1.-A la persona enferma se le exime de sus roles sociales normales.
2.-La persona enferma no es responsable de su condición.
3.-La persona enferma debe recuperar su estado de salud.
4.-La persona enferma debe buscar ayuda de expertos competentes y cooperar con el tratamiento.
3. CONCEPTOS GENERALES
• SON UNA SERIE DE CONDUCTAS ASOCIADAS CON CIERTOS ASPECTOS DE LA
FUNCIÓN DE UN INDIVIDUO DENTRO DE LA SOCIEDAD.
• UN INDIVIDUO OCUPA UNO O MÁS ROLES.
• ROL: ACCIONES POSITIVAS Y NEGATIVAS, LO QUE SE DEBE HACER Y LO QUE
NO, Y LO QUE SE ESPERA QUE HAGA.
4. EXPECTATIVAS Y OBLIGACIONES DEL ROL
DE
ENFERMO (ENFOQUE DE PARSONS 1951)
1.-A LA PERSONA ENFERMA SE LE EXIME DE SUS ROLES SOCIALES NORMALES.
2.-LA PERSONA ENFERMA NO ES RESPONSABLE DE SU CONDICIÓN.
3.-LA PERSONA ENFERMA DEBE RECUPERAR SU ESTADO DE SALUD.
4.-LA PERSONA ENFERMA DEBE BUSCAR AYUDA DE EXPERTOS COMPETENTES Y
COOPERAR CON EL TRATAMIENTO.
7. CALIDAD DE VIDA
• LA CALIDAD DE VIDA INDIVIDUAL PUEDE ENTENDERSE COMO UNA RELACIÓN
GLOBAL, DENTRO DE LA CUAL ESTABLECE ASPECTOS POSITIVOS PERO TAMBIÉN
PUEDEN EXISTIR EVENTOS EN FORMA ADVERSA.
Físico
Material
EducativosEmocion
al
Social
9. IMPACTO EN LO FAMILIAR
• LOS CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN LA FAMILIA EN RELACIÓN CON LA
ENFERMEDAD O SIGUEN UN PATRÓN ESPECIFICO, ESTÁN DADOS POR
LAS PROPIAS CARACTERÍSTICAS FAMILIARES, TALES COMO SU ETAPA
DEL CICLO VITAL, LA VIDA DEL PACIENTE, EL GRADO DE SOLIDEZ DE LA
FAMILIA, EL NIVEL SOCIOECONÓMICO, LA FUNCIÓN QUE CUBRA EL
PACIENTE ENFERMO EN ESE GRUPO ESPECIFICO (FAMILIA) , LA
HISTORIA FAMILIAR, ETC.
10. • LA APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD AGUDA, CRÓNICA O TERMINAL EN
ALGUNO DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA PUEDE REPRESENTAR UN SERIO
PROBLEMA TANTO EN SU FUNCIONAMIENTO COMO EN SU COMPOSICIÓN.
PODRÍA CONSIDERARSE COMO UNA CRISIS, DADA LA DESORGANIZACIÓN QUE SE
PRODUCE Y QUE IMPACTA EN CADA UNO DE SUS MIEMBROS.
• PARA ADAPTARSE A ESTA NUEVA SITUACIÓN, LA FAMILIA PONE EN MARCHA
MECANISMOS DE AUTORREGULACIÓN QUE LE PERMITE SEGUIR FUNCIONANDO,
DE TAL MANERA QUE SE GENERAN CAMBIOS EN LAS INTERACCIONES FAMILIARES
QUE TIENEN UN PROPÓSITO ESPECÍFICO, CONSCIENTE O INCONSCIENTE.
11. EL PAPEL DEL
CUIDADOR
• ES LA PERSONA QUE
ATIENDE LAS
NECESIDADES FÍSICAS Y
EMOCIONALES DE UN
ENFERMO.
• EL CUIDADO TIENE
COSTOS: EMOCIONALES,
FÍSICOS Y FINANCIEROS.
12. ¿CÓMO AFECTA LA VIDA DEL PACIENTE EN
EL ASPECTO FÍSICO, PSICOLÓGICO Y
ECONÓMICO?:
• RESTRICCIONES EN EL ESTILO DE VIDA Y ACTIVIDADES.
