizado en el borde apical de las células epiteliales de la mama.
El aumento del CA 15-3, es el primer signo de reincidencia tumoral en el 50 % de las
pacientes con metástasis.
El marcador más específico en el cáncer de mama no significa que no esté aumentado en
otros tumores (hígado, pulmón y ovario).
Ocasionalmente se observan elevaciones del CA15.3 en sujetos sanos, sobre todo en
enfermedades benignas de origen hepático.

24. ESTUDIO DE RECEPTORES
HORMONALES
Análisis utilizan la
inmunohistoquimica:
pronostico y tratamiento
El 80% de los carcinomas
RE y RP + responden a T.
hormonal. RE o RP solo
40%
Los carcinomas RE +
tienen menos
probabilidad de
responder a la
quimioterapia
No RE/RP <10%
tratamiento hormonal
pero si a quimioterapia
La sobreexpresión
HER2/neu asocia a
menor supervivencia.
Indicador de la respuesta
de los fármacos

25. ESTADIFICACION

26. PRONOSTICO
La supervivencia global a 5 años es superior al 80%.
Peor pronostico: triple negativo de 5 años y luminal B de 10
años.
Dos picos de recidiva: 3 años > cx para triple negativo y HER2+. 8
años para luminal B.

27. CRITERIOS DE
REFERENCIA
■ EL ESTABLECER CLINICAMENTE LA SOSPECHA DE TUMOR MALIGNO
DE LA MAMA, NO SE DEBE RETRASAR EL ENVIO, EL ESPECIALISTA
DETERMINARÁ LOS ESTUDIOS A SEGUIR PARA LA PACIENTE
■ MUJERES DE 40-49 AÑOS CON HISTORIA FAMILIAR DE CANCER DE
MAMA.
■ FAMILIAR DE PRIMER GRADO DIAGNOSTICADO ANTES DE LOS 40
AÑOS
■ CANCER DE MAMA BILATERAL, CANCER DE MAMA EN HOMBRE,
CANCER DE OVARIO, ASCENDENCIA JUDIA

28. TRATAMIENTO

29. TRATAMIENTO
■ LOCOREGIONAL
ESTADIOS I, II.
RESECCION DEL
TUMOR
PRIMARIO CON
MARGENES
NEGATIVOS
(3MM) IN SITU
COMO
INVASIVOS CON
RADIOTERAPIA
ADYUVANTE
PROPONER
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CONSERVADOR.
CARCINOMAS
INVASIVOS
REALIZAR BSGC
The NCCN guidelines.Version 3.2015. Breast Cancer

30. TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

31. TRATAMIENTO SISTEMICO PARA ETAPAS
INICIALES (I, II)
LUMINALES/HER2-
LUMINALESA-LIKE
SOLO
HORMONOTERAPIA
ADYUVANTE
LUMINALES B-LIKE >1
CM ESTANDAR
QUIMIOTERAPIA-
HORMONOTERAPIA
TRIPLE
NEGATIVOS
NO RH NI HER2> 5 MM
QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE:
CARBOPLATINO
HER2 +
QUIMIOTERAPIA +
ANTIHER2
TRASTUZUMAB
TRATAMIENTO
ESTANDAR
The NCCN guidelines.Version 3.2015. Breast Cancer

32. TRATAMIENTO SISTEMICO PARA ETAPAS
METASTASICAS IIIY IV.
LUMINALES/HER2-
Quimioterapia e iniciar
homonoterapia en
remisión
Everolimus y
palbociclib aumenta
respuesta
TRIPLE
NEGATIVOS
Monoterapia.
Agresión se recurre a
poliquimioterapia
Carboplatino- BRCA1
Bevacizumab-retrasa
enfermedad
HER2 +
Combinacion de
quimioterapia
(taxanos) + 2 antiHER2
Metastasis:
bifosfonatos y
denosumab
The NCCN guidelines.Version 3.2015. Breast Cancer

33. SEGUIMIENTO
■ Consiste en valoración clínica periódica (trimestral
los primeros dos años, del año 3- 5 es semestral, y
posteriormente, anual).
■ Detectar recaída local, regional o sistémica y la
presencia de un segundo primario. Se debe realizar
una mastografía y tele de tórax anuales así como
densitometria ósea semestral.
■ Es importante recomendar a la paciente realizar
ejercicio aeróbico, evitar sobrepeso así como
medidas de protección para linfaedema ya que
esto puede afectar su calidad de vida. Se debe
proveer información y soporte psicosocial al
paciente y familiares.

35. REFERENCIA
■ GPC. Prevención, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de cáncer de
mama en el primer nivel de atención.Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica México:CENETEC: 2017
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