• PERCEPCIÓN NEGATIVA DE SU CUERPO.
• DIFICULTADES SEXUALES.
• CONFLICTOS INTRAFAMILIARES.
• INCREMENTO DE LA DEPENDENCIA.
• PRESIÓN ECONÓMICA.
• RESTRICCIONES LABORALES (O TENER QUE ABANDONARLO).
• ESTIGMA SOCIAL.
14. CONCEPTOS IMPORTANTES
• LAS EMOCIONES SON PROCESOS PSICOLÓGICOS QUE, FRENTE A UNA
AMENAZA A NUESTRO EQUILIBRIO FÍSICO O PSICOLÓGICO, ACTÚAN PARA
REESTABLECERLO, EJERCIENDO ASÍ UN PAPEL ADAPTATIVO.
• ENFERMEDAD ES UN PROCESO BIOLÓGICO QUE SUPONE UNA ALTERACIÓN
ESTRUCTURAL O FUNCIONAL, UN PROCESOS PSICOLÓGICO QUE CONLLEVA
SUFRIMIENTO Y DOLOR Y UN PROCESO SOCIAL PORQUE CAUSA INVALIDEZ.
• ENFERMO ES LA PERSONA QUE PASA POR ALTERACIONES YA SEAN
ESTRUCTURALES , FUNCIONALES, PSICOLÓGICAS Y SOCIALES.
15. FACTORES QUE
INTERVIENEN EN EL MODO
DE REACCIONAR DEL
ENFERMO ANTE A LA
ENFERMEDAD
• PERSONALIDAD DEL ENFERMO
• LA EDAD DEL ENFERMO
• EL TIPO DE ENFERMEDAD
• LA FAMILIA Y AMIGOS
• PERSONAL MEDICO
16. NEGACION
• LA PERSONA ACTÚA COMO SI ESTUVIERA SANA, NO ACEPTANDO LA
ENFERMEDAD Y, POR LO TANTO NO COLABORA EN SU TERAPÉUTICA.
• ES MAS COMÚN EN ANCIANOS.
17. CÓLERA
• PROYECTAR SOBRE EL MÉDICO O EL PERSONAL SANITARIO LA
CULPA DE ALGUNOS INCIDENTES DESFAVORABLES: EL ORIGEN
DE LA ENFERMEDAD Y LAS POSIBLES COMPLICACIONES.
• NO ESTÁN SATISFECHOS NUNCA CON LOS CUIDADOS QUE SE
LES PROPORCIONA.
• SUELEN TENER UNA CONDUCTA VERBAL MUY AGRESIVA
LLENA DE DESCONFIANZA.
18. REGRESIÓN
• EL INDIVIDUO ABANDONA SU INDEPENDENCIA Y
DETERMINACIÓN.
• RETROCEDE A ESTADIOS MÁS PRECOCES DEL DESARROLLO,
CUANDO ERAN PASIVOS Y DEPENDIENTES DE OTROS.
19. DEPENDENCIA
• ES UNA DEMANDA
EXAGERADA DE
ATENCIÓN COMO
PRODUCTO DE UNA
ACTITUD MEZCLADA DE
DEPENDENCIA Y
DOMINIO.
20. DEPRESIÓN
• ES UN TRASTORNO
EMOCIONAL QUE SE
CARACTERIZA BÁSICAMENTE
POR ALTERACIONES DEL
HUMOR, TRISTEZA,
DISMINUCIÓN DE LA
AUTOESTIMA, INHIBICIÓN,
FATIGA, INSOMNIO,
PENSAMIENTOS NEGATIVOS Y
QUE TIENE COMO
CONSECUENCIA LA
DISMINUCIÓN DE LA
ACTIVIDAD VITAL, ES DECIR,
LE IMPIDE DESARROLLAR CON
NORMALIDAD LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA.
21. ACEPTACIÓN
• LA ENFERMEDAD SE
ACEPTA COMO PARTE DE
LA VIDA.
• Y COMPRENDER QUE LA
VIDA TODAVÍA PUEDE
TENER UN FIN POSITIVO Y
PRODUCTIVO A PESAR DE
QUE LA ENERGÍA Y
CAPACIDADES FÍSICAS
ESTÁN LIMITADAS.
23. PACIENTE CRÓNICO
ES LA PERSONA QUE PADECE UNA O VARIAS ENFERMEDADES CRÓNICAS.
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) LAS DEFINE COMO “AFECCIONES
DE LARGA DURACIÓN” (MÁS DE 6 MESES) "CON UNA PROGRESIÓN GENERALMENTE
LENTA"2.
DESTACA CUATRO TIPOS PRINCIPALES:
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, COMO LOS INFARTOS DE MIOCARDIO Y LOS
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES.
CÁNCER.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS, COMO LA ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) Y EL ASMA.
DIABETES2.
24. EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN EL PACIENTE
CRÓNICOPRINCIPALES CARACTERÍSTICAS SON:
• PRESENCIA DE VARIAS ENFERMEDADES CRÓNICAS A LA VEZ
• FRECUENTES VISITAS AL HOSPITAL: SEA POR URGENCIAS, CONSULTAS EXTERNAS O INGRESOS
DE ESTANCIA MEDIA PROLONGADA—
• POLIMEDICACIÓN.
• DISMINUCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL:
• CON FRECUENTES SITUACIONES DE DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA.
• USO ELEVADO DE RECURSOS SANITARIOS Y SOCIALES.
• FACTORES ADICIONALES COMO:
• EDAD AVANZADA, VIVIR SOLO, ESCASO APOYO FAMILIAR Y SOCIAL, SECUELAS DE PATOLOGÍA
PREVIA, ETC.
25. ÁMBITO FAMILIAR.
• EL ENFERMO CRÓNICO 'OBLIGA' A READAPTARSE AL
RESTO DE MIEMBROS.
• CAMBIOS DE ROLES
• ALTERACIONES EN LA DINÁMICA Y ESTRUCTURA DE LA
FAMILIA.
• MODIFICACIÓN DE ROLES FAMILIARES
• AISLAMIENTO SOCIAL
• CARACTERÍSTICAS FAMILIARES QUE FAVORECEN LA
ADAPTACIÓN
26. PACIENTE PEDIÁTRICO
• EL NIÑO SE ENCUENTRA EN CRECIMIENTO
• LA INTERNACIÓN ES UN ACONTECIMIENTO
ESTRESANTE, QUE LE GENERA AL NIÑO
ALTERACIONES COGNITIVAS, PSICOFISIOLÓGICAS
Y MOTORAS.
27. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
• ANGUSTIA DE SEPARACIÓN.
• TEMOR PROVOCADO POR EL MEDIO EXTRAÑO.
• REGRESIONES.
• PREOCUPACIÓN POR LA ENFERMEDAD.
• MIEDO AL ABANDONO Y FALTA DE CONTROL.
• CASTIGO.
• AUTOESTIMA BAJA.
• PÉRDIDA DE AUTONOMÍA DE SU PROPIO CUERPO.
• DEPRIVACIÓN AFECTIVA, FAMILIAR, SOCIAL Y CULTURAL.
28. EFECTO DE LA HOSPITALIZACIÓN EN EL
PACIENTE PEDIATRICO
Los niños de 5 y 7 años
no pueden entender y
explicar las diferencias
que existen entre una
enfermedad y otra.
01
Entre los 7 y 9 años
domina el criterio de
síntoma y su
localización, por lo que
es posible hablar de un
criterio perceptivo.
02
A los 10 años aparece la
diferenciación de los
padecimientos por su
causa.
03
Entre los 10 y los 13
años establece una
tipología de
enfermedades según
el criterio del proceso
que tiene lugar,
centrándose en más
aspectos del mismo
como causa,
mecanismo de acción
y modo de
transmisión del
04
29. ASPECTOS EMOCIONALES
• DETERMINADOS POR LA ETAPA DE DESARROLLO POR LA QUE
CURSE EL NIÑO.
• EL APOYO QUE RECIBE DE LA FAMILIA.
• EL ESTADO DE SALUD QUE TENIA EL NIÑO ANTES DE LA
ENFERMEDAD.
• DEPRESIÓN.
• ANSIEDAD.
30. FAMILIA
• CUANDO UN NIÑO SE
ENFERMA SE GENERA UNA
SITUACIÓN CONFLICTIVA ,
SI ADEMÁS ES
HOSPITALIZADO, SE
INTENSIFICA.
• SITUACIÓN ESTRESANTE
PARA LOS PADRES.
31. PACIENTE GEDIATRICOS
• MAYOR DE 65 AÑOS
• PRESENCIA DE PLURIPATOLOGÍA
• TENDENCIA A LA CRONICIDAD O
• INCAPACIDAD
• CONDICIONANTES MENTALES
• CONDICIONANTES SOCIALES
• MAYOR NECESIDAD DE REHABILITACIÓN
32. ANÁLISIS DE SUS NECESIDADES: NUESTROS
MAYORES
1. NECESIDADES FISIOLÓGICAS Y PSÍQUICAS ELEMENTALES:
ALIMENTO, SUEÑO, VESTIDO, CALOR.
ADEMÁS DE UNA CORRECTA Y BIEN PRESENTADA
ALIMENTACIÓN, CONFORT, PERFECTA HIGIENE Y CUIDADO DE
LA PERSONA MAYOR. ES VITAL QUE:
Que el conjunto del
ambiente sea apacible y
ordenado
• Ya que refuerza el
sentimiento de seguridad
de las personas
Las residencias, centros y/o
hospitales
• Se encuentren dotados de elementos de
seguridad: suelos antideslizantes, inexistencia
de barreras (escaleras, pasos estrechos),
iluminación adecuada.
Que las habitaciones
aseguren la intimidad
33. 2. NECESIDADES DE SEGURIDAD: PAZ Y ORDEN
GUARDA RELACIÓN CON :
LA CONSERVACIÓN
EL MANTENIMIENTO DEL ORDEN
LA PROTECCIÓN
LA AUSENCIA DE PELIGRO
LA PREVISIBILIDAD DEL FUTURO Y LA ESTABILIDAD.
LA PRIMERA FORMA DE SEGURIDAD ESTÁ REPRESENTADA POR LA ESTRUCTURA
DEL CENTRO, RESIDENCIA Y/O HOSPITAL, PERO TAMBIÉN POR CUANTOS
TRABAJAN PARA EL BIEN DE LOS MAYORES
ENTRE LAS CONDICIONES IMPORTANTES PARA FAVORECER LA SEGURIDAD SE
INCLUYE UNA RELACIÓN DE CONFIANZA CON EL PERSONAL Y UN AMBIENTE
QUE PROMUEVA LA DIGNIDAD HUMANA.
34. 3. NECESIDAD DE ESTIMA.
SABEMOS QUE LA CALIDAD DE VIDA, DEPENDE MUCHO DEL
PROPIO NIVEL DE CONFIANZA O DE FALTA DE ESTIMA.
TODOS TENEMOS NECESIDAD DE SENTIRNOS
RECONOCIDOS, APRECIADOS Y AFIRMADOS EN EL ÁMBITO
FAMILIAR, SOCIAL O PROFESIONAL. PUEDE SER DE DOS
CLASES:
1
Respeto de si
mismo
Consideración
de sí
Al amor propio
Con este sentimiento
la persona tiene
conciencia de ser
capaz..
2
Respeto de
los demás
El
reconocimiento
La atención
El halago
35. 4. NECESIDADES SOCIALES DE AFECTO E
IDENTIFICACIÓN.
• LA PERSONA MAYOR NO ENTRA SOLO EN LA RESIDENCIA Y/O
HOSPITAL, SINO QUE LLEVA CONSIGO EL PENSAMIENTO Y LA
COMPAÑÍA DE LAS PERSONAS A LAS QUE ESTÁ VINCULADA Y DE
LAS QUE DEPENDE.
SE ESPERA DEL PERSONAL, GESTOS Y PALABRAS TEÑIDOS DE AFECTO Y
HUMANIDAD.
• LAS CONVERSACIONES CON OTRAS PERSONAS, SIRVEN PARA
REDUCIR EL ESTRÉS Y CREAR ESPACIOS DE APOYO MUTUO.
CUANDO LA NECESIDAD DE PERTENENCIA NO SE SATISFACE,
AUMENTA LA SENSACIÓN DE MARGINACIÓN, ABANDONO Y
SOLEDAD.
36. 5. AUTONOMIA.
LA CAPACIDAD PERSONAL DE LOS RESIDENTES DE DECIDIR EL TIPO DE
ACTIVIDADES PARA LLEVAR A CABO EN LA RESIDENCIA, LA FORMA DE
REALIZARLAS Y EL TIEMPO A DEDICAR EN LAS MISMAS Y EN TODOS LOS
ASPECTOS RELACIONADOS CON SU VIDA.
6. AUTORREALIZACIÓN.
• SATISFACCIÓN PERSONAL DE LOS RESIDENTES DENTRO DE LA MISMA
RESIDENCIA.
• CONVENCIMIENTO PERSONAL DE LOS RESIDENTES DE QUE LA
RESIDENCIA APROVECHA TODAS SUS HABILIDADES Y APTITUDES
PERSONALES.
37. 7. NECESIDADES ESPIRITUALES.
Necesidad de resituarse en el tiempo. Que se
le reconozca su pasado, encuentre sentido a su
presente y mantenga la esperanza en el futuro.
Necesidad de ser respetado en sus opiniones,
creencias y valores.
Necesidad de encontrarse con la muerte con
serenidad.
Necesidad de sentirse apoyado en momentos
de especial vulnerabilidad y debilidad.
Necesidad de vivir y celebrar la fe.
38. PACIENTES AMPUTADOS
• Amputación es la exéresis (EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE UNA PARTE DE UN
ORGANISMO) total de un miembro o segmento de miembro. Cuando se realiza a
través de una articulación se denomina desarticulación.
39. TIPOS DE AMPUTACIONES
AMPUTACION CONGENITA CUANDO NACE UN NIÑO CON LA AUSENCIA
CONGÉNITA DE 1 O MÁS MIEMBROS, SUS PADRES SE VEN ENFRENTADOS A LA
PÉRDIDA DE UN HIJO PERFECTO.
40. AMPUTACIONES TRAUMATICAS
ES LA PÉRDIDA DE UNA PARTE DEL CUERPO, GENERALMENTE UN DEDO DE LA
MANO O DEL PIE, UN BRAZO O UNA PIERNA, QUE SE PRESENTA COMO
RESULTADO DE UN ACCIDENTE O UN TRAUMATISMO.
41. AMPUTACIÓN RELACIONADA CON UNA
ENFERMEDAD
EN ESTOS CASOS, DEBIDO A LA ENFERMEDAD, LA PERSONA YA HA TENIDO QUE
RESPONDER A LA PÉRDIDA DE UN CUERPO PERFECTO.
42. PACIENTE QUEMADO
SE DEFINE QUEMADURA COMO LA DESTRUCCIÓN DE LOS TEGUMENTOS,
INCLUSO DE LOS TEJIDOS SUBYACENTES Y DESNATURALIZACIÓN DE LAS
PROTEÍNAS TISULARES, BAJO EL EFECTO DE UN AGENTE TÉRMICO,
ELÉCTRICO, QUÍMICO O RADIACTIVO.
44. PACIENTE TERMINAL
LA ENFERMEDAD TERMINAL ES AQUELLA QUE SE MANIFIESTA COMO UN
PADECIMIENTO AVANZADO, PROGRESIVO E INCURABLE, SIN RESPUESTA AL
TRATAMIENTO ESPECÍFICO, CON SÍNTOMAS MULTIFACTORIALES, Y PRONÓSTICO
DE VIDA NO MAYOR A SEIS MESES.
45. BASES TERAPEUTICAS PARA LA
ATENCION EN LA ENFERMEDAD
TERMINAL
• ATENCIÓN INTEGRAL.
• EL ENFERMO Y LA FAMILIA SON LA UNIDAD A TRATAR.
• LA PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA Y DE A DIGNIDAD AL
ENFERMO TIENEN QUE REGIR EN LAS DECISIONES
TERAPÉUTICAS.
• CONCEPCIÓN TERAPÉUTICA ACTIVA, INCORPORANDO
UNA ACTITUD REHABILITADORA Y ACTIVA QUE NOS LLEVE
A SUPERAR EL “NO HAY NADA MAS QUE HACER”.
46. NECESIDADES DEL PACIENTE
FISIOLÓGICAS: BUEN CONTROL SINTOMÁTICO.
PERTENENCIA: ESTAR EN MANOS SEGURAS. SENTIRSE ÚTIL. NO EXPERIMENTAR SER
UNA CARGA.
AMOR: PODER EXPRESAR AFECTO Y RECIBIRLO.
COMPRENSIÓN: EXPLICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y LA ENFERMEDAD.
OPORTUNIDAD
PARA DISCUTIR EL PROCESO DE FALLECER.
ACEPTACIÓN: CUALQUIERA QUE SEA SU ÁNIMO Y SOCIABILIDAD.
AUTOESTIMA: PARTICIPAR EN LA TOMA DE DECISIONES, SOBRE TODO CUANDO
AUMENTE SU DEPENDENCIA DE OTROS. OPORTUNIDAD PARA DAR Y RECIBIR.
ESPIRITUALES: BÚSQUEDA DEL SIGNIFICADO Y PROPÓSITO DE LA VIDA. DESEO DE
RECONCILIACIÓN – PERDÓN Y AFIRMACIÓN DE VALORES PARTICULARES Y COMUNES
47. SIGNOS QUE PRESENTAN LOS
FAMILIARES
• ESTRÉS PSICOEMOCIONAL POR LA
CERCANÍA DE LA PÉRDIDA.
• GRAN DEMANDA DE ATENCIÓN Y
SOPORTE.
• NECESIDAD DE INFORMACIÓN
CONCRETA SOBRE LA PROBABLE
EVOLUCIÓN, EL TIEMPO
DISPONIBLE, LOS TRÁMITES
NECESARIOS, ETC.
52. La pareja logra un embarazo
pero no llega al término del
mismo. O fallece dentro de los
primeros 28 días de nacido.
Secundaria:
Pareja que logra un embarazo
a término y posteriormente no
logra más ninguno.
Primaria:
53. Crisis psicológica y emocional
Aumento de estrés y
depresión
Frustración
Duelo
Sentimientos de
culpa o inutilidad
Aislamiento social
Uso de alcohol o
drogas
Ideas de muerte o suicidio
Cambio de apetito o
peso
Cambio del sentido
de la intimidad
Perdida de interés en
actividades cotidianas
54.
55. BIBLIOGRAFÍA.
RODRÍGUEZ, P. M., DEL PINO, D. A. & ALVAREDO, R. B. (2011, 15 DE AGOSTO). DE LO PSICOLÓGICO
A LO FISIOLÓGICO EN LA RELACIÓN ENTRE EMOCIONES Y SALUD. REVISTA
PSICOLOGIACIENTIFICA.COM, 13(13). DISPONIBLE EN:
HTTP://WWW.PSICOLOGIACIENTIFICA.COM/RELACION-EMOCIONES-Y-SALUD
LÓPEZ-IBOR ALIÑO JJ. LAS DEPRESIONES. PROGRESOS EN SU DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
BARCELONA: TORAY; 1977.
• PSICOLOGÍA MÉDICA: RIDRUREJO – A. MEDICINA LEÓN – J.L.RUBIO SÁNCHEZ. 1996 LECCIONES DE
PSICOLOGÍA MÉDICA. JUAN JOSÉ LÓPEZ – IBAR,TOMÁS ORTIZ ALONSO; MARÍA INÉS LÓPEZ. IBAR
ALCOCER 199.
Notas del editor
Una enfermedad crónica o terminal, disminuye nuestra autoestima porque afecta nuestra identidad y en ocasiones nuestra autoimagen, puede reducir nuestra sensación de control y seguridad, aumentando nuestra dependencia y sentimientos de incapacidad.
Transgresión de la privacidad.
Disrupciones en las rutinas domésticas y laborales.
Conflictos entre las demandas de los múltiples roles.
Falta de ayuda de otros miembros de la familia.
Disrupciones en las amistades de la familia.
Falta de apoyo de instituciones tanto de servicios como profesionales.
Es el que pone en marcha todas las acciones para velar por el cuidado de su paciente.
Él se propone o lo proponen de modo explícito o implícito
Puede ser el que haya tenido más conflictos con el enfermo.
El más vinculado afectivamente con el paciente, entre otros